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青竹

基

【癇病】：是由先天或后天因素使臟腑功能失調(diào),，氣機逆亂,，元神失控所導(dǎo)致的一種發(fā)作性神志異常性疾病，以突然意識喪失,，甚則仆倒,，不省人事,，兩目上視，口吐涎沫,，強直抽搐,，或口中怪叫，移時蘇醒,，醒后一如常人為主要臨床表現(xiàn),。

a.癲癇最早見于《內(nèi)經(jīng)》→癲狂癇不分,。

b.明·王肯堂·《證治準(zhǔn)繩》→提出癲狂與癇證不同,。

c.朱丹溪→強調(diào)“痰迷孔竅”。

d.王清任→強調(diào)“元氣虛”和“腦髓瘀血”,。

⑴.【病因】→

①稟賦異常：癇病幼年者多見，與先天因素有密切關(guān)系,。

②情志失調(diào)：

a.突受驚恐→氣機逆亂→痰濁隨氣上逆→蒙蔽清竅,。

b.五志過極→化火生風(fēng)。

c.肝郁日久→化火生風(fēng)→風(fēng)火夾痰→上犯清竅→元神失控,。

d.小兒臟腑嬌嫩→元氣未充→神氣怯弱→因驚恐發(fā)病,。

③飲食不節(jié)：

a.過食肥甘厚味→損傷脾胃→脾失健運→聚濕生痰→痰濁內(nèi)蘊→癇病。

b.氣郁化火→火邪煉津成痰→積痰內(nèi)伏→蒙蔽元神清竅→癇病,。

④腦竅損傷：跌撲撞擊,，或出生時難產(chǎn)，或患他病如中風(fēng),、溫疫,、中毒→腦脈瘀阻或腦竅損傷→經(jīng)脈不暢→腦神失養(yǎng)→猝遇誘因→神志逆亂→癇病。[2013.166]

⑵.【病機】→氣機逆亂,，元神失控,。

⑶.【病理因素】→風(fēng)、火,、痰,、瘀。

⑷.【病位】→腦,，心,、肝、脾,、腎,。

【注】

*癇病的病機轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺。[2010.161]

[癇病&中風(fēng)]

①發(fā)作期→開竅醒神定癇治其標(biāo)→清瀉肝火,、豁痰息風(fēng)、開竅定癇,。

②休止期[7版稱緩解期]→祛邪補虛治其本→健脾化痰,、滋補肝腎、養(yǎng)心安神,。[2012.161]

癇證的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸取決于患者的體質(zhì)強弱、正氣盛衰與邪氣輕重,、邪伏深淺,。本證有反復(fù)發(fā)作的特點，病程一般較長,，多數(shù)患者終生難愈,。若發(fā)作頻繁，且發(fā)作持續(xù)時間長者,，病情較重,，發(fā)作期易出現(xiàn)痰阻窒息等危候，必須及時進行搶救,。少數(shù)年幼患者反復(fù)發(fā)作可影響智力發(fā)育,，甚至成為癡呆。

1.辨證要點：

①辨病情輕重：一是發(fā)病持續(xù)時間之長短,，二是發(fā)作間隔時間之久暫

②辨標(biāo)本虛實

③發(fā)作時辨陰癇、陽癇,。

2.證治分類

【注】

*[2007.159]痰火壅實,，大便秘結(jié)：竹瀝達痰丸。

*[2008.63]心腎虧虛之癇證：左歸丸+天王補心丹,。

a.黃連解毒湯：癡呆[心肝火旺],；癇病[發(fā)作期陽癇+定癇丸]。

b.龍膽瀉肝湯：不寐[肝火擾心],；癇證[休止期-肝火痰熱+滌痰湯],；脅痛[肝膽濕熱]；耳鳴耳聾[肝膽火盛],；陽痿[濕熱下注]；血證[鼻衄—肝火上炎],；吐血[肝火犯胃],；自汗盜汗[邪熱郁蒸]；癌病[濕熱郁毒+五味消毒飲],。

