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「冠脈CTA」和「冠脈造影」是診斷冠心病的兩大利器,。如何選擇？哪個檢查更好,？其實,，這兩種檢查各有優(yōu)缺點，適用條件也各不同,，但都可以檢查冠狀動脈是否狹窄或者閉塞,。作為患者或健康人，簡單了解冠心病及其診斷技術(shù),，還是有益的,。 什么是冠狀動脈 冠狀動脈是供應(yīng)心臟血液的血管，如果狹窄就會引起心絞痛,，如果閉塞就會導(dǎo)致心肌梗死,。而心肌梗死是嚴(yán)重威脅人體生命的疾病。冠狀動脈硬化或痙攣可引起狹窄,，急性血栓形成或栓塞可導(dǎo)致閉塞,。上述冠狀動脈疾病又統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病,。 冠脈CTA適合做冠心病篩查 何謂冠脈CTA檢查冠脈CTA檢查,，不需要住院，門診即可完成,。它是從手臂靜脈穿刺輸入造影劑,，就像平時輸液一樣。造影劑入注冠狀動脈血管后,，能使冠狀動脈顯影,，然后使用多層螺旋CT，快速進(jìn)行心臟部位的連續(xù)多個層面掃描,，并通過計算機(jī)重建出冠狀動脈影像,，由此就可以分析冠狀動脈狹窄的情況,。 該方法能清楚地顯示冠狀動脈的狹窄、血管壁鈣化,，以及動脈硬化斑塊,、冠脈起源和走行變異；評價植入的支架腔內(nèi)狀態(tài),，還可以同時顯示心臟改變,，如房室擴(kuò)大、陳舊心肌梗死,、室壁瘤等,。能反映冠狀動脈的全貌，是一種可靠的相對快速的檢查,。 需說明的是,，冠脈CTA顯示的斑塊，是硬斑塊還是軟斑塊,，臨床意義是不一樣的。有鈣化即所謂的硬斑塊,，比較穩(wěn)定,，常不需處理，而沒有鈣化的軟斑塊,，因其容易脫落而引起遠(yuǎn)側(cè)血管閉塞,，故需處理。這是冠脈造影所不能顯示的,，通過冠脈鈣化積分,，可用于評價冠心病的風(fēng)險。 如果顯示的冠狀動脈正常,，基本上可以排除冠心病,，沒有假陰性，至少是大的血管沒有狹窄,，就不用做冠脈造影了,。如果有問題但不嚴(yán)重，那么可以根據(jù)病情先吃藥,。如果冠脈CTA有比較明顯的狹窄,，血管病變較重，可以根據(jù)病情和后續(xù)治療方案的需要,，再做冠脈造影檢查,。這樣，通過冠脈CTA篩查,，就可以減少部分冠脈造影,，減少住院,，降低費(fèi)用。 冠脈CTA適合做冠心病篩查 冠脈CTA是斷層掃描之后的重組信息,，不是一個動態(tài)的流動過程,，不能做到實時監(jiān)測。臨床上多用于懷疑冠心病,，病情相對低危,，而且單純靠其他檢查不容易判斷冠狀動脈是否存在問題的患者，且門診即可完成,。因此,，冠脈CTA非常適合做冠心病篩查，也適合門診體檢,，因為部分冠狀動脈狹窄患者臨床無癥狀,。對于冠狀動脈搭橋術(shù)后再發(fā)心絞痛的患者，冠脈CTA可初步判斷橋血管和自身冠狀動脈病變的情況,。 冠脈CTA不足 冠脈CTA檢查要求患者心率在74次/分以下,，方可避免出現(xiàn)偽影。因此,，心律失常,、房顫、心率不規(guī)則快慢不一的患者,，不宜做冠狀動脈CTA檢查,。另外極少數(shù)時對冠脈狹窄有夸大作用，即狹窄較輕,，而顯示的略重,，常出現(xiàn)在管腔重度鈣化病變時。 冠脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”
何謂冠脈造影 冠脈造影多取四肢動脈為入徑,，尤其經(jīng)皮穿刺橈動脈最常用,，也可穿刺股動脈或肱動脈。通過特制的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺,，沿鎖骨下動脈或降主動脈行至升主動脈根部,，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑,，使冠狀動脈顯影,，清楚地將整個左或右冠狀動脈的主干及其分支的血管腔顯示出來。 冠脈造影可清晰地看到血管的細(xì)微之處,、走向,、形態(tài)、冠狀動脈有無狹窄及程度,，包括冠狀動脈的痙攣和側(cè)支循環(huán)的有無,。雖然冠脈造影與冠脈CTA一樣,，都能確認(rèn)冠狀動脈是否狹窄或者閉塞，但兩者還是有較大區(qū)別,。比方說,，CTA結(jié)果相當(dāng)于一張風(fēng)景照，只不過不是高山流水,，照的是冠狀動脈的全貌,。冠脈造影相當(dāng)于大頭照，講究人物的面部細(xì)節(jié),。 冠脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)” 冠脈造影成像效果較冠脈CTA好,，直觀準(zhǔn)確，結(jié)果可靠,，準(zhǔn)確率極高,，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠脈造影結(jié)果可直接選擇治療方案,，是內(nèi)科支架植入或外科搭橋術(shù),，并可判斷預(yù)后。冠脈造影時術(shù)前無需控制心率,、飲食,，術(shù)后可自行活動，無需臥床（橈動脈徑路）,。 如果臨床上高度懷疑冠心病缺血癥狀和心電圖等檢查有改變，考慮有心絞痛,、心肌梗死等風(fēng)險患者,，可直接做冠脈造影。如果患者既往有冠脈CTA檢查顯示冠脈粥樣硬化病變較為嚴(yán)重,，現(xiàn)在又出現(xiàn)癥狀者,，在進(jìn)行造影檢查的同時，還可進(jìn)行介入治療,。 冠脈造影不足 因為要在血管中插導(dǎo)管,，冠脈造影有創(chuàng)傷性。特別是插導(dǎo)管時,，有較少比例者會將血管的動脈粥樣硬化斑塊捅掉,，而堵塞遠(yuǎn)端的血管，嚴(yán)重者可以致命,。所以,，冠狀動脈造影需要住院檢查，這種方法也不適合體檢與篩查,。 有高血壓病,、糖尿病這些高危因素,，年齡超過60歲，且心電圖有典型的缺血改變,，又有胸悶胸痛的臨床癥狀,，就是一個高危患者,。建議直接做冠脈造影,，以便能明確病變情況，在最短的時間給出最合理的治療,。 任何一個冠心病患者的確診,，都需通過癥狀、體征,、輔助檢查等綜合評估,，至于選擇哪種檢查手段，一定要咨詢?？漆t(yī)生,！ |
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