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從《脾胃論》所選的藥物中,，可以看出其用藥有以下特點： 1 補脾胃升脾陽 兼瀉“胃火”《脾胃論》反復強調，飲食不節(jié),，寒溫不適和情志失調均可導致脾胃功能紊亂,。胃不能受納水谷，脾難以輸送精微,，升降機能失調，脾陽下陷,，陰火隨 之上升,，疾病乃生。針對這一病理機制,，東垣立補脾胃瀉陰火升陽湯,，方中升陽藥份量獨重，柴胡用至45克,，尚恐其力不勝任,，又加升麻、羌活為伍,，先治脾陽下 陷,。然而脾陽之所以下陷，關鍵在于脾虛,，若不治療脾虛這一主要矛盾,，而只顧重用升陽之品，也無異乎舍本逐末，是徒勞無益的,。故方中秉承“脾喜燥而惡濕”,，“脾欲緩，急食甘以緩之”的經旨,，用黃芪,、黨參、蒼術,、炙甘草溫補脾胃,，伺脾旺則清陽不陷，陰火不升,。倘若陰火上升,，則用黃芩、黃連苦寒以瀉之,。 他從補脾胃,、升脾陽兼瀉陰火的觀點出發(fā)，創(chuàng)立了不少方劑,，其中最著名的是補中益氣湯,，臨床應用甚廣，不論是內外科,，還是婦兒科,，只要是因脾胃虛弱、中氣 下陷所引起的各種疾病,，運用得當均能收到良好的效果,。補中益氣湯用黃芪、黨參,、白術,、甘草、陳皮溫補脾胃,，當歸活血通脈,，柴胡、升麻升提脾陽,，共奏升陽益 氣,、補中固衛(wèi)之功。 補脾胃升脾陽,，是東垣治療脾胃虛弱引起的各種疾患的基本法則,。黃芪、黨參,、白術,、炙甘草,、柴胡、升麻是其基礎方,。在此基礎上隨 證化裁,，運用自如。血脈不和加當歸,；肺熱加黃芩,；清陽下陷嚴重者加羌活、防風,、葛根,、荷葉；陰火上升者加酒炒黃連,、黃芩(瀉心火),，鹽水炒黃柏、知母(降 肝,、腎離位之相火),；津傷加麥冬、五味子,；肝郁加白芍,、青皮；氣滯加木香,、陳皮,、枳殼；食滯加麥芽,、神曲,；濕重加白術易蒼術或二者并用，再加茯苓,、澤瀉,、 豬苓、獨活,；痰多加法半夏、陳皮,；頭痛加川芎,、白芷、藁本,；中寒加附子,、肉桂、吳茱萸,。ァ鍍⒚奧邸分脅簧俜郊粒如當歸補血湯,、清暑益氣湯、生脈散、升陽益 胃湯,、清胃散等,，都是如此化裁出來的。 2分主輔,、重引經,、兼顧“四氣”李氏不但重視對脾胃病基本治法的應用，而且還相當重視主輔藥的配伍及引經藥 的運用,，與此同時又不忽視藥物的“升降浮沉”,。如：風熱郁于手太陰肺經與風濕郁于足太陽膀胱經，由于二者病因不同,，絡脈有異,，故用藥制方就不同。前者重在 瀉風熱,，用通氣防風湯,；后者重在祛風濕，用羌活勝濕湯,。從通氣防風湯看藥物的歸經與配伍,，由于脾胃素虛，風寒襲肺,，久則化熱,，方中取其氣微溫，甘入脾益 氣,，辛入肺宣散的藥作為主輔,。助以藥氣溫而味苦、辛而行中能泄,，歸肝,、胃、膀胱經,。由此可見,，脾肺虛是病本，藥物歸經就以脾肺為主,，分經見證是病標,，故助 引藥協主輔分經而治。因此在配伍上,，“君臣相序,，相與宣攝”，用柴胡,、升麻升陽氣,，黃芪益肺氣,，尚恐力薄，輔人參,、甘草益氣,，防風瀉肺經風熱，又能助黃芪 以益氣,，橘皮運脾氣,；君臣相須?