【病案舉例】

例一：

吳某,，男，35歲,。

旅途感受風(fēng)寒,，肺衛(wèi)之氣郁滯,，寒熱無汗,，全身酸楚，頭痛咳劇,，曾服解表發(fā)汗劑,，寒熱稍退而增氣急喘促，痰呈白沫量多,，脈弦緊,，苔薄白，此小青龍湯證也,。予凈麻黃5g,，川桂枝5g，北細(xì)辛2g,，法半夏6g,，淡干姜2g，炙前胡6g,，炙白前5g,，光杏仁9g,，大貝母9g，炙甘草5g,。2劑,。

二診，諸恙悉減,，精神漸增,，胃納亦漸佳，再方理之,。炙紫菀10g,，蒸百部10g，炙前胡5g,，炙白前5g,，光杏仁10g，大貝母10g,，炙甘草5g,。2劑。

例二：

李某,，女,，40歲。

咳嗽旬余未已,，每咳必先作嘔,，嘔之不出，而咳愈甚,，難以平臥,，胸脅脹痛，口干苦,，脈象弦勁,，面黃且浮，一派肝木悖逆乘胃射肺之象,，倘徒潤肺止咳,，無異隔靴搔癢，今擬平肝肅肺,，氣不上逆而嘔咳自止,。旋覆花(布包)6g，冬桑葉10g,，白蒺藜10g,，木蝴蝶3g，合歡花9g,，紫石英12g,，陳皮5g,，淡竹茹10g，白茯苓10g,，生白芍8g,，炙枇杷葉10g。2劑,。

二診,，前服平肝肅肺之品，已奏功效,，仍擬原方再進(jìn),。上方去紫石英、桑葉,、蒺藜,、竹茹，加蘇子5g,，當(dāng)歸10g,，炒蔞皮10g。4劑,。

例三：

楊某,，男，37歲,。

痰飲射肺,，咳嗽夜劇，痰水清稀而多,，脘痛納少,，脈弦苔白，當(dāng)以溫藥和之,。川桂枝3g,，炒白術(shù)10g，白茯苓10g,，法半夏5g，陳皮5g,，益智仁10g,，炙白前5g，款冬花9g,，生甘草3g,，煅瓦楞子(先煎)12g。4劑,。

二診,，咳吐痰水已減,，唯胃納不旺，精神未復(fù),，原方出入,。白茯苓10g，法半夏6g,，砂仁衣2g,，生白術(shù)10g，炙內(nèi)金6g,，炒枳殼5g,，益智仁9g，煅瓦楞子(先煎)12g,，懷山藥12g,。4劑。

按：金本無聲,，撞之則鳴,，肺無固不咳。例一為外寒內(nèi)飲,，內(nèi)外相合,，方以小青龍湯法，外撤寒邪,，內(nèi)消水飲,，證方合拍，故奏效甚捷,。例二從咳先作嘔,，嘔之不出而咳甚，胸脅脹痛,，口干苦,，脈象弦勁等特點(diǎn)，斷為肝氣上逆,，木叩金鳴,，以平肝肅肺之劑，氣平則咳嘔皆止,。例三為痰飲射肺,，何廉臣謂：“飲入于胃，經(jīng)火蒸變而稠濁者為痰,；未經(jīng)蒸變而清稀者為水(飲),，觀此則痰從火化，水從寒凝,，痰能作熱,，水能作冷,，總宜以宣氣滌痰(飲)，振胃陽以逐寒水,?！惫视密吖鹦g(shù)甘湯加味，溫運(yùn)中陽而化水飲,。二診時(shí)咳吐清水已減,，唯胃納不旺，因“脾為生痰之源”,，故二診時(shí)又增入炙內(nèi)金,、懷山藥等健脾之品以調(diào)治乏。

例四：

張某,，男,，51歲。

初診,，素患咳嗽,，肺腎之陰不足，虛火上炎,，火氣刑金,，血被熱迫，咯血盈口,，甚則從鼻中涌出,，口干內(nèi)熱，氣逆作咳,，脈有數(shù)意,，舌紅苔薄，法用仲淳驗(yàn)方加減先止其血,。生白芍10g,，生地15g，炒蒲黃15g,，生鱉甲15g,，炒丹皮10g，桑白皮10g,，馬兜鈴10g,，大麥門冬10g，蘇子6g,，鮮枇杷葉3片(去毛)。2劑,。

二診,，兩進(jìn)仲淳驗(yàn)方加味,，咯血已減，咳嗽夜間較甚,，伴有氣逆,，頭昏身倦，口渴盜汗,，血家咳嗽尤多生于肺腎之虛,。肥知母10g，黑元參10g,，山萸肉10g,，桑白皮(蜜炙)10g，蘇子6g,，訶子肉6g,，旋覆花(布包)6g，地骨皮10g,，黃柏8g,，鮮枇杷葉(去毛)2片。4劑,。另八仙長壽丸100g,，分十天每晚淡鹽水送服。

例五：

胡某,，男,，40歲。

初診,，肝膽郁火上沖,，肺受其累，咳嗽氣逆,，咯血盈口,，未咯之前，總覺熱氣從其左肋上涌,，口苦而渴,，熱食則嘔，脈象弦數(shù),，舌紅苔黃,，仿仲景瀉心湯合旋覆代赭湯治之，先平其沖逆,，然后再議他法,。生大黃6g，川連3g，炒黃芩10g,，鮮生地20g,，代赭石(先煎)20g，旋覆花(布包)6g,，大連翹15g,，淡竹茹8g，蘇子5g,，生牡蠣(先煎)20g,，參三七末3g用開水先吞下。另囑晨間服淡鹽湯一杯,。2劑,。

二診，藥后咯血已止,，脈象平和,，舌苔微黃，胃納漸旺,，唯時(shí)仍咳嗽有痰,，午后覺胸中烘熱，約一二小時(shí)即解,，此為血分之火未清,，熱灼生痰所致。旋覆花(布包)6g,，蘇子5g,，川連2g，光杏仁10g,，大生地15g,，貝母10g，粉丹皮6g,，大連翹10g,，黑山梔10g，炒蔞皮10g,，鮮枇杷葉(去毛)3片,。2劑。

按：咳嗽咯血為臨床常見病癥,，究其發(fā)病原因,，不外虛實(shí)兩端，實(shí)證為氣火亢盛,，血熱妄行,；虛證為陰傷虛火妄動(dòng),，灼傷血絡(luò)，或?yàn)闅馓摬荒芙y(tǒng)攝血液,。例四咯血盈口,，出血量較大,，癥見內(nèi)熱口干,，舌紅脈數(shù)，此乃陰虛火旺之見證,，本虛而標(biāo)實(shí),，治療給予滋陰降火，選用仲淳驗(yàn)方加減：方取生地,、丹皮,、麥門冬涼血養(yǎng)陰；鱉甲,、白芍滋陰斂陰,；桑白皮、兜鈴清肺止咳,，方不專事止血,，而血得止，后以清金肅降補(bǔ)腎培本收功,。例五為肝膽郁火上沖,，迫血妄行，癥見口苦而渴,，得熱則嘔,，脈弦數(shù)，舌紅苔黃,，純系熱證實(shí)證,，治療以仲景瀉心湯以苦寒直折，配旋覆代赭平肝降氣,，兩劑后咯血停止,，繼以清肺化痰調(diào)理以善后。同為咳嗽咯血,，虛實(shí)迥異,，治法不同，卻有異曲同工之妙,。