?2022-07-19    林佳明

調(diào)中益氣湯

【來源】《脾胃論》卷中,，《蘭室秘藏》卷上飲食勞倦門,。

【組成】黃芪一錢人參去蘆頭，有嗽者去之甘草 蒼術(shù)以上各五分 柴胡一味為上氣不足,，胃氣與脾氣下溜,，乃補上氣，從陰引陽也橘皮如腹中氣不得運轉(zhuǎn)加一分 升麻以上各二分 木香一分或二分

《蘭室秘藏》有黃柏酒洗各二分,，升麻,、柴胡各三分。

【用法】上件銼如麻豆大,，都作一服,，水二大盞，煎至一盞,，去粗,，帶熱，宿食消盡服之,。寧心絕思,，藥必神效，蓋病在四肢血脈,，空腹在旦是也,。

【功效】補益升陽，行氣和胃,。

【主治】四肢滿悶,，肢節(jié)疼痛，難以屈伸,，身體沉重,，煩心不安，忽肥忽瘦,，四肢懶倦,，口失滋味，腹難舒伸,，大小便清利而數(shù),，或上飲下便，或大便澀滯不行,，一二日見一次,，夏月飧泄，米谷不化,，或便后見血,，見白膿，胸滿短氣,，咽膈不通,，痰唾稠黏，口中沃沫,，食人反出,，耳鳴耳聾，目中流火,，視物昏花,，胬肉紅絲，熱壅頭目,，不得安臥,，嗜臥無力，不思飲食,，脈弦,，洪緩而沉，按之中,、之下得時一澀,。

【方解與方論】本證因饑飽勞役，損傷脾胃,，元氣不足,，復感受暑熱,，中焦阻滯。

故用黃芪,、人參,、甘草健脾益氣，升麻,、柴胡升陽,，蒼術(shù)、陳皮,、木香行氣燥濕,，黃柏清濕熱。

注:調(diào)中益氣湯與補中益氣湯組成有別,。

本方不用當歸,，更側(cè)重于升補脾胃陽氣;

以蒼術(shù)易白術(shù)，加黃柏,、木香,，則清濕熱、理脾胃功效更強,。

因此本方側(cè)重于健脾行氣,、清化濕熱。

【驗案精選】

1.胃下垂調(diào)中益氣湯內(nèi)服,、外敷對胃下垂有效,。

基本方:黃芪45g，人參(另煎),、升麻各9g,，蒼術(shù)、木香各 30g,，橘皮 12g,，甘草6g。水煎服,，每天1劑,。

脾腎陽虛者加附子、干姜;

胃陰虛者加沙參,、石斛;

瘀血者加失笑散,。

外治:剩余藥渣，趁熱布包外敷于胃脘部,，同時自行按順時針方向及逆時針方向各按摩15分鐘,，力量要適中，每天2次。

1個療程(15天)結(jié)束后,，停藥3天,，再進行第2個療程的治療。

典型病例:劉某,，女,，48 歲，農(nóng)民,，1990年8月15 日初診,。

自述脘腹脹痛不適 10余年,。曾多次作X線胃鋇餐透視檢查,，診斷為胃下垂。迭進中西藥治療無效,。

近1年來腹脹痛加重,，飯后尤甚，納差,，惡心,，口干，大便干,形體消瘦,，舌紅,、無苔，脈細,。

經(jīng)胃鋇餐透視胃小彎切跡在兩髂嵴聯(lián)線水平以下12cm,。診斷為胃下垂。

給以調(diào)中益氣湯加養(yǎng)胃陰藥,。

處方:黃芪 45g升麻,、人參(另煎)各9g，木香,、蒼術(shù)各 30g,，柴胡、甘草各6g,，橘皮 12g石斛,、沙參各 15g。水煎服,，每天1劑,。5 劑后，脘腹脹痛好轉(zhuǎn),，食量增加,。

續(xù)進10劑，諸癥好轉(zhuǎn),，停藥3天,，又服15 劑后諸癥消失,。胃鋇餐透視復查。

胃位置恢復正常,。隨訪2年未見復發(fā),。

2.泄瀉李某，6歲,，2003年8月6日初診,。

慢性泄瀉病史1年余，腹瀉日3~4次,，糞便中有不消化食物,，大便不成形，食納極差,，發(fā)育遲緩,，面色萎黃，大便次數(shù)增多時服腸復康,，但效不佳,，故求中醫(yī)治療。

