導(dǎo)語
關(guān)于血脂，一文說清
來源 | 賽柏藍(lán)-基層醫(yī)師公社特約撰稿人 | 海南醫(yī)學(xué)院附屬瓊海市人民醫(yī)院 張?zhí)﹦?/span>
我國居民動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）危險因素普遍暴露,，ASCVD死亡占居民疾病死亡構(gòu)成40%以上，居首位,。中國ASCVD負(fù)擔(dān)日漸加重,，已成為重大的公共衛(wèi)生問題。血脂異常為ASCVD發(fā)生發(fā)展中最主要的致病性危險因素之一,。
日常生活中的血脂管理成為刻不容緩的事情,，關(guān)系到每一個人。大家不妨看看以下這張血脂化驗(yàn)單：
▲血脂五項(xiàng)化驗(yàn)單
看到這里,，大家可能內(nèi)心的想法就是：這是一張正常的血脂化驗(yàn)單,，有什么好看的。如果抱著這種想法,，你可能就錯了,。
血脂五項(xiàng)是每一個基層社區(qū)醫(yī)院都可以完成的項(xiàng)目，也是每一個中老年患者非常關(guān)心的問題,，要了解這個問題,，首先認(rèn)識什么是血脂五項(xiàng)。
01這些都屬于危害血脂
血脂五項(xiàng)中常見的項(xiàng)目有：總膽固醇（TC）,、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）,、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、TG（甘油三酯）,、脂蛋白aLP（a）。
而TC分為LDL-C和HDL-C,，HDL-C對我們機(jī)體是有積極影響的血脂,，因此non-HDL-C均為消極負(fù)面的血脂。
負(fù)面血脂 | 意義 |
LDL-C | 是所有血漿脂蛋白中首要的致動脈粥樣硬化性脂蛋白,。已證明粥樣硬化斑塊中的膽固醇來自血液循環(huán)中的LDL,。是導(dǎo)致冠心病,、腦梗死的心腦血管疾病的主要元兇。 |
TG | 當(dāng)TG≥2.3mmol/L時ASCVD風(fēng)險增加,，也是導(dǎo)致急性胰腺炎等疾病的首要元兇,。也是心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素。 |
▲具有危險的血脂
高脂血癥是指血漿中膽固醇（c）和「或」甘油三酯（TG）水平高于正常參考值,。高脂血癥實(shí)際上是血漿中某類或某幾類脂蛋白水平升高的表現(xiàn)嚴(yán)格說來應(yīng)稱為高脂蛋白血癥,。而混合兩種及其以上的血脂異常統(tǒng)稱為：混合性高脂血癥。
那么針對上述,，對于ASCVD的高危人群,，我們的血脂水平應(yīng)該控制在什么范圍比較合適？
分層 | TC | LDL-C | HDL-C | TG |
理想水平 | — | ＜2.6 | — | — |
合適水平 | ＜5.2 | ＜3.4 | — | ＜1.7 |
邊緣水平
| ≥5.2 | ≥3.4 | — | ≥1.7 |
| 且＜6.2 | 且＜4.1 | — | 且＜2.3 |
升高 | ≥6.2 | ≥4.1 | — | ≥2.3 |
降低 | — | — | ＜1.0 | — |
▲血脂水平控制表（建議收藏）
看到這里,，我們再回到第一張圖,，我們可以對比著看到：患者的所有血脂結(jié)果都是達(dá)標(biāo)的，也算是一張比較合格的血脂單,。那為什么還要放出來呢,？
這是一張?zhí)悄虿』颊叩难瑔危瑢τ谔悄虿』颊叨?，這份血脂單其實(shí)是不達(dá)標(biāo)的,。糖尿病患者的血脂控制要求更為「嚴(yán)格」。
血脂項(xiàng)目目標(biāo)值 |
LDL-C
|
TG
|
HDL-C
|
TC
|
—
| 合并有ASCVD＜1.8 |
＜1.7
| 男性＞1.0 |
