【組成】

黨參20g,，當歸15g,，延胡索15g，川芎12g,，赤芍10g,，牡丹皮12g，路路通10g,，穿山甲5g,，青皮10g,，荔枝核10g，郁金10g,，香附10g,，柴胡10g，王不留行15g,，車前子15g,，茯苓12g，蒲黃10g,，益母草15g,。水煎服，每日一劑,，一天三次,。

        【適應(yīng)癥】

       適用于輸卵管通而不暢或閉塞不通，辨證屬濕瘀阻滯者,。癥見：不孕,，或痛經(jīng)，少腹疼痛,，腰骶酸痛,，白帶量多，舌邊有瘀點或瘀斑,，脈弦澀,。

      【方解】

        輸卵管不通多因輸卵管炎癥引起，也可因子宮內(nèi)膜異位癥,、子宮腺肌癥等或先天因素導致,。本病是導致女性不孕的常見原因之一，且有發(fā)生宮外孕,、流產(chǎn)等潛在風險,。臨床上將輸卵管不通分

為：通而不暢、閉塞不通和完全不通三類,，前兩類臨床療效較好,，輸卵管完全不通者療效不理想。中醫(yī)治療輸卵管不通多從水濕,、瘀血阻滯論治，因此類患者除可見不孕外,，多有痛經(jīng),、少腹痛、白帶增多等瘀血內(nèi)阻,，濕邪下注,、肝氣郁滯的表現(xiàn),，故多以活血化瘀，利水滲濕為法,，佐以疏肝行氣,。本方為治療輸卵管不通驗方，取四逆散之意加減而成,，方中以黨參,、當歸補氣活血，使氣行則血行,；川芎,、延胡索、赤芍,、牡丹皮,、香附、郁金,、荔枝核活血行氣止痛,；更加路路通、穿山甲以活血祛瘀通經(jīng),；青皮,、柴胡疏肝行氣，因諸藥達于病所,；王不留行,、車前子、益母草,、茯苓,、蒲黃諸藥以活血、利水并行,，結(jié)合前活血行氣藥,，使內(nèi)停之水濕、瘀血得祛,，粘連得以松解,，則輸卵管堵塞可望恢復暢通。

      【醫(yī)案】

       湯某,，女,，38歲，2015年4月21日初診,。

        患者訴1年前準備懷二胎,，但半年后仍未能受孕，遂與丈夫一起在市中心醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)輸卵管不通,，丈夫檢查未發(fā)現(xiàn)異常,，經(jīng)治療后復查示雙側(cè)輸卵管仍不通，以右側(cè)為甚,，醫(yī)生建議結(jié)合內(nèi)服中藥治療,，遂來診。詢知平素經(jīng)前有痛經(jīng),，以兩側(cè)少腹疼痛為主,，月經(jīng)色暗有血塊，舌淡紅苔薄黃,，脈弦細,。診為不孕：肝經(jīng)濕熱瘀滯，治療以疏肝活血為法,，方用四逆散加減,。

處方：柴胡10g，香附10g,，郁金10g,，枳殼10g，赤芍10g,，當歸15g,，延胡索15g，川芎12g,，牡丹皮12g,，白花蛇舌草20g，王不留行15g,，車前子15g,，益母草15g，路路通10g,，蒲黃10g,，牛膝15g，甘草6g,。7劑,，水煎服，日1劑,。

       4月28日二診,，脈證同前，繼續(xù)予上方加減調(diào)治,。

處方：柴胡10g,，郁金10g,，香附10g，赤芍10g,，土鱉蟲10g，益母草15g,，牛膝20g,，蒲黃10g，路路通10g,，荔枝核10g,，車前子10g，王不留行15g,，白花蛇舌草20g,，延胡索15g，枳殼10g,，黃柏10g,，牡丹皮10g，甘草6g,。14劑,，水煎服，日1劑,。囑患者服完藥后復查輸卵管通暢情況,。

       5月18日三診，患者喜訴前天行輸卵管通暢檢查顯示左側(cè)輸卵管通暢,，右側(cè)輸卵管通而不暢,，本次經(jīng)前痛經(jīng)癥狀也明顯減輕，查舌淡紅苔白,，脈弦細,。藥既對證，仍以上方加減續(xù)服月余復查,，示雙側(cè)輸卵管均通暢,。繼又以扶正固本之法調(diào)治月余停藥，1年后喜得1名男嬰,。

      【按語】

       本例不孕癥患者考慮因雙側(cè)輸卵管不通所致,，以致備孕半年未能受孕。因患者平素有痛經(jīng),，且月經(jīng)多血塊,，苔黃脈弦，考慮為肝經(jīng)濕熱瘀滯所致,，故以四逆散加入清熱活血利水之品,，持續(xù)服藥2月余雙側(cè)輸卵管復通，并于1年多后喜得1子。輸卵管不通臨床多與肝經(jīng)瘀滯有關(guān),，故多可以四逆散加減,，若濕熱較重者，酌情加入清熱利濕之品,。