視其患兒精神不振,，面色少華,，氣短懶言，舌淡,，苔薄白,，四肢欠溫。脈癥合參,，證屬濕困脾陽,。

選調(diào)中益氣湯加減:

黃芪4g，人參3g,，茯苓 6g,，山藥6g，甘草2g,，蒼術(shù)4g,，陳皮2g，車前子3g(包煎),。服3劑后泄瀉次數(shù)減少,。

原方繼進10 劑，每天大便1次,，大便成形,，納食好，諸癥皆愈。隨訪1年未復發(fā),。

3.眩暈(梅尼埃病) 患者,，女，67 歲,，工人,。1998-11-10 初診。 

患脾胃病已久,，近日因疲勞過度,，晨間突然出現(xiàn)頭暈眼花，視物旋轉(zhuǎn),，如坐舟車,，胸脘痞悶，泛泛欲嘔,，大便溏薄,，小便清長,，舌淡胖,，苔白膩，脈濡,。

中醫(yī)辨證屬脾胃虛弱,，健運失司，痰濁中阻,，清陽不升,。

治宜健脾和胃，燥濕化痰,。

治以調(diào)中益氣湯加味:

黃芪,、黨參各 25g，炙甘草,、升麻,、柴胡、木香各5g,，陳皮,、蒼術(shù)、法半夏,、澤瀉各 10g,，茯苓 30g。日1 劑,，水煎服,。

服5 劑后，眩暈已止，精神轉(zhuǎn)佳,，惟胃納不振,，予原方加神曲10g，服10劑后,，諸癥消失,。隨訪1年無復發(fā)。

4.耳病

(1)耳鳴耳閉(突發(fā)性神經(jīng)性聾) 患者,，男,，62 歲，干部,。1999 - 09-11初診,。

訴耳鳴如蟬，夜間尤甚2個月,，近2日來因疲勞過度,，晨起突發(fā)耳閉不能聽聲音，西醫(yī)五官科檢查雙耳鼓膜無殊,，聽力檢查診斷為突發(fā)性神經(jīng)性聾,。患者要求用中藥治療,，前來我科求治,。

刻診:神疲懶言，面色少華,，問診時患者用筆代言,，耳鳴耳閉，腹脹納呆,，口淡乏味,，大便溏，日行2次,，舌淡紅,，苔薄白，脈細弱,。

中醫(yī)辨證屬脾胃虛衰,，清陽不升，耳竅失用,。

予調(diào)中益氣湯加味:

炙黃芪,、黨參各30g，丹參25g,，蒼術(shù),、白術(shù),、石菖蒲、神曲各10g,，陳皮,、木香、炙甘草各6g,，升麻,、柴胡各5g。

7劑,，日1劑,，水煎服。

囑早晚空腹服用,，以增療效,。

二診時訴耳閉耳鳴減輕，精神轉(zhuǎn)佳,，予原方加菟絲子,、五味子以補腎納氣，調(diào)治月余,，耳鳴耳閉消失,，諸癥皆除。

(2)分泌性中耳炎 徐某,，男,，5歲,，2001年10月15日初診,。

患兒有感冒病史，爾后出現(xiàn)聽力下降,、耳疼,、耳悶、耳鳴,，有時出現(xiàn)耳內(nèi)流水聲,，曾在市人民醫(yī)院耳鼻喉科檢查確診為分泌性中耳炎，用西藥氨芐青霉素,、地塞米松治療1周罔效,，乃求治于余。

觀其患兒形體虛胖,，面色不澤,，對父母呼喚不理睬，舌胖大,，苔白,，脈緩,。

證屬脾虛濕困。治以化濕調(diào)中,，升陽開竅,。

處方:黃芪3g，人參1.5g,，甘草1.5g,，蒼術(shù)1.5g，柴胡3g,，陳皮3g,，升麻1g，蟬蛻3g,，防風1g,，木香0.5g。5劑,，水煎服,，日1劑，清晨空腹服之,。

5天后復診,，耳悶、耳鳴較前減輕,，喚之較前爽應(yīng),。

囑其再進5劑，后又復診,，其母喜告,，患兒聽力明顯上升，耳疼消失,，耳悶,、耳鳴較前減輕。

繼服1月,，聽力正常,，諸癥悉平，告愈,。隨訪1年未復發(fā),。