文獻(xiàn)報道 Maisonneuve 骨折初次就診時的漏診率為 14.28%~44.4%,。漏診的原因主要是關(guān)注踝關(guān)節(jié)疼痛，忽視了小腿近端的疼痛,，影像學(xué)檢查的時候,，不會刻意去關(guān)注腓骨近端的影像。當(dāng)踝關(guān)節(jié)X線片未見腓骨骨折,，但顯示內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷,、下脛腓聯(lián)合分離或合并后踝骨折,應(yīng)進(jìn)行腓骨近端的體格檢查及影像學(xué)檢查（1，2,，3）,。

1.腓骨骨折,，大部分文獻(xiàn)指出對于腓骨近端1/3的骨折可以保守治療，除非有腓總神經(jīng)受傷,。但在手術(shù)過程中要關(guān)注腓骨長度,，恢復(fù)腓骨長度（10）。

2.三角韌帶：俞光榮提出三角韌帶修復(fù)的手術(shù)指征為：①踝穴位X線片示內(nèi)側(cè)間隙較對側(cè)≥5mm,，距骨向外側(cè)脫位或半脫位：②踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位后外翻應(yīng)力試驗發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定;③關(guān)節(jié)復(fù)位后固定后,踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙仍增寬1mm以上者,可能為斷裂的三角韌帶或其他組織嵌入（7）,。三角韌帶的修復(fù)以及何種方式修補(bǔ)都存在爭議，早期文獻(xiàn)指出,，外踝的完整修復(fù)足以穩(wěn)定踝關(guān)節(jié),，三角韌帶可以不用修復(fù)（8）。但近來文獻(xiàn)指出,，三角韌帶的修復(fù)是必要的,，有助于恢復(fù)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性，達(dá)到早期功能鍛煉的目的,。

3.下脛腓聯(lián)合分離：在Maisonneuve骨折中,，對于下脛腓分離，下脛腓螺釘固定是最常用的方法,。對于取出下脛腓聯(lián)合螺釘時間存在爭議,，取出時間過早會影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但何錦泉等人指出最好在術(shù)后12周取出,，以免完全負(fù)重發(fā)生斷裂(4,，5)。

4.踝關(guān)節(jié)脫位：尹博等人指出踝關(guān)節(jié)的后脫位主要是因為踝關(guān)節(jié)三角韌帶的完全斷裂及踝關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)囊的破裂,。即使沒有明顯骨折的Maisonneuve骨折,，條件允許下，都應(yīng)通過外科手術(shù)治療,，因為無骨折的情況下踝關(guān)節(jié)的韌帶損傷更為嚴(yán)重,，只有恢復(fù)了踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，才能避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生(6),。

1位31歲女性患者在5天前步行時不小心扭傷了右腳踝,。小腿的全長X線片顯示腓骨近端骨折，下脛腓關(guān)節(jié)分離,，內(nèi)踝骨折累及后踝,。磁共振成像顯示脛腓前下韌帶和距腓前韌帶斷裂。我們診斷出一種罕見的Maisonneuve骨折類型,，合并腓骨近端骨折,、下脛腓關(guān)節(jié)分離、內(nèi)踝骨折以及脛腓前下韌帶和距腓前韌帶斷裂,?；颊呓邮芮虚_復(fù)位內(nèi)固定術(shù),，術(shù)后6個月隨訪，臨床效果良好,。（此患者同時具有旋前外旋踝關(guān)節(jié)骨折和旋后內(nèi)收踝關(guān)節(jié)骨折的特點(diǎn),。本例腓骨骨折呈長斜骨折，骨折線靠近腓骨,。還有下脛腓分離。這些特征與典型的Maisonneuve骨折相似,，后者是一種旋前外旋踝關(guān)節(jié)骨折,。而內(nèi)踝典型的旋前外旋踝關(guān)節(jié)骨折通常表現(xiàn)為三角韌帶的斜位斷裂，而不表現(xiàn)為距腓前韌帶或跟腓斷裂（11）,。本例踝內(nèi)側(cè)骨折為垂直骨折,，距腓骨前韌帶斷裂，與旋后內(nèi)收踝關(guān)節(jié)骨折一致,。）

圖1;A：術(shù)前踝關(guān)節(jié)和小腿正位X線片(箭頭),；B：術(shù)前踝關(guān)節(jié)和小腿側(cè)位X線片(箭頭)。小腿全長X線片顯示腓骨近端骨折(箭頭)和內(nèi)踝骨折(箭頭),。

圖2：A：踝關(guān)節(jié)和小腿的CT正面圖(箭頭),；B：踝關(guān)節(jié)CT掃描(箭頭)；C：踝關(guān)節(jié)的矢狀位MRI(箭頭),；D：踝關(guān)節(jié)的橫斷面MRI(箭頭),；A和B：CT顯示腓骨近端骨折、下脛腓關(guān)節(jié)分離,、內(nèi)踝骨折累及后踝(箭頭),；C和D：MRI顯示脛腓前下韌帶和距腓前韌帶斷裂(箭頭)。

圖3：A：術(shù)后踝關(guān)節(jié)正位X線片,；B：術(shù)后踝關(guān)節(jié)側(cè)位X線片,。

圖4：術(shù)后3個月的踝關(guān)節(jié)和小腿X線片。A,、B：拆除內(nèi)固定前踝關(guān)節(jié)及小腿正位及側(cè)位X線片,；C：拆除內(nèi)固定后踝關(guān)節(jié)及小腿正位X線片。