骨壞死到底是什么樣的疾??？恐怕無法一言兩語說清,。我們常常類比，心臟缺血了叫心梗,，腦子缺血了叫腦梗,。和心梗、腦梗類似,，骨壞死多數(shù)由骨頭缺血所致,，因此過去也被稱為骨梗死。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，我們逐漸認(rèn)識(shí)到：除了缺血,，還有許多其他的因素會(huì)導(dǎo)致骨壞死，“骨梗死”的說法也就逐漸被“骨壞死”代替,。

骨壞死最常見的發(fā)生部位是股骨頭,，就是通常講的“股骨頭壞死”，約占全部骨壞死的四分之三以上,，也是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛,、行走困難和肢體殘疾的主要原因之一。

高危人群要警惕,，治療不如早預(yù)防

值得慶幸的是,，股骨頭壞死雖然后果嚴(yán)重，但并非隨機(jī)發(fā)生,，而是具有獨(dú)特的流行病學(xué)特征,，以下三類人群是股骨頭壞死的高危人群，需要引起足夠的重視,。

1.使用糖皮質(zhì)激素類藥物

特別是接受大劑量靜脈激素沖擊治療或長期口服糖皮質(zhì)激素類藥物的患者,，通常您的主治醫(yī)生在使用這類藥物前也會(huì)告知您用藥的必要性和相關(guān)藥物風(fēng)險(xiǎn)。這是一個(gè)關(guān)于利弊的權(quán)衡,，即便新興藥物層出不窮,，糖皮質(zhì)激素仍是許多免疫相關(guān)疾病最為有效的藥物之一。

如果您使用此類藥物,，需要更加密切地關(guān)心髖部癥狀,，并定期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查。

2.酗酒

酒精會(huì)顯著增加骨壞死的風(fēng)險(xiǎn),，諸多證據(jù)表明,，長期飲酒者的骨壞死風(fēng)險(xiǎn)是不飲酒者的數(shù)倍到數(shù)十倍不等。

3.股骨頸骨折外傷史

因?yàn)楣钦塾绊懥斯晒穷^的血液供應(yīng),，缺血的股骨頭極易發(fā)生壞死,。受傷后，無論采取靜養(yǎng)休息還是手術(shù)復(fù)位固定的患者,，均建議您在傷后第3-6個(gè)月即開始接受髖部磁共振檢查,，以篩查潛在的早期股骨頭壞死,。

除此之外，患有鐮刀型細(xì)胞貧血,、白血病的病人,，以及潛水員等特殊人群，也存在較高的股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn),，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注髖關(guān)節(jié)癥狀,，并進(jìn)行就診隨訪。

髖部疼痛不要慌,，規(guī)范檢查解憂愁

雖然髖關(guān)節(jié)疼痛是股骨頭壞死的典型癥狀,，但絕大多數(shù)的“髖關(guān)節(jié)疼痛”和股骨頭壞死并沒有什么關(guān)系。下列問題有助于幫助您識(shí)別髖部癥狀,，如果有任何一項(xiàng)的回答是“是”,，我們建議您前往醫(yī)院就診，以進(jìn)一步?jīng)Q定后續(xù)檢查方案,。

1.是否是真正的“髖關(guān)節(jié)痛”,？

很多患者主訴“胯骨痛”或者“髖痛”，但他們所描述的疼痛位置與醫(yī)生所說的“髖關(guān)節(jié)痛”并不是同一個(gè)地方,。

大多數(shù)人稱之為“髖”的地方,，其實(shí)是大腿外側(cè)面相當(dāng)于褲兜的位置，此處的疼痛不適多數(shù)與髖關(guān)節(jié)本身無關(guān),。髖部疼痛可表現(xiàn)在腹股溝深部、臀部,、大腿前方甚至膝關(guān)節(jié),。不明原因的膝關(guān)節(jié)疼痛需要考慮髖關(guān)節(jié)疾病（包括股骨頭壞死）的可能,，因?yàn)槿梭w對(duì)疼痛的感知存在“誤判”,，也就是所謂的牽涉痛。

髖關(guān)節(jié)疼痛還可能引起一些“獨(dú)特”的表現(xiàn),，例如患側(cè)肢體無法承受自身重量,，無法蹺二郎腿或是完成蹲下站起的動(dòng)作等等。這些癥狀即便不是股骨頭壞死,，也應(yīng)該前往醫(yī)院進(jìn)行檢查,，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行判斷。

2.在休息時(shí)仍然疼痛,，特別是夜晚影響睡眠,，常規(guī)保守治療沒有緩解

如果您今天行走距離長、上下樓梯甚至爬了山,，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)痛加重,，可以先嘗試休息,、減輕負(fù)重（例如避免劇烈活動(dòng)或使用拐杖），疼痛往往會(huì)減輕,。如果這些措施不能緩解疼痛,，甚至出現(xiàn)休息時(shí)的劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)一步檢查,。

3.是否存在上文中描述的高危因素,？

如果您恰巧是上文提到的三種高危人群，又出現(xiàn)髖部疼痛不適的癥狀,，應(yīng)該更加積極主動(dòng)地前往醫(yī)院檢查,。

來院以后，醫(yī)生一般會(huì)要求您進(jìn)行髖部的X光檢查或磁共振成像（MRI）檢查,。MRI是目前早期診斷和識(shí)別骨壞死程度的最佳檢查,，絕大多數(shù)的髖關(guān)節(jié)疾病都可以通過MRI來診斷。根據(jù)您的情況,，可能還需要同時(shí)進(jìn)行腰椎,、下肢其他部位甚至全身的檢查等等。

早診早治是關(guān)鍵,，方法總比困難多

股骨頭是否出現(xiàn)塌陷是醫(yī)生區(qū)分疾病早期和晚期的重要分水嶺,。對(duì)于早期的股骨頭壞死，股骨頭尚能保持球形的輪廓,，治療目的在于防止塌陷的形成,，因此可以采用拄拐、減重,、沖擊波治療等非手術(shù)的方式,，或是進(jìn)行相對(duì)微創(chuàng)的壞死區(qū)域減壓手術(shù)、骨移植手術(shù),。

這些治療方式被證明在早期股骨頭壞死中對(duì)多數(shù)病人均有治療效果,，能夠?qū)⒐菈乃老拗圃诜浅Ｔ缙诘碾A段。這一時(shí)期的病人從外觀上與正常人并無二致,，可以維持正常生活,。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是世界上最常見的手術(shù)之一，也是最成功的手術(shù)之一,，在絕大多數(shù)情況下可以完全緩解疼痛并恢復(fù)正常行走和日?；顒?dòng)。對(duì)于中老年晚期股骨頭壞死患者,，醫(yī)生多會(huì)推薦“換關(guān)節(jié)”,，但對(duì)于中青年患者，醫(yī)生總希望給天然的股骨頭“一次機(jī)會(huì)”，希望能夠通過藥物或保髖手術(shù)控制癥狀,，盡量延遲關(guān)節(jié)置換的時(shí)間,。全髖關(guān)節(jié)置換并不是第一考慮的手段——人工關(guān)節(jié)假體仍然有使用壽命的限制，目前的假體壽命多數(shù)在20-30年,，此后發(fā)生假體并發(fā)癥的概率會(huì)顯著增加,。

建議年輕患者保持積極樂觀的心態(tài)，通過及早發(fā)現(xiàn),、積極采取正確的治療方法,，可以有效避免股骨頭塌陷、延遲接受關(guān)節(jié)置換的時(shí)間,。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，我們有越來越多的新技術(shù)不斷被研發(fā)，相信在不久的將來,，股骨頭壞死將不再是不可逆的疾病,。