甲減的臨床表現(xiàn)
 甲減的臨床表現(xiàn) 甲減常發(fā)病隱匿,，癥狀可能在疾病后期出現(xiàn)。癥狀一般也是非特異性的,，最常見癥狀包括疲勞,、不耐寒和便秘。臨床表現(xiàn)差異很大,，癥狀對甲減診斷的靈敏度和陽性預(yù)測值都很低,。檢測出促甲狀腺激素（TSH）升高和游離甲狀腺素（fT4）水平降低是甲減診斷的標(biāo)志,。  成人亞臨床甲減 亞臨床甲減定義為TSH升高但甲狀腺激素水平正常，進展為臨床甲減的風(fēng)險約為2-4%/年,，對于亞臨床甲減是否需要治療,，目前尚無共識。在≥65歲的人中進行的左甲狀腺素治療試驗,，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的癥狀性益處,。 一項針對急性心肌梗死和亞臨床甲減患者的左甲狀腺素治療試驗也沒有發(fā)現(xiàn)左心室功能的改善。一項薈萃分析表明,，左甲狀腺素可能會降低年齡<65-70歲亞臨床甲減患者的死亡率,，但對年齡更大的人沒有作用。 一項指南指出在TSH水平<20 mIU/l時不要進行治療,，但很多研究者也建議對亞臨床甲減患者,，尤其是以下患者考慮使用低劑量左甲狀腺素治療：年齡≤70歲，存在潛在的甲減癥狀,、有心血管危險因素,、甲狀腺腫、TPOAb陽性,、備孕,，或血清TSH水平持續(xù)>10 mIU/l。 亞臨床甲減與妊娠 大量的研究表明,，妊娠期亞臨床甲減可導(dǎo)致流產(chǎn),、早產(chǎn)及妊娠期糖尿病等，且妊娠早期是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)受母體甲狀腺功能影響最大的時期,，因此,，在妊娠早期，應(yīng)對孕婦進行常規(guī)的甲狀腺篩查,，早期發(fā)現(xiàn)并及時治療妊娠期亞臨床甲減,。 在妊娠早期，由于hCG的α-亞基與TSH相似,，可作用于TSH受體,，刺激甲狀腺激素的分泌，進而導(dǎo)致TSH水平的降低,。有研究顯示,，hCG每升高10000U/L，TSH就下降0.1mU/L,。TSH是評估甲狀腺狀況的一線篩查試驗,。2019年頒布的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南（第2版）》中提出，妊娠早期TSH上限切點值為4.0mU/L。由于妊娠早期TPOAb陽性顯著增加亞臨床甲減流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險,，故指南推薦根據(jù)TSH水平,、TPOAb是否陽性選擇妊娠期亞臨床甲減的治療方案。 若TSH＞4.0mU/L,，無論TPOAb是否陽性,，均推薦左旋甲狀腺素治療； 當(dāng)2.5mU/L＜TSH＜4.0mU/L,，伴TPOAb陽性,，建議治療，但若TPOAb陰性,，不推薦治療,； 若0.1mU/L＜TSH＜2.5mU/L，伴TPOAb陽性時,，建議監(jiān)測TSH,，反之無需監(jiān)測。 指南推薦,，治療目標(biāo)為血清TSH控制在2.5mU/L以下。 分娩后,，妊娠期亞臨床甲減停用左旋甲狀腺素,，產(chǎn)后6周復(fù)查，監(jiān)測甲功情況,。 |
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