寓瀉于補之中。羌活,、藁本引藥力達經脈,，宣散太陽經氣泊蔻仁宣肺，青皮理胃,，黃柏引熱下行,，三使分途而出，這就充分發(fā)揮了 藥物的歸經作用,，從而提高了療效,。 升降浮沉用藥，《脾胃論》以《藏氣法時論》中升降浮沉補瀉為準則,，并創(chuàng)立了以適應春,、夏、秋,、冬四時發(fā)病的規(guī)律辨證用藥,。特別提示：“脾胃不足之源，乃 陽氣不足,，陰氣有余,。當以元氣不足升降浮沉法，隨證用藥治之”,。認為脾氣行于四臟,，是無定體，順逆?zhèn)髯?，多反映在心肝肺腎四臟的病機中,，治療四臟的“有余 不足，或補或瀉”,，或用升浮藥,，或用沉降藥，都要從脾胃兼化去考慮,。以補脾胃瀉陰火升陽湯為例，方中用人參,、黃芪,、升麻,、柴胡、羌活,、蒼術辛甘升浮,，運用 石膏、黃連,、黃芩之甘苦沉降“自偶而奇,，奇而至偶”，寓瀉陰火于升陽氣之中,。但脾胃不足陰火乘脾,，分從本從標兩個側重點。一個是以脾胃不足為主,，重點用升 浮藥,，補中升陽，佐以甘寒瀉火,，即所謂“先補后瀉”,，一個是以陰火有余為主，重點用沉降藥苦寒堅陰,，瀉陰火而救肺腎之陰,，配以甘溫辛潤，即所謂“先瀉后 補”,。他還在《用藥宜禁論》中告誡我們在配方用藥時,，必須知道四時氣候變化可誘發(fā)疾病而治則違反時令的“時禁”，六經傳變的病情變化而治則違反六經辯證的 “經禁”,；某些食物和藥物對某些疾病不相適應的“病禁”,；各種方藥錯用時對臟腑、氣血功能損害的“藥禁”等,，都要作全面考慮,，真正做到辨證施治，有的放 矢,。 3師古法,、不拘泥、善創(chuàng)新意李東垣善讀古書,，喜用古方,。《傷寒雜病論》,、《小兒藥證直決》,、《太平圣惠方》、《和劑局方》,，《脾胃論》引用的 方劑甚多,。如：脾陽為濕邪所困用平胃散,；中氣虛弱、自汗出用黃芪建中湯,；血虛用四物湯,；氣虛用四君子湯；心火導致小便不利用導赤散,；熱灼胃津用白虎湯,；身 大熱、口渴不止,，引飲多尿用甘露飲,；心下硬而病痞用甘草瀉心湯；血結下焦膀胱用抵當湯并丸,；夏季中暑用蒼術白虎湯,；脾胃虛寒用理中湯等。 東垣 繼承了張元素“古今異軌,，古方新病不相能”的獨特見解,，用古方不拘泥古方，而是靈活加減化裁,。在《脾胃論》中,，他援引小建中湯，分析方劑組成的條理性和嚴 格性,，作為制方示范,，并根據病情的變化，羅列出20多種加減法,，用以治療消渴病,、喘證、胸痹,、感冒及熱病,，從而擴大了《傷寒論》中建中湯的臨床適應證。使 “異病同治”法更為靈活了,。其中“如皮毛,、肌肉之不伸、無大熱,，不能食而渴者,，(小建中湯)加葛根五錢?！闭且拦鹬痈鸶?。他立麻黃人參芍藥湯， 用對治療虛勞病人患風寒表證而不可用麻黃湯者，足見其善師仲景法而不泥仲景方藥之處,。 東垣對經方用得非常靈活,，對時方也不例外，如十一則加減平胃散,，是他臨床經驗的總結，為后世活用“平胃散”開創(chuàng)了先例,。 