|
鉤突常見于C3-C7椎體的外上緣,，并與上一位椎體的下終板共同構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)。在部分人群中也可延伸至T1-T2椎體,。人體絕大部分的關(guān)節(jié)在胚胎第7-8周逐漸發(fā)育成形,，到了胚胎第10-11周，逐漸形成滑膜組織,。而鉤椎關(guān)節(jié)的發(fā)育則相對(duì)遲緩,，鉤突在4歲左右時(shí)開始向上生長并形成骨性突起。成年男性鉤突略大于女性,，C6兩側(cè)鉤突的長度均長于C7,。C3椎體兩側(cè)鉤突之間距離最小。C6椎體兩側(cè)鉤突之間距離最大,。頸椎鉤椎關(guān)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)：內(nèi)側(cè)與椎間盤相鄰,；后外側(cè)形成椎間孔前壁；后內(nèi)側(cè)與椎管相鄰,；外側(cè)與橫突孔相鄰,，橫突孔內(nèi)走行椎動(dòng)、靜脈,。因此,，鉤椎關(guān)節(jié)的相鄰組織結(jié)構(gòu)是復(fù)雜且重要的。鉤突是構(gòu)成頸椎椎間孔前壁的重要組成部分,，Yamazaki等人通過對(duì)200例頸椎病患者進(jìn)行CT檢查發(fā)現(xiàn),，其中198例頸椎間盤突出都是中央型和旁中央型，只有2例椎間盤側(cè)方突出發(fā)生在C7-T1,。這是因?yàn)?strong>鉤突常位于頸椎椎體上終板的外緣,，可以防止椎間盤向側(cè)方突出。而T1椎體通常缺少鉤突這一結(jié)構(gòu),，所以C7-T1更容易出現(xiàn)椎間盤向側(cè)方突出的情況,。頸椎的屈伸活動(dòng)并不是由單一結(jié)構(gòu)引起的，而是合并了鉤椎關(guān)節(jié)活動(dòng)的耦合運(yùn)動(dòng),。我們可以將頸椎的活動(dòng)視為椎間盤與雙層鉤椎關(guān)節(jié)及雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)共同作用的結(jié)果,。頸椎在旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，運(yùn)動(dòng)方向同側(cè)的鉤椎關(guān)節(jié)間隙變窄,，而對(duì)側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)則逐漸分離,。在頸椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)過程當(dāng)中，C4-5、C5-6表現(xiàn)出良好的活動(dòng)度,。隨著旋轉(zhuǎn)角度的增加,，C2-3、C3-4,、C4-5鉤椎關(guān)節(jié)的接觸面積逐漸增大,，而C5-6、C6-7鉤椎關(guān)節(jié)的接觸面積反而逐漸減小,。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,，切除C5-6鉤突后，頸椎的屈,、伸,、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度分別增大6%、5%,、16%及24%。這說明鉤椎關(guān)節(jié)是限制頸椎過度活動(dòng)的重要結(jié)構(gòu),。通過對(duì)解剖及形態(tài)學(xué)的研究發(fā)現(xiàn),，由于下頸椎鉤突的形態(tài)通常表現(xiàn)為前窄后寬，所以鉤突的后半部分在維持頸椎穩(wěn)定中起到了主要作用,。且在頸椎背伸活動(dòng)過程當(dāng)中,，C3-4的鉤椎關(guān)節(jié)承擔(dān)了頸椎48%-60%的穩(wěn)定性。 ? 鉤椎關(guān)節(jié)與頸椎病的關(guān)系 一般認(rèn)為鉤椎關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎改變開始于40歲以后,，且隨著年齡增長更多的鉤椎關(guān)節(jié)會(huì)被累及且變形更重,。當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)中的鉤突因退變發(fā)生增生、肥大,、變尖,、形成骨刺等變化時(shí)，會(huì)引起相鄰椎間孔,、橫突孔,、椎管的狹窄，壓迫其內(nèi)容物,，導(dǎo)致相應(yīng)頸椎病的發(fā)生,。鉤突的增生造成椎間孔的狹窄被認(rèn)為是引起神經(jīng)根型頸椎病的主要原因。隨著年齡的增長,，椎間盤水分含量減少,，椎間盤高度降低，鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)力負(fù)荷增加,，以及其他外傷,、勞損等原因造成鉤椎關(guān)節(jié)損傷后可能出現(xiàn)骨膜撕裂、炎癥、機(jī)化,、鈣鹽沉積等,，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)凹陷和象牙骨質(zhì)變化，鉤突出現(xiàn)變形,，骨贅形成,，頸椎出現(xiàn)退變性改變。增生的骨贅可突入椎間孔中并激惹壓迫其中的神經(jīng)根,，部位以C4～C6水平節(jié)段受累居多,，尤其是C5～C6節(jié)段，這可能與此節(jié)段區(qū)域鉤突更長,、椎間孔的前后徑及上下徑更短,、神經(jīng)根在此區(qū)域走行更長有關(guān)。頸椎退變椎間盤高度丟失或頸椎不穩(wěn)應(yīng)力刺激導(dǎo)致鉤椎關(guān)節(jié)橫向增生可導(dǎo)致椎動(dòng)脈V2段區(qū)域受到刺激激惹和壓迫,，引起椎動(dòng)脈機(jī)械性受壓或者伴隨頸交感神經(jīng)刺激引起椎動(dòng)脈反射性的收縮,、痙攣、缺血等,，這可能是椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制之一,。
|
