糖尿病患者如果血糖控制不佳,，長(zhǎng)期慢性高血糖會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成明顯影響,，由于高血糖引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥被稱之為糖尿病神經(jīng)病變，具體可以分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變和自主神經(jīng)病變,。經(jīng)皮穿刺脊髓電剌激鎮(zhèn)痛術(shù)是被證實(shí)的一種可以對(duì)糖尿病神經(jīng)病變帶來的神經(jīng)痛有效緩解的治療方法，是通過對(duì)目標(biāo)神經(jīng)進(jìn)行電刺激,，達(dá)到減少神經(jīng)本身炎癥因子的產(chǎn)生,，增強(qiáng)神經(jīng)根耐受不良生理環(huán)境的能力，從而大幅度減輕病人的神經(jīng)根性的疼痛,。唐都醫(yī)院介入疼痛科國(guó)內(nèi)首次提供了經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）聯(lián)合永久性脊髓電刺激療法（SCS）的全流程綜合診療管理方案,，為飽受頑固性疼痛折磨和面臨截肢的患者提供了全新的診療方案。

患者,，女性,，69歲，患糖尿病10余年,，一直靠口服降糖藥及皮下注射胰島素控制血糖,，卻因控制不佳，開始出現(xiàn)左足壞疽,、疼痛等癥狀,。經(jīng)過常規(guī)治療后，腳部并沒有得到緩解,，反而愈加的嚴(yán)重,，出現(xiàn)了腳趾發(fā)紫、發(fā)黑,、并伴隨著劇烈疼痛的癥狀,，被診斷為左足糖尿病足并感染,、2型糖尿病、高血壓三級(jí),，可能面臨極高的截肢風(fēng)險(xiǎn),。

術(shù)前：

患者以“糖尿病10年余，左足壞疽1月余”主訴入院,，NRS評(píng)分8-9分,。入院相關(guān)診療方案：一、給予積極對(duì)癥治療：1.監(jiān)控血糖,、糖尿病飲食,、胰島素皮下注射控制血糖；2.局部換藥,、應(yīng)用抗菌藥物控制感染治療,；3.改善循環(huán)、擴(kuò)張血管,、抗血小板,、抗凝藥物；4.鎮(zhèn)痛藥物治療,，應(yīng)用氨酚羥考酮片,、鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸嗎啡注射液等治療,。二,、下肢動(dòng)脈造影評(píng)估血管病變提示雙下肢膝下動(dòng)脈多發(fā)狹窄閉塞病變。經(jīng)過科室內(nèi)討論并制定詳細(xì)糖尿病足全流程診療方案,，并經(jīng)過家屬同意后，先行介入PTA治療改善膝下部分相關(guān)動(dòng)脈血供,，之后再行脊髓電刺激治療改善糖尿病足所致疼痛等情況,。

術(shù)中：

圖1左側(cè)下肢PTA（術(shù)中）：箭頭所指提示脛腓干動(dòng)脈明顯狹窄、纖細(xì),；

圖2左側(cè)下肢PTA（術(shù)中）：箭頭所指提示球囊擴(kuò)張治療后,，脛腓干動(dòng)脈管腔狹窄改善，腓動(dòng)脈血供改善,；

患者于2021-09-01行左下肢動(dòng)脈DSA+球囊擴(kuò)張術(shù),，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾,，局麻下經(jīng)皮右側(cè)股動(dòng)脈穿刺,，置入鞘管及導(dǎo)管，造影提示左下肢動(dòng)脈多處狹窄,，左側(cè)腘動(dòng)脈發(fā)出左側(cè)脛前動(dòng)脈,、左側(cè)脛腓干,，左側(cè)脛腓干纖細(xì)、明顯狹窄,，左側(cè)脛后動(dòng)脈近端纖細(xì),，遠(yuǎn)端未見顯影，左側(cè)腓動(dòng)脈近端纖細(xì),，節(jié)段性閉塞,，通過細(xì)小側(cè)支參與肢體遠(yuǎn)端供血，用波科V-14導(dǎo)絲超選擇至腓動(dòng)脈遠(yuǎn)端,，之后用3mm×20cm球囊擴(kuò)張治療,，擴(kuò)張后用SP導(dǎo)管造影提示左側(cè)腓動(dòng)脈血流較前通暢，左側(cè)腓動(dòng)脈狹窄閉塞段較前明顯改善,；經(jīng)過行PTA（經(jīng)皮球囊成形術(shù)）介入治療后左下肢膝下肢動(dòng)脈血供改善,，皮膚溫度較前回升，病情較前好轉(zhuǎn)

術(shù)后：

患者自述永久性脊髓電刺激植入術(shù)后全身整體狀況較術(shù)前明顯改善，通過術(shù)后6月的隨訪觀察,，患者通過血管腔內(nèi)介入治療技術(shù)聯(lián)合永久性脊髓電刺激治療的綜合診療方案,，有效的緩解糖尿病足所致疼痛及下肢缺血情況,，避免截肢風(fēng)險(xiǎn)，夜間睡眠質(zhì)量改善,，生活質(zhì)量得到明顯提升,。

糖尿病足是糖尿病常見并發(fā)癥之一，具有發(fā)病率高,、致殘率高,、致死率高和治愈率低的特點(diǎn)?；颊咭?型糖尿病,，并發(fā)糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變,、糖尿病周圍血管病變,，致患者左足壞疽、左足劇烈疼痛,，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,。膝下動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)可快速改善肢體血液供應(yīng)，盡管術(shù)后再狹窄率較高,，但再狹窄是一個(gè)逐漸的過程,，為側(cè)支循環(huán)的代償建立及糖尿病足潰爛的愈合提供了寶貴時(shí)間。SCS作為神經(jīng)調(diào)控技術(shù),，在慢性疼痛中的作用被廣泛認(rèn)可,，經(jīng)刺激器產(chǎn)生的電脈沖傳至脊髓，對(duì)相應(yīng)節(jié)段脊神經(jīng)進(jìn)行低電壓刺激,，阻斷和干預(yù)疼痛信號(hào)的傳導(dǎo),，在有效緩解由糖尿病足導(dǎo)致的疼痛的同時(shí)，可幫助舒張下肢血管,，改善肢端微循環(huán),。該患者排除相關(guān)治療禁忌，通過充分討論并制定詳細(xì)糖尿病足全流程診療方案,，即應(yīng)用抗感染、局部清創(chuàng)換藥,、控制血糖,、改善循環(huán)等內(nèi)科治療下，同時(shí)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）聯(lián)合永久性脊髓電刺激療法（SCS）的綜合診療方案,，有效的緩解糖尿病足所致疼痛及下肢缺血情況,，提高保肢率，患者下肢疼痛癥狀明顯緩解,，夜間睡眠質(zhì)量改善,，生活質(zhì)量得到明顯提升,。