磺脲類胰島素促泌劑,，最早上市的口服降糖藥之一。1954年,，甲苯磺丁脲就已經(jīng)應(yīng)用于糖尿病的治療,。至今它已發(fā)展成一個(gè)龐大的家族，目前市面上經(jīng)常見(jiàn)到的藥物（問(wèn)世時(shí)間）有：格列本脲（1969）,、格列吡嗪（1971）,、格列喹酮（1975）、格列齊特（1979）,、格列美脲（1995）,。

      隨著新型降糖藥物的上市，很多人都在追逐著所謂的“標(biāo)新立異”,，部分基層醫(yī)生和患者在使用這些“新藥”的同時(shí),，可能會(huì)對(duì)這些“老藥”產(chǎn)生誤解，拉遠(yuǎn)距離,，甚至懼怕使用,。

     誤區(qū)一、“鞭打病?！?。-------這個(gè)詞很多人可能都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，認(rèn)為它促使本已衰退的胰島β細(xì)胞分泌,，就會(huì)加重“病?！钡乃劳觥：芏噌t(yī)生也經(jīng)常使用這種方式,，鼓勵(lì)患者盡早接受胰島素治療,。這種“鞭打病牛”的證據(jù)始終是不足的,，而在最著名的UKPDS研究中,，證實(shí)，不論使用胰島素還是二甲雙胍或磺脲類降糖藥物,，2型糖尿病的β細(xì)胞功能都會(huì)隨著病程的延長(zhǎng)而逐漸衰退,。并且有研究證明，使用格列美脲和格列齊特,，在血糖控制良好的同時(shí),，β細(xì)胞功能得到改善。

（這是鞭打快牛,，哈哈）

      誤區(qū)二,、它增加體重,，所以肥胖患者不宜使用。------在中國(guó)2型糖尿病防治指南中,，磺脲類促泌劑仍然是1線用藥,。為不適合使用二甲雙胍的2型糖尿病患者的治療首選（國(guó)內(nèi)還有糖苷酶抑制劑）。

       國(guó)人糖尿病，肥胖情況明顯低于歐美,，胰島素抵抗和胰島功能低下在血糖升高當(dāng)中的作用比例是有區(qū)別的,。相對(duì)胰島素?cái)?shù)量不足的國(guó)人，增加內(nèi)源性胰島素分泌的數(shù)量或許更重要,，這就是需要胰島素促泌劑,。而具有胰島素促泌作用的藥物，目前主要是：磺脲類胰島素促泌劑,、格列奈類（瑞格列奈,、那格列奈、米格列奈）,、DPP-4抑制劑,。（哈哈，很多人害怕磺脲類,，卻偏好后兩者,，什么原因？-----低血糖或許是最重要的原因,。）

       誤區(qū)三：此類藥物可以引起嚴(yán)重低血糖,，要少用。------ 磺脲類胰島素促泌劑的最主要的副作用和胰島素一樣,，就是預(yù)防低血糖,。此方面我講5個(gè)問(wèn)題：1,、要根據(jù)血糖譜選擇適當(dāng)?shù)幕请孱?，空腹或基礎(chǔ)高血糖的，可以選擇中長(zhǎng)效磺脲類促泌劑,；對(duì)餐后高血糖為主的,，可以選擇格列吡嗪等，或用格列奈類,；2,、根據(jù)年齡和低血糖風(fēng)險(xiǎn)高低,，選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小的，比如,，格列喹酮,、格列齊特緩釋片等，同時(shí)要從小劑量開(kāi)始,；3,、要評(píng)估患者的肝腎功能，比如格列本脲的代謝產(chǎn)物仍然有降糖活性,，當(dāng)腎功能降低時(shí),，其仍然活性的代謝產(chǎn)物會(huì)在體內(nèi)堆積，加重低血糖發(fā)生,；4,、隨身攜帶糖果類預(yù)防低血糖。只要使用此類藥物,，就有低血糖的風(fēng)險(xiǎn),，預(yù)防觀念不能放松；5,、低血糖的確是它可能被DPP-4抑制劑取代的原因之一,。但是，磺脲類的降糖力度大才是根源（有大本事也是過(guò)錯(cuò)）,。面對(duì)糖化血紅蛋白10%的患者,，如果不用胰島素，使用這兩類藥物的效果肯定是不同的,。

       除此之外,，我還想為它“表?yè)P(yáng)”幾句。

      此類藥物治療欠佳時(shí),，可以和二甲雙胍,、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類,、基礎(chǔ)胰島素等藥物聯(lián)合,。

但是：

      不建議兩種磺脲類之間聯(lián)合

      不推薦磺脲類與格列奈類聯(lián)合

      當(dāng)胰島素治療方案更換為有餐時(shí)胰島素治療的時(shí)候，一般就不再建議使用磺脲類胰島素促泌劑,。