第2條 太陽(yáng)病,，發(fā)熱，汗出,，惡風(fēng),，脈緩者，名為中風(fēng),。

課前思考：

1.中風(fēng)為什么會(huì)發(fā)熱,？

2.中風(fēng)為什么會(huì)汗出？

3.中風(fēng)為什么會(huì)惡風(fēng),？

4.中風(fēng)為什么會(huì)脈緩,？

5.中風(fēng)一定與風(fēng)邪有關(guān)嗎？

6.如何鑒別中風(fēng)與溫??？

7. 《傷寒論》講的中風(fēng)與《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》中的中風(fēng)有何不同？

第2條 太陽(yáng)病,，發(fā)熱,，汗出，惡風(fēng),，脈緩者,，名為中風(fēng)。

本條冠以“太陽(yáng)病”開(kāi)頭,，說(shuō)明符合第一條：“太陽(yáng)之為病,，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”的要求,。在此基礎(chǔ)上,，將太陽(yáng)病分為太陽(yáng)中風(fēng)和太陽(yáng)傷寒，中風(fēng)就是中于風(fēng)邪,，傷寒就是傷于寒邪,。“風(fēng)者，動(dòng)也”,，皮膚毛孔只開(kāi)不闔,，能量自由出入于人體，謂之中風(fēng),。中風(fēng)也有內(nèi)因外因的不同,，外因與外邪有關(guān)，從中醫(yī)的角度看,，衛(wèi)氣抗邪于外,，衛(wèi)為陽(yáng)，陽(yáng)盛則發(fā)熱,。從西醫(yī)的角度看,，白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞,、巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌病毒,，死亡后釋放出大量的熱，表現(xiàn)為發(fā)熱,。所以西醫(yī)認(rèn)為發(fā)熱是好現(xiàn)象,，只要溫度在可控范圍內(nèi)，38.5度之內(nèi),，就不讓吃退燒藥,，不想人為干預(yù)人體的自愈能力。內(nèi)因與相火不藏有關(guān),，內(nèi)熱太盛,，需要將多余的能量散發(fā)出去，玄府大開(kāi),，熱量釋放的過(guò)程就是“發(fā)熱”,。

中醫(yī)所說(shuō)的發(fā)熱與西醫(yī)所說(shuō)的發(fā)熱不是一回事，西醫(yī)注重客觀(guān)事實(shí),，發(fā)熱必須有體溫升高,，高于37.2度是低熱，高于38.5度是高熱,。中醫(yī)注重主觀(guān)感受,，有些中醫(yī)會(huì)用手去摸患者的頭部或身體皮膚，與自己對(duì)比,，但這種檢查也帶有主觀(guān)性,，與醫(yī)生自己的溫度作對(duì)比，相對(duì)不那么客觀(guān),，會(huì)受到醫(yī)生自己溫度的影響,。問(wèn)診得到的信息非常主觀(guān),，患者自己感覺(jué)發(fā)熱就是發(fā)熱，與體溫高低沒(méi)有必然聯(lián)系,。比如更年期婦女的主訴就是熱的難受,，但量體溫不高。有些三陰病的患者,，也會(huì)燒到38度,，但一點(diǎn)都不感覺(jué)發(fā)熱，是四逆湯證,。有些三陰病的患者,，燒到38度會(huì)惡寒，是麻黃附子細(xì)辛湯證,。有些人不惡寒,，但是面色蒼白，也要按惡寒辨證,，也是麻黃附子細(xì)辛湯證,。

能量必須借助載體才能行動(dòng)，不論是向內(nèi)還是向外,，都是以津液為載體，津液隨能量外出的過(guò)程,，稱(chēng)為“汗出”,。

雖然與相火不藏有關(guān)系，但是中風(fēng)與溫病也有所不同,。中風(fēng)是太陽(yáng)病,，津液不傷，口不渴,。溫病雖然也有發(fā)熱,、汗出，但由于傷了津液,，一定會(huì)口渴,。

因?yàn)槠つw毛孔處于打開(kāi)狀態(tài)，體內(nèi)能量可以外出,，外界邪氣也可以進(jìn)入,，所以特別怕風(fēng)，稱(chēng)為“惡風(fēng)”,。惡風(fēng)是惡寒的輕證,，是一種自我感覺(jué)，與自然界的風(fēng)沒(méi)有直接關(guān)系,。惡風(fēng)的人即使在密閉的房間里,，也會(huì)有風(fēng)吹的感覺(jué),。加衣加被可以緩解，所以惡風(fēng)的患者,，即使在大熱天,，也穿的比普通人多。

“脈緩”：第一條的脈浮是指脈位,，脈的位置偏上,，與偏里的脈沉相對(duì)比。本條的脈緩是指脈勢(shì),，是指不緊,、柔緩、舒緩的一種狀態(tài),，在脈浮的基礎(chǔ)上,，脈管呈現(xiàn)出一種松弛狀態(tài)。中風(fēng)的脈緩與傷寒的脈緊是一對(duì),，對(duì)比而言之,。中風(fēng)有汗出，脈體相對(duì)柔緩一些,，傷寒不出汗,，寒主收引，脈體相對(duì)緊一些,、硬一些,。

傷寒講的中風(fēng)與《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》中的中風(fēng)不是一回事：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂,；或但臂不遂者,，此為痹。脈微而數(shù),，中風(fēng)使然”,，中風(fēng)歷節(jié)篇的中風(fēng)與后世中醫(yī)講的中風(fēng)也叫“真中風(fēng)”，東垣先生稱(chēng)為“中臟”,、“中血脈”,，是指突然暈倒，半身不遂的腦血管疾病,。

“吳謙注：太陽(yáng)病,，即首條脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒之謂也,。衛(wèi)為表陽(yáng),，風(fēng)屬陽(yáng)邪，風(fēng)邪中人,，則衛(wèi)受之,；從其類(lèi)也,。風(fēng)中于衛(wèi)即發(fā)熱者，以風(fēng),、衛(wèi)皆陽(yáng),，其性本熱，故變熱甚捷,，不似傷寒待其閉郁而始熱也,。衛(wèi)病不能固表，又為陽(yáng)邪所蒸,，故腠理疏而汗出也,。汗出表虛，為風(fēng)所忤,，故惡風(fēng)也,。風(fēng)性柔軟，故脈緩也,。此承上條言太陽(yáng)病又兼見(jiàn)此脈證者,，名曰中風(fēng)，以為中風(fēng)病之提綱,。后凡稱(chēng)中風(fēng)者,，皆指此脈證而言也”。

人是恒溫動(dòng)物,，衛(wèi)氣相當(dāng)于體溫調(diào)節(jié)中樞,，通過(guò)產(chǎn)熱與散熱，將體溫始終維持在三十六度左右,，外界溫度高，或體內(nèi)熱量過(guò)盛,，打開(kāi)玄府,，通過(guò)出汗的方法來(lái)降低體溫。外界溫度低,，或體內(nèi)熱量不足,，玄府閉闔，通過(guò)減少熱量的散發(fā),，使體溫不會(huì)持續(xù)下降,。風(fēng)為陽(yáng)邪，衛(wèi)為陽(yáng)氣,，風(fēng)邪侵襲人體,，衛(wèi)氣奮起抵抗，立刻就會(huì)發(fā)熱,，不像傷寒,，寒邪閉郁,，郁而發(fā)熱，出現(xiàn)發(fā)熱,，需要一個(gè)過(guò)程,。