4藥量輕,、用風藥、改散扶胃 東 垣云：“人以胃氣為本,，粗粗不解,，妄意施用，本以活人,，反以害人”,。意思是說：整個機體活動，最根本的是依靠胃氣的旺盛,，淺識的醫(yī)生不懂這個道理,，妄用克 伐之劑，重傷胃氣,，本來醫(yī)藥是治病救人的,，克伐太過，反而害人,。鑒于此,，他用藥非常謹慎，處處注意扶助胃氣,，其主要措施有： 4.1用藥量輕,。《脾 胃論》中的方藥,，黃芪多則6g,，少〖CM(22*2〗則1g；人參多則1．5g,，少則1g,；白術多則3g，少則1．5g,；炙甘草多則1．5g,，少則 0．7g；柴胡,、升麻多則3g,，少則0．5g。這些主藥用量是如此之輕,，其他次要藥就更輕了,。在清神益氣湯中,，黃柏只用0.3克，少得再也不能少了,。安胃 湯藥物總重量才6．35g,，還分作二服，具有代表性的補脾胃瀉陰火升陽湯則將全部藥物切碎,，每服9g,，且要要間日服。 4.2善用風藥,。他認為風能勝脾濕,，濕去則脾健。如治療飧泄不禁,，以風藥升陽,；泄瀉無度，四肢困倦,，以升陽除濕同時并舉等,。常用風藥：葛根、升麻,、柴胡,、羌活、防風,、蒼術,。但風藥多屬辛散之品，辛散太過則耗損肺氣,，故囑咐我們：“面白脫色,，氣短者勿服”。 為 了時時顧護胃氣,，李采用了改湯為散,、苦寒藥酒制、注意病人飲食護理等方法,，如將一劑藥研成粗末,，每日煎服9~15g，或將粗末制成丸劑,，又如他囑患者服藥 后休息1~2個小時,，不與別人談話，禁食酒,、面,、辛香大料之物，和忌吃冰水，寒涼瓜果等,。由此不難看出李東垣對顧護胃氣觀點重視的程度,。 5補脾 陽、藥不濫,、略乎脾陰東垣長于補脾陽而短于理脾陰,，故用藥偏于辛燥溫補。但善用溫補,，而不濫用補藥,。《脾胃論》119味藥物中只有10味補益品,，還不到總 數的十分之一。而且特別強調“寓補于瀉”中,，指出黃芩,、黃柏瀉火，就有“大補腎水,、益腎精”的作用,，但忽略了理脾陰。直至《陰·慎柔方》提出“脾陰虛”的 治法,，用四君加黃芪,、山藥、蓮子,、白芍,、五味子、麥冬,，并提出特殊的煎藥法“煎去頭煎不用,，只服第二煎”?！吧w煮去頭煎,，則燥氣盡，遂成甘淡之味,，淡養(yǎng)胃 氣,，微甘養(yǎng)脾陰”。吳澄對理脾陰也有論述,，他說：“脾乃胃之剛,，胃乃脾之柔……古方理脾健胃，多偏補胃中之陽,，而不及脾中之陰,。然虛損之人多為陰火所爍， 津液不足?！褚苑枷愀势街?，培養(yǎng)中宮而燥其津液，雖曰理脾,，其實健脾,，雖曰補陰，其實扶陽,?！彼⒎?1首，充實了理脾陰的治法,，藥多用人參,、燕 窩、淮山藥,、蓮子肉,、白芍、扁豆,、老米等,。清·葉天士在補脾陽理脾陰的基礎上，發(fā)明了養(yǎng)胃陰之法,，用蘆根,、石斛、生地,、玉竹,、北沙參、麥冬等甘涼滋潤之品 治胃有燥火之證,?！皩嵺`出真知”，祖國醫(yī)學是不斷向前發(fā)展的,，以上三家理脾陰進一步補充和發(fā)展了《脾胃證》,。 |
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