＜4.5
|
注：上述所有數(shù)值單位：mmol/L
看到這張表格,，我們結(jié)合血脂結(jié)果,，的確可以發(fā)現(xiàn)這張血脂結(jié)果其實(shí)都是不達(dá)標(biāo)的。更建議患者強(qiáng)化血脂控制和治療,。
02不吃藥,，也能預(yù)防高血脂
許多血脂異常都源自于「好吃懶做」，能吃是福貌似在這個時代已經(jīng)不再適用,。飽和脂肪酸攝入和日常便利工具的大量使用,，都是導(dǎo)致血脂異常升高的罪魁禍?zhǔn)住?/span>
除去醫(yī)學(xué)藥物的干預(yù)，日常生活中我們要怎么做,？
怎么吃,？
1．食物多樣，「合理搭配」：
食物多樣,、合理搭配是平衡膳食模式的重要特征,。
日常攝入不應(yīng)該只局限于大量攝入谷類，要求每日膳食還應(yīng)包括蔬菜水果類,、畜,、禽、魚,、蛋,、奶類,、大豆堅果類等食物。平均每天攝入12種以上食物,，每周25種以上,。
2. 多吃蔬果、全谷,、奶類,、大豆：
蔬菜水果是平衡膳食的重要組成部分。奶類富含鈣,，大豆富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),。餐餐有蔬菜，保證每天攝入300~500 g蔬菜,，深色蔬菜應(yīng)占1/2,。少吃細(xì)糧，多吃全谷物,。天天吃水果,，保證每天攝入200~ 350 g新鮮水果，「果汁不能代替鮮果」,。吃各種各樣的奶制品,，相當(dāng)于每天液態(tài)奶300~500g。
3. 「適量」吃魚,、禽,、蛋、瘦肉：
魚,、禽,、蛋和瘦肉攝入要適量。動物性食物120～200克,，每周至少兩次水產(chǎn)品,，每天一個雞蛋，吃雞蛋「不棄」蛋黃,。
4. 少鹽少油,，控糖限酒：
培養(yǎng)清淡飲食習(xí)慣，少吃高鹽和油炸食品,。
成人每天食鹽不超過5g,；建議每天攝入膽固醇少于300
mg，尤其是ASCVD等高?；颊?，攝入脂肪不應(yīng)超過總能量的20%~30%。脂肪攝入應(yīng)優(yōu)先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油,、植物油）。每天反式脂肪酸攝入量不超過2g,。
控制添加糖的攝入量,，每天攝入不超過50g，最好控制在25g以下,。足量飲水,，成年人每天7~8杯（1500~1700 ml），提倡飲用白開水和茶水,；不喝或少喝含糖飲料,。兒童、少年,、孕婦,、乳母不應(yīng)飲酒。成人如飲酒,，每日飲用酒的酒精量,，男性不超過25g，女性不超過15g,。
怎么運(yùn)動,？
吃動平衡，健康體重：
各年齡段人群都應(yīng)天天運(yùn)動,、維持健康體重（BMI：20.0~23.9 kg/m2）,。控制總能量攝入,，保持能量平衡,。堅持日常身體活動，堅持規(guī)律的中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動,，建議每周5~7 d,、每次30 min（ASCVD患者應(yīng)先進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)，充分評估安全性）,。主動運(yùn)動最好每天步行6000步,。減少久坐時間，每小時起來動一動,。
最后附上這張圖,，希望大家詳細(xì)認(rèn)真的看一遍：
▲2022年版膳食寶塔圖（源自網(wǎng)絡(luò)）
有效控制血脂異常，對我國ASCVD防控具有重要意義,。隨著醫(yī)療改革的深入,，基層以及社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者是防治心血管疾病的「主力軍」。提高基層醫(yī)生對血脂異常的認(rèn)識、防治水平,，對降低人群整體心血管風(fēng)險,，防治ASCVD發(fā)生有重要意義。
