腸造瘺術(shù)被認為是基本的外科手術(shù)之一,，是指通過手術(shù)的方式造成的腸道在腹壁上的開口，有著悠久而多彩的歷史,。

作為治療腸梗阻的一種方法,，造瘺手術(shù)可以追溯到 18 世紀后期。

造瘺口的英文為「stoma」,，來源于古希臘語的 mouth,。在植物學(xué)上，它可以指代葉子表面的氣孔,；在動物學(xué)或解剖學(xué)上代表嘴巴或者嘴巴一樣的結(jié)構(gòu),。

而在外科學(xué)上，stoma 指代管腔結(jié)構(gòu)的人造開口,，即造瘺口,。

造口有哪些目的,，轉(zhuǎn)流性造口是其中之一

本次僅就轉(zhuǎn)流性腸造瘺進行總結(jié)。

轉(zhuǎn)流性腸造瘺是為腸內(nèi)容物提供轉(zhuǎn)流的造口,，多應(yīng)用于以下幾種情況：遠端腸道被完全切除,，確診或疑診的遠端腸道穿孔或梗阻（如癌性梗阻、憩室炎,、吻合口瘺或創(chuàng)傷等）,，遠端結(jié)腸、直腸或肛管毀損或炎癥等,。

完全的轉(zhuǎn)流性腸造口只能通過完全橫斷腸管來實現(xiàn),，但一個構(gòu)建良好的袢式腸造口也可提供接近完全的糞便轉(zhuǎn)流。

糞便和腸道氣體可依壓力梯度向壓力低的一方移動,，由于造口袋內(nèi)壓力與大氣壓相同,，意味著糞便和腸道氣體不流入遠端腸道，而流入造口袋,。

但值得注意的是,，當造口袋充滿時，糞便和腸道氣體也可沿壓力梯度的變化,，流入遠端腸管,；此現(xiàn)象易發(fā)生于患者入睡的后半夜，未及時清空造口袋時，患者可出現(xiàn)肛門解大便和排氣的現(xiàn)象,。

通常小腸造瘺口需要做一個凸起,、外翻的造口，以減輕腸液對造口周圍皮膚的腐蝕,。

完成此操作需要分別縫合腸壁全層,、造口回腸基底部的漿肌層和真皮層三點（嬰幼兒可不用）。

由于造口旁的疤痕可影響造口袋的黏附,，需要避免縫合皮膚全層,。

19 世紀 60 年代，在造口外翻概念出現(xiàn)以前,，有較多的回腸造口出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥,，多與導(dǎo)致造口本身不全性梗阻的漿膜炎有關(guān)，而造口本身的漿膜炎多由于腸液腐蝕造口腸管漿膜所致,，這種情況在當時被稱為「回腸造口術(shù)功能紊亂」，?？蓪?dǎo)致死亡,。

自從造口開放后同時行外翻縫合后，這一災(zāi)難性的問題基本上被消除,。

袢式造瘺可以實現(xiàn)轉(zhuǎn)流同時保護遠端腸管,。該方法簡單快捷，不用行腹腔內(nèi)腸管吻合,，且可以在小切口下進行,，多用于臨時轉(zhuǎn)流，不過經(jīng)過適當構(gòu)建,，也可用作一種永久性造口,。

袢式造口不能完全避免出現(xiàn)腸管脫垂的情況，還有可能出現(xiàn)造口旁疝,。

如果是永久性腸造口,，最好將腸管分開成兩段，然后做成「分離式腸袢」造口,，即近端腸管做成單腔腸造口,，為方便遠端腸道的引流，遠端的結(jié)腸斷端的一角在同一個造口位置開放成一個黏膜瘺,。

此造口大小明顯小于袢式造口,，并且腸脫出、回縮概率更低,。

腸造瘺的總發(fā)生率在下降,，而且還會繼續(xù)下降。新的外科技術(shù)出現(xiàn)，同時對一些有條件的直腸癌患者的局部治療不斷增多等,，使腫瘤患者較少施行腹會陰聯(lián)合切除術(shù),。