c.通竅活血湯：癡呆[瘀血內(nèi)阻],；癇病[休止期-瘀阻腦絡(luò)],；內(nèi)傷頭痛[瘀血頭痛]；眩暈[瘀血阻竅],。

d.大補元煎：癇病[休止期-肝腎陰虛],；頭痛[腎虛頭痛]；虛勞[腎氣虛],。

1.癇病的治療遵循“間者并行，甚者獨行”的原則,。

2.注意辛熱開破法的應(yīng)用,。

3.注意芳香開竅藥及蟲類藥的應(yīng)用。

【厥證】：是由于陰陽失調(diào),，氣機逆亂所引起的，以突然昏倒,，不省人事,，四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。

⑴.【病因】→

①情志內(nèi)傷：

a.肝氣郁結(jié)→郁久化火→肝火上炎→厥證,。

b.大怒→氣血并走于上→陰陽不相順接→厥證。

c.平素神氣衰弱→突如其來如見死尸或見鮮血噴涌或聞巨響→氣血逆亂→昏厥,。

②久病體虛：體質(zhì)虛弱或多種慢性病日久→陰陽氣血暗耗→元氣虧虛→腦海失養(yǎng)→猝遇勞欲過度或情志刺激→清陽不升或氣逆于上→厥證,。

③亡血失津：大汗吐下，氣隨液耗或創(chuàng)傷出血或失血過多,，氣隨血脫→陽隨陰消→津血虧虛→不能上榮→神明失主→厥證,。

④飲食不節(jié)：

a.暴飲暴食→飲食積滯→停于中焦→氣機阻滯→脾失升清→厥證。

b.嗜食酒酪肥甘→脾胃受傷→聚濕生痰→痰濁阻滯→氣機不暢,、阻遏清陽→厥證,。

⑵.【病機】→氣機逆亂，升降乖戾,，氣血陰陽不相順接,。

⑶.【病位】→主要在心，涉及腦,、肝,、脾、腎,、肺,。

①發(fā)作時→回厥醒神。  

②醒后→辨證論治,，調(diào)治氣血,。

a.氣厥實證→順氣開郁，氣厥虛證→補氣回陽,。

b.血厥實證→活血順氣,，血厥虛證→補養(yǎng)氣血。

c.痰厥→行氣豁痰,。

d.食厥→和中消導(dǎo),。

①發(fā)作時→回厥醒神,。  

②醒后→辨證論治,，調(diào)治氣血。

a.氣厥實證→順氣開郁,，氣厥虛證→補氣回陽,。

b.血厥實證→活血順氣，血厥虛證→補養(yǎng)氣血,。

c.痰厥→行氣豁痰,。

d.食厥→和中消導(dǎo)。

①若呼吸比較平穩(wěn),，脈象有根，表示正氣尚強,，預(yù)后良好,；

②若氣息微弱，久久一息,，甚則鼻中無氣,，表示肺氣已絕；

③若見怪脈,，或人迎,、寸口、趺陽之脈全無,，說明心氣已絕,；

④若手冷過肘，足冷過膝,，說明陰陽之氣隔絕,。

【注】

*厥證病情加重或失治誤治可演變?yōu)槊撟C，而血證,、郁證,、虛勞患者，因氣隨血脫或氣機逆亂，亦可發(fā)生厥證,。

1.辨證要點：①辨病因②辨虛實,。

2.證治分類

【注】

*[2008.64]血厥實證治法：平肝潛陽,、理氣通瘀。

a.導(dǎo)痰湯：厥證[痰厥],；顫證[痰熱風(fēng)動+羚角鉤藤湯],；肥胖[痰濕內(nèi)盛+四苓散]。

b.保和丸：厥證[食厥+鹽湯探吐后用神術(shù)散],；胃痛[飲食傷胃],；痞滿[飲食內(nèi)停]；嘔吐[飲食停滯],；泄瀉[暴瀉-食滯證],。

c.五磨飲子：喘證[肺氣郁痹]；厥證[氣厥-實證],；呃逆[氣機郁滯],。

