慢性中耳炎

對于耳鼻喉科外科醫(yī)生來說,，區(qū)分慢性中耳炎和膽脂瘤是很重要的.
這兩種疾病經(jīng)常發(fā)生在氣化癥不佳的乳突,。
一個有助于區(qū)分這兩種情況的重要發(fā)現(xiàn)是骨質(zhì)侵蝕。
上鼓室側(cè)壁和聽骨鏈的侵蝕在膽脂瘤中很常見(約75%),。
侵蝕可發(fā)生在慢性中耳炎，但據(jù)報(bào)道,，只有不到10%的患者,。
聽骨鏈移位可見于膽脂瘤,，而不見于慢性中耳炎。
膽脂瘤可表現(xiàn)為腫塊，而慢性中耳炎表現(xiàn)為粘膜增厚,。
然而，在這兩種疾病中,，中耳腔都可以完全混濁,，使膽脂瘤變得模糊。

下圖左,，正常氣化型乳突,；右 硬化型乳突,。

下圖 鼓膜增厚了。
在耳廓和聽骨鏈之間可見少量的軟組織(箭頭),，但不存在侵蝕,。
這有利于慢性中耳炎的診斷,。

下圖是一位11歲的雙耳感染女孩。
鼓膜鈣化(白色箭頭)，鐙骨上有小片軟組織沉積(黑色箭頭),。

下圖 慢性中耳炎,。
CT表現(xiàn)為鼓室軟組織影(黃色箭頭)，鼓室及乳突混濁,。
聽小骨周圍可見鈣化(藍(lán)色箭頭)。

膽脂瘤
大多數(shù)膽脂瘤是后天的,，但有些是先天性的,。
CT顯示膽脂瘤為軟組織腫塊,。
大的膽脂瘤可侵蝕聽小骨和竇壁,。

受影響最大的結(jié)構(gòu)是：

• 聽小骨
• 外側(cè)半規(guī)管壁
• 鼓室外側(cè)壁

下圖一位20歲的婦女患復(fù)發(fā)性中耳炎,。

左耳鼓膜上有肉芽組織,，聽骨鏈與鼓室外側(cè)壁之間有軟組織腫塊伴骨侵蝕,。
這有利于膽脂瘤的診斷,。繼續(xù)冠狀面

注意膽脂瘤位于聽骨鏈與鼓室外側(cè)壁之間(箭頭)。

下圖為右側(cè)中耳大膽脂瘤，鼓室側(cè)壁及聽小骨(箭頭)破壞,。

膽脂瘤的CT征象如下：

1. 中耳軟組織腫塊，

   在晚期膽脂瘤中,，中耳充氣部位的存在表示腫塊而非滲出,。

2. 下列部位易發(fā)骨質(zhì)侵蝕：
• 外耳板(上鼓室側(cè)壁)
• 外側(cè)半規(guī)管
• 鼓室
• 砧骨上部結(jié)構(gòu)的長突起

面神經(jīng)管的侵蝕是很難分辨的，因?yàn)槊嫔窠?jīng)管壁通常很薄，在CT上是看不見的,。

下圖 一位50歲的男性，左側(cè)聽力受損,。

砧骨長突有軟組織腫塊侵蝕。
這個位置是典型的膽脂瘤,。

下圖 膽脂瘤,，它侵蝕了聽骨鏈和外側(cè)半規(guī)管壁(箭頭)。
增厚的鼓膜穿孔（右圖）,。

下圖巨大的膽脂瘤,，嚴(yán)重侵蝕鼓室外側(cè)壁、聽骨鏈及外側(cè)半規(guī)管壁,。

下圖CT顯示鼓室內(nèi)軟組織及聽小骨的侵蝕,。

少數(shù)慢性乳突炎患者有骨質(zhì)侵蝕,。繼續(xù)冠狀面

下圖 CT顯示由膽脂瘤引起的外側(cè)半規(guī)管壁(箭頭)的破壞,。

下圖一位22歲的男子患有持續(xù)性中耳炎,。
右耳顯示位于聽骨鏈內(nèi)側(cè)的軟組織腫塊,，膽脂瘤推移侵蝕聽小骨,。

繼續(xù)冠狀面

膽脂瘤在T1上呈混雜信號,，在T2上具有高信號。
MRI特別有助于評估膽脂瘤向顱中窩和/或后顱窩的延伸，并顯示顱內(nèi)內(nèi)容物可能進(jìn)入顳骨--尤其是手術(shù)后,。
增強(qiáng)對比后,，MRI能區(qū)分肉芽組織和積液,。
擴(kuò)散加權(quán)MR可以區(qū)分膽脂瘤,，它有擴(kuò)散受限；而其他異常-特別是肉芽組織-有正常的擴(kuò)散特征,。

下圖 膽脂瘤,。矢狀位T1WI為混雜信號，T2WI為高信號,。彌散加權(quán)圖像強(qiáng)度高,，提示彌散受限。(箭頭)

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