潰瘍性結(jié)腸炎和家族性息肉病患者實施保留括約肌手術(shù)越來越普遍，這類患者施行永久性回腸造瘺的比例不斷下降,。伴隨著永久性造瘺手術(shù)例數(shù)不斷下降,，臨時性的袢式回腸造瘺不斷增多。

臨時性造瘺能使合并嚴重中毒癥狀的良性疾病患者或遠端梗阻的患者安全過渡,，直到進行確定性手術(shù),。其缺點是不能為患者施行確定性處理，患者多需要進行后續(xù)的手術(shù)治療,。

袢式造瘺就是最常用的臨時性造瘺方式,，除此以外為了更好的適應(yīng)臨床需求，在小兒外科領(lǐng)域此后出現(xiàn)了許多部分轉(zhuǎn)流的臨時性造瘺方法,，希望能夠達到減壓,、恢復(fù)腸管的連續(xù)性同時鍛煉遠端腸管的功能，多用于胎糞性腸梗阻和腸閉鎖等情況,。

遠端回腸造口加回腸端-側(cè)吻合術(shù),，被稱為「遠端煙囪式腸造瘺術(shù)」。該方法是將近側(cè)腸管末端與遠端腸管在距離開口至少 3～5 cm 的側(cè)壁處行 Roux-en-Y 腸吻合,，遠端腸管開口作為回腸造口,。

又稱近端煙囪式腸造瘺術(shù)，包括近端回腸造口與端-側(cè)回腸吻合,。

遠端腸管末端與近端腸管側(cè)壁吻合,，近端腸管末端開口行回腸造瘺術(shù)，該方法有利于灌洗以及近端小腸的減壓,。

臨床表現(xiàn)為不全性小腸梗阻，多由于游離腸管不充分,、或造口處腸管缺血壞死,、造口腸管漿膜受到腸液刺激導(dǎo)致造口瘢痕性狹窄或腹壁對造口的壓迫等。

小腸造口處的系膜必須保留至皮膚水平,，造口處小腸應(yīng)凸起外翻并留取適當?shù)拈L度,，其切緣和皮膚固定，這樣可使小腸漿膜避免遭受腸液的腐蝕。

多由于腹壁層通道過松或遠端小腸過于游離所致,。

有人提出在腹直肌鞘做造口,，以防止出現(xiàn)造口旁疝，但目前并沒有確切的數(shù)據(jù)支持這一結(jié)論,。有人將腸系膜與壁層腹膜縫合,，以防止小腸脫出。

腸造瘺技術(shù)最初只在成人中實施,，在 19 世紀末和 20 世紀初,，結(jié)腸造瘺和偶然的空腸造瘺被用來治療一些兒童疾病，經(jīng)過不斷的改良后應(yīng)用于兒童,，隨著現(xiàn)代小兒外科的進展以及患有致命疾病的患兒的存活,，腸造瘺在兒科的需求反而不斷增加。大多數(shù)兒童時期的腸造瘺都是暫時性的,，待根本問題解決后,，常常要關(guān)閉或改道開口。盡管兒外科醫(yī)生一直在尋找替代腸管外露的治療方法,，但適當?shù)?、準確進行的暫時性腸造口常常是不可避免并且是可以挽救生命的。

在過去的幾十年中,，腸造瘺治療已經(jīng)逐漸發(fā)展成一門獨立的專業(yè)，另外腸造瘺正在得到人們更廣泛的認識和被大家接受,。對腸造瘺生理得理解以及對腸內(nèi)外營養(yǎng)得各項研究改善了腸造瘺的護理和預(yù)后,。腸造瘺的構(gòu)建、護理和關(guān)閉,，已經(jīng)成為現(xiàn)代小兒外科的重要組成部分,。

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