隨著生活方式現(xiàn)代化,、膳食結構改變和靜坐時間越來越長等,，使得超重和肥胖癥的患病率都顯著增加,，肥胖對健康的危害是多方面、多系統(tǒng)的,，肥胖已經(jīng)是突出的公眾健康問題，尤其是以心血管系統(tǒng)損傷對生命的威脅最為嚴重,。

我們知道,，糖代謝異常、高血壓,、血脂異常是公認的心血管疾病危險因素,，同時也是肥胖常見的相關疾病。

肥胖癥是指體內貯積的脂肪量超過標準體重（不是實際體重）20%以上，是一種由遺傳因素,、環(huán)境因素多種原因相互作用而引起的慢性代謝性疾病,。

根據(jù)2017年WHO公布的全球疾病報告指出，2015年全球范圍內共有約1.077億兒童和6.037億成人為肥胖,，肥胖總體患病率分別為5%和12%,。

在我國20-69歲人群中，超重率為34.26%,，肥胖率為10.98%,。

從病理生理角度觀察,，分為增值性肥胖,、肥大性肥胖和健康性肥胖；肥大性肥胖是只有脂肪細胞貯存脂肪量增多,，但脂肪細胞數(shù)目增加不明顯,，其特點為肥胖常從中年時期開始，脂肪堆積在身體中央（軀干）部位,，故又稱中心型肥胖,，其所帶來的不良后果比增值性肥胖更為嚴重。增值性肥胖是指脂肪細胞數(shù)目增加,，其特點是肥胖從兒童期開始,，青春發(fā)育期進一步加重肥胖。健康性肥胖約占30%,，是指個體有超重或“肥胖樣”表型,，但心血管指標正常，心血管疾病的危險性似乎并未增加,。

對于單純性肥胖，目前主要是測量體重指數(shù)來進行評估,，BMI值在18.5-23.9范圍內為正常,，BMI值在24-27.9范圍內屬于超重，當BMI值≥28時,，視為肥胖,。而腹型肥胖是指男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm,。

肥胖與心血管疾病之間到底有什么樣的關聯(lián),，他們有些什么愛恨情仇呢？

肥胖的人群往往合并有血脂異常及糖尿病等危險因素,。長期處于高脂血癥的患者,，由于膽固醇可以沉積在患者的血管，引起動脈粥樣硬化，導致血管彈性下降,，引起血壓升高,；另一方面還會引起冠脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄，從而導致心肌供血不足,，引起冠心病,。而長期高胰島素血癥可以導致周圍組織對胰島素不敏感，并抑制脂肪組織的脂解作用,，導致血脂升高進而發(fā)揮高脂血癥的血管損害作用,；另外高胰島素血癥可以損害血管內皮，引起血小板聚集,，使得血液容易凝集,；胰島素可以激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，使得血管痙攣,，阻力增加,，促使原發(fā)性高血壓的發(fā)生；高胰島素血癥還可以影響到全身的血液循環(huán),，引起血管動脈粥樣硬化,，也可增加患冠心病的風險。另外,，肥胖是引起肺泡低通氣的經(jīng)典原因,，在肥胖人群中OSAS及睡眠障礙的發(fā)生率顯著提高，OSAS患者罹患高血壓,、肺動脈高壓,、心力衰竭,、心肌梗死,、腦卒中的風險以及死亡率均增加。

最后,，不得不說,，肥胖本身可損害心臟健康，它會導致心臟的結構逐漸發(fā)生變化,，引起心肌肥厚,、心室肥大。肥胖人群由于體內沉積過多脂肪,，長期如此,，可影響到心臟功能，而肥胖也會加重心臟負擔,，心臟長期在超負荷的狀態(tài)下工作,，會大大增加心力衰竭的幾率。

肥胖是個心身疾病,，尤其是現(xiàn)在社會對身材、容顏的要求頗高,，肥胖會給患者帶來巨大的心理負擔,，造成自卑、抑郁等等多種心理障礙,，因此,，減肥成為了心身雙方面的要求。

首先,，我們得強調,，改變生活方式、養(yǎng)成健康的飲食習慣,、增加體育鍛煉是肥胖癥一切治療的基礎,。體重控制不佳或者肥胖癥嚴重影響生活者，可以考慮輔助藥物或手術治療,。

生活方式主要包括飲食與運動,，具體如下：

飲食方面，主要是限制患者攝入的熱量,，在滿足人體基本需求的同時,，限制糖和脂肪的攝入量。需要專業(yè)營養(yǎng)師評估合適的熱量攝入量,，同時一定要注意各營養(yǎng)素的分配比例,，以維持膳食平衡。

運動方面,，包括體力活動和體育運動,，早期過度肥胖時不建議個人進行極限體育運動安排，建議在專業(yè)的運動指導師的安排下進行有計劃有保護的減肥,，避免出現(xiàn)肌肉,、關節(jié)、骨頭等損傷,。其次強調運動持之以恒的重要性,，規(guī)律、有序,、持續(xù)的運動是保持肌肉力量,，促進脂肪重新分布非常重要的手段。

其次,，當生活方式已經(jīng)不能做出更大的改變或無更大收益的時候,，我們可以考慮藥物治療。但需強調的是由于個體差異大，不存在絕對的最快,、最有效的減肥藥物,，需要強調的是藥物治療只是一種輔助手段，不能單獨使用,，一定要與生活方式相結合,。

比如糖尿病合并肥胖癥時，我們在控制血糖時優(yōu)先選用對體重控制有幫助的比如二甲雙胍,、GLP1R激動劑等,；部分病人可以腸道脂肪酶抑制劑類藥物奧利司他，但一定要定期檢測肝腎功能,。

最后,，對部分病人可以考慮代謝手術治療，對于年齡在18-60歲,，一般情況較好,，手術風險低，經(jīng)生活方式和各種藥物治療都難以控制的肥胖患者,，尤其是伴有糖尿病或辦法疾病患者,，可考慮代謝手術治療。目前代謝手術的術式主要包括胃袖狀切除術,、胃旁路術等,，但代謝手術存在一定風險，因此必須嚴格把握適應癥與禁忌癥,，術前嚴密評估,，術后嚴密監(jiān)測。

最后,，希望我們都擁有健康體魄,，生活不肥不膩，體重不胖不瘦,。

專家簡介

劉平平| 副主任醫(yī)師

株洲愷德心血管病醫(yī)院心內科

湖南省中醫(yī)藥和中西醫(yī)結合學會委員,，株洲市內分泌協(xié)會青年委員,，株洲愷德心血管病醫(yī)院高血壓達標中心負責人,，代謝內分泌科和高血壓科主任助理，曾到湘雅二醫(yī)院代謝內分泌科及北京阜外醫(yī)院高血壓科進修,、學習,；對糖尿病、高血壓尤其是繼發(fā)性高血壓診治,、高脂血癥,、痛風、骨質疏松、甲狀腺疾病等代謝內分泌疾病具有很強的臨床診療經(jīng)驗,。