艾儒棣教授治療皮膚病常用藥對(duì)

李 婭,，郭 靜

艾儒棣教授系全國(guó)著名皮外科專家，四川省名中醫(yī),、四川省第二屆十大名中醫(yī),、全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，其皮膚病診療經(jīng)驗(yàn)豐富,，療效顯著,。在臨床辨證施治的基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用藥對(duì),，以恢復(fù)氣血升降出入平衡,，調(diào)節(jié)臟腑功能正常?，F(xiàn)將艾教授治療皮膚病常用藥對(duì)簡(jiǎn)述如下,。

１.痰瘀共治——郁金、夏枯草

郁金,，味辛苦,，性涼，歸心,、肺,、肝經(jīng)，具有活血止痛,，疏肝解郁,，涼血清心，利膽退黃之功效?！侗静輦湟ぞ硪弧げ莶俊び艚稹吩疲骸?strong>宣,，行氣解郁；瀉,，泄血破瘀,。涼心熱，散肝郁,，下氣破血,。”該藥行氣滯,，而不損正氣,，破瘀血而能生新血。現(xiàn)代藥理研究顯示該藥有抗炎鎮(zhèn)痛,、抗病毒,、保護(hù)神經(jīng)、抗氧化,、保肝的作用,。夏枯草，味辛,、苦,，性寒，歸肝,、膽經(jīng),。《本草正義·卷之三·草部濕草類·夏枯草》云：“善于宣散肝膽火之郁窒,，而順利氣血之運(yùn)行,。凡凝痰結(jié)氣，風(fēng)寒痹著,，皆其專職,。”該藥能清肝明目,、散結(jié)解毒?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究亦證實(shí)具有調(diào)節(jié)免疫、抗菌,、抗病毒、消腫的作用,。

艾老認(rèn)為皮膚病日久則多與“痰”“瘀”有關(guān),，因“久病必瘀”“百病皆由痰作祟”。另外，其臨床發(fā)現(xiàn)很多皮膚病患者由于生活,、工作壓力偏大,，常伴肝氣不舒的表現(xiàn)，這既是皮膚病發(fā)作之因,，亦可是皮膚病加重之因,。肝氣不舒會(huì)影響脾胃運(yùn)化，導(dǎo)致氣血津液運(yùn)化失常,，聚而成痰,，痰濕阻滯而生瘀血，濕瘀互結(jié)外發(fā)硬結(jié),，即葉天士所謂：“初病在氣,，久病在血”。將郁金和夏枯草合用寓意有三：一則疏通郁結(jié)之肝氣,；二則軟堅(jiān)散結(jié),；三則散其瘀血。常用于斑塊肥厚型皮損或者結(jié)節(jié)性癢疹,、結(jié)節(jié)性痤瘡,、瘢痕的治療。夏枯草用量則需要根據(jù)患者的月經(jīng)量和皮損情況合理調(diào)整,?！妒セ莘健分杏涊d：“夏枯草為末，每服方寸匕,，米飲調(diào)下”,，使用夏枯草治療血崩不止。故當(dāng)患者月經(jīng)量較多時(shí)可大量用夏枯草,，如20ｇ,；若患者月經(jīng)量正常，則用15ｇ即可,，以免量過(guò)大減少月經(jīng)量,。

２.氣血同調(diào)——桑白皮、地骨皮

桑白皮,，味甘,，性寒，歸肺經(jīng),?！端幤坊x·卷六·肺藥·桑白皮》記載：“故云瀉肺之有余，非桑皮不可,。又因皮主走表,，以此治皮里膜外水氣浮腫,，及肌膚邪熱，浮風(fēng)燥癢,，悉能去之,。”其有瀉肺平喘,、利水消腫之效,，且其氣薄，其瀉無(wú)傷嬌臟?，F(xiàn)代藥理研究則提示該藥能抗炎鎮(zhèn)痛,、抗病毒、抗過(guò)敏,、調(diào)節(jié)免疫等,。地骨皮，味甘,，性寒,，歸肺、肝,、腎經(jīng),，能降肺中伏火，除肝腎虛熱,。其甘寒入陰分,，涼血而達(dá)止血之效，故可療諸血證,。但地骨皮是以“甘寒平補(bǔ),，使精氣充足”達(dá)到邪火自退之目的，不似一般清熱藥之苦寒,。孔伯華曾提出：“舉凡外感無(wú)熱或形冷身燒輒常用之,，同其他辛涼之品配伍，退熱之功頗為確切,，不為骨蒸潮熱所拘也”,，其治療外感發(fā)熱效果亦顯著。地骨皮中含有桂皮酸和多量酚類物質(zhì)及降壓生物堿類物質(zhì),，結(jié)合涼血除蒸,、清肺降火之功效，對(duì)蕁麻疹,、過(guò)敏性皮炎等皮膚病有很好療效,。此外，研究表明,，該藥在有汗或無(wú)汗發(fā)熱中均可配伍,。

李時(shí)珍言：“治胃以胃,，以心歸心，以血當(dāng)血,，以骨入骨，以髓補(bǔ)髓,，以皮治皮,。”肺在體合皮,，其華在毛,，故在中醫(yī)“以皮治皮”思想指導(dǎo)下，艾老常將兩藥用于治療急性濕疹,、蕁麻疹,、銀屑病。桑白皮善入氣分,，以清肺中邪熱,，地骨皮善入血分，以清肺中伏火,，兩藥合用,，則達(dá)氣血雙清、虛實(shí)兼顧之目的,。但以下幾種情況應(yīng)注意忌用地骨皮：①有表寒之邪者忌用,；②脾胃薄弱，食少泄瀉者宜減量,；③假熱者勿用,；④中寒及便溏者勿服；⑤肺有風(fēng)邪作嗽者忌用,。