d.羚角鉤藤湯：厥證[血厥實證/通瘀煎]；中風(fēng)[陽閉+安宮牛黃丸/至寶丹],；關(guān)格[肝腎陰虛,，肝風(fēng)內(nèi)動+杞菊地黃丸]；痙證[肝經(jīng)熱盛],；顫證[痰熱風(fēng)動+導(dǎo)痰湯],。

1.本病的發(fā)病有急驟性,、突發(fā)性和一時性的特點,。

2.各型之厥，特點不同,，但也有其內(nèi)在的聯(lián)系,，這種聯(lián)系主要是由生理上的關(guān)聯(lián)和病因病機的共性所決定的。

3.厥證是內(nèi)科常見急危重癥,。

【癡呆】：是由髓減腦消或痰瘀痹阻腦絡(luò)，神機失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病,，以呆傻愚笨,，智能低下，善忘等為主要臨床表現(xiàn),。

⑴.【病因】→

①年老腎虛：

a.年老腎虛→腎精日虧→髓海空虛→神機失用→癡呆。

b.年高氣血運行遲緩→血脈瘀滯→腦絡(luò)瘀阻→神機失用→癡呆,。

②情志所傷：

a.郁怒傷肝→肝氣郁結(jié)→肝氣乘脾→脾失健運→聚濕生痰→神機失用→癡呆,。

b.肝郁日久化火→上擾神明→性情煩亂→哭笑無常→癡呆,。

c.思慮傷脾→脾虛氣血生化無源→氣血不足→腦失所養(yǎng)→神明失用→癡呆,。

d.脾虛失運→痰濕內(nèi)生→清竅受蒙→癡呆。

e.驚恐傷腎→腎虛精虧→腦失所養(yǎng)→神機失用→癡呆,。

③久病耗損：患中風(fēng)眩暈等病日久或失治誤治,，一則耗傷正氣，肝腎虧虛,，氣血虧虛,，致腦髓失養(yǎng)腦竅不榮；二則久病入絡(luò),，血行不暢致腦脈痹阻,，清竅失養(yǎng)，神機失用,，而發(fā)生癡呆,。

⑵.【病機】→髓減腦消，神機失用,。

⑶.【病位】→腦,，心、肝,、脾,、腎。[主要在腦,，與心肝脾腎有關(guān)]

總則：補虛瀉實。

a.補虛→補腎填髓,、補益氣血→治本,。

b.瀉實→開郁逐痰、活血通竅,、平肝瀉火→治標(biāo),。[2016.161]

【注】

*在扶正補虛、填補腎精的同時,，應(yīng)注意培補后天脾胃,，以冀腦髓得充，化源得滋,。

①實證患者,，早期有效治療，待實邪去,，部分患者可獲愈,。

②虛證患者，若長期積極接受治療,，部分癥狀可有明顯改善,，但不易根治。

③虛中夾實者,，往往病情纏綿，療效欠佳,。

④合并中風(fēng),、眩暈等病證的老年患者病情進展較快，預(yù)后欠佳,。

⑤治不及時或治不得法的患者,，日久易向重癥癡呆發(fā)展，完全喪失生活自理能力,，預(yù)后差,。

⑥精神調(diào)攝、智能訓(xùn)練,、調(diào)節(jié)飲食起居既是預(yù)防措施,，又是治療的重要環(huán)節(jié)。

1.辨證要點：①辨虛實②辨臟腑,。

2.證治分類

1.癡呆首重補腎,。

2.癡呆應(yīng)重化痰活血,。

3.注重開竅醒神法及“風(fēng)藥”應(yīng)用。

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