３.開(kāi)府逐邪——薄荷,、青蒿

薄荷，味辛,，性涼,，入肺、肝兩經(jīng),，其功效為疏散風(fēng)熱,、清利頭目、利咽透疹,、疏肝行氣,。《神農(nóng)本草經(jīng)疏·卷之九·草部中品之下·薄荷》曰：“辛香走散以通利關(guān)節(jié),，故逐賊風(fēng),。發(fā)汗者,，風(fēng)從汗解也?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·第四卷·薄荷解》云：“其力能內(nèi)透筋骨,，外達(dá)肌表，宣通臟腑,，貫串經(jīng)絡(luò),，服之能透發(fā)涼汗?！鼻噍?，味苦微辛，性寒,，入肝,、膽經(jīng)，能清熱解暑,，退虛熱,。其氣味芳香，雖屬苦寒而不傷脾胃,，化濕而不傷陰,。《玉揪藥解·卷一·草部·青蒿》云：“清肝退熱,，瀉濕除蒸,。治骨蒸熱勞，平疥癩瘙癢,，惡瘡久痢,。”且現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)青嵩具有抗炎,、抗腫瘤,、抗纖維組織增生等作用。

艾老臨證中發(fā)現(xiàn)很多皮膚病患者有汗出不暢或汗出不均勻的現(xiàn)象,，而皮膚是人體第一道重要防御系統(tǒng),。結(jié)合《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“故善治者治皮毛”，認(rèn)為皮病的發(fā)作與玄府郁閉密切相關(guān),，玄府作為外邪侵襲人體的入口,，玄府郁閉則使氣機(jī)之升降出入失衡，進(jìn)而阻礙氣血津液運(yùn)行,，導(dǎo)致疾病發(fā)生,。即所謂“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！?，玄府通則氣機(jī)流暢,，正氣御邪，邪無(wú)可乘之機(jī),。將薄荷,、青蒿合用以達(dá)到宣發(fā)肺氣、開(kāi)玄通府之作用,，因勢(shì)利導(dǎo),，散熱透邪，給邪以出路,。常用于治療慢性蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎,、銀屑病,、硬皮病等。

４.清熱透疹——火炭母,、葛根

火炭母,，別名赤地利，是廣東地區(qū)常用的道地藥材之一,。該藥味酸甘,，性涼，具有清熱利濕,、涼血解毒,、平肝明目、活血舒筋的功效,，主治泄瀉,、濕疹等?！侗静輬D經(jīng)·本經(jīng)外草類卷第十九·火炭母草》云：“去皮膚風(fēng)熱,，流注骨節(jié)，癰腫疼痛,?！薄陡＝ㄖ胁菟帯分杏涊d了采用鮮火炭母草內(nèi)服和外洗治療濕疹。現(xiàn)代藥理研究已發(fā)現(xiàn)火炭母的主要成分具有抗炎,、鎮(zhèn)痛,、抗腹瀉、抗病毒,、抗氧化,、抑制中樞神經(jīng)等作用。葛根,，味甘,、辛,，性涼，歸脾,、胃經(jīng),，能解肌退熱，生津,，透疹,，升陽(yáng)止瀉?！侗静菡砩稀ぢ莶俊じ鸶吩唬骸胺步馍⒅幎嘈翢?，此獨(dú)涼而甘?！薄侗静荼阕x》曰：“葛根甘涼入胃,，其根寓升發(fā)之意，故能解散陽(yáng)明肌表之邪,?！痹撍幩幮云胶停谱呒‰斫獗?，祛邪外出,。

艾老將兩味藥合用，不僅可開(kāi)其腠理,，清熱透疹止癢,，還能止瀉，常用于治療濕疹,、皮膚瘙癢等,。另外，艾老還在兩味藥基礎(chǔ)上加用石菖蒲治療頭暈頭痛,，當(dāng)無(wú)火炭母時(shí)則采用天麻替代,。當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉腹痛，瀉下急迫,，或?yàn)a而不爽,，糞便色黃而臭，可將二藥合用,，達(dá)清大腸濕熱以止瀉之目的,。

５.殺蟲解毒——南鶴虱、百部

南鶴虱,，味苦,、辛，性平，歸脾,、胃經(jīng),，具有殺蟲消積之作用。研究表明,，其有殺蟲,、抗菌、抗癌等多種生物活性,。百部,，味甘、苦,，性微溫,，歸肺經(jīng)，能潤(rùn)肺下氣止咳,，殺蟲,。臨床常用百部止咳，不論新久寒熱,，都可用之?！侗静輳男隆ぞ矶小げ莶俊ぐ俨俊费裕骸隘煿钦魝魇?，疳積疥癬?！薄侗静菪戮帯ぞ碇ぐ俨俊吩唬骸按宋餁⑾x而不耗氣血,，尤有益于人?！卑细鶕?jù)《證治準(zhǔn)繩·蟲》云：“蟲由濕熱蘊(yùn)蒸而生,，觀之月中有雨，則禾節(jié)生蟲,，其理明矣”,，進(jìn)一步提出“染觸含靈之毒，聚而成瘡,，潰而為瘍”,。故在治療頑固性瘙癢、久治不愈濕疹,、潰瘍,、酒糟鼻時(shí)，常加用此二味藥,。若患者瘙癢較重,，另外可根據(jù)主要病機(jī)，加用苦參清熱燥濕止癢,，或地膚子祛風(fēng)止癢,，或珍珠母,、龍骨重鎮(zhèn)安神以達(dá)止癢之目的。