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接前文,，開始解讀三陰病的最后篇章：厥陰病。 由太陰病與少陰病的解讀可總結(jié)：陰病,，都是以人體能量極少為前提而做的總歸類,，既然如此，針對三陰病談治療,，則理應(yīng)以振奮建設(shè)為根本。 所以,，我們已解讀過的無論是少陰病還是太陰病,，基礎(chǔ)方內(nèi)的主要用藥都是附子。
少陰病，能量虛少,，病位偏表,，用炮附子，無干姜助力,；太陰病能量更虛少,，尤以里虛為根源，所以加了干姜溫中,；當(dāng)能量再少,、四肢冷過肘膝和下利不止時還需換炮附子為生附子,；如果再繼續(xù)少，生附子,、干姜還需加量,；但物極必反，當(dāng)少到一個極限,，生附子干姜又不能貿(mào)然用重劑（厥陰病需有此考慮）…… 以上的描述,，都是理論上的，所以只能空乏地用“虛少”,、“更少”,、“再少”、“少到一個極限”來形容,。 現(xiàn)實中臨證,，需要先把脈300人作為基數(shù)，把脈功夫上去了,，同時能識別能量極其虛少的“證”（《傷寒論》里使用附子的“證”,，以及陰證條文里下結(jié)論為“難治”、“不治”,、“死”的那些證）合并去考慮,，方能深刻理解。 少陰病與太陰病,，前者病位偏表,，后者病位偏里，所以用藥界限分明,，但實際上,，人體不會總是界限分明地生病。如：
少陰病即表陰病，同時又出現(xiàn)了里證：下利,。于是用附子振奮人體,，干姜建設(shè)中焦，蔥白處理表證,。 白通湯是治療少陰太陰合病的代表性方劑,。 那厥陰病呢？ 厥陰病是表里之間的陰病嗎,？ 怎樣認(rèn)識厥陰病才算思路清晰,？ 其實《傷寒論》里也沒有關(guān)于厥陰病的確切定義,，只是陳述了厥陰病可能呈現(xiàn)的狀況，并且很大一部分狀況提示了患者可能進(jìn)入了生命的最后階段：
由以上條文可見,，《傷寒論》所講的“厥陰病”，更多是以“厥”這個現(xiàn)象來做的歸類——所以有如當(dāng)歸四逆湯這類非陰證方劑也被歸類于厥陰篇章里,。 而我們則需要透過“厥”這個現(xiàn)象去看本質(zhì),。 “厥”只是一個結(jié)果，也就是四肢厥逆,，氣血不往四肢輸送,，所以四肢冰涼。 而氣血不往四肢輸送,，原因可能多種多樣,，以下用《傷寒論》里的方劑來做梳理：
如上方劑,，都針對“厥”,，但起因各異： 第一種起因四逆散證——能量稍欠缺，運行閉阻,； 第二種當(dāng)歸四逆湯證——能量偏少不到陰證,，運行閉阻； 第三種是四逆湯,、通脈四逆湯證——能量為陰,，無多余能量供給體表，因此運行力也極弱,； 第四種則是白通加豬膽汁湯,、通脈四逆加豬膽汁湯此類的情況——能量為陰，無多余能量供給體表,，運行力極弱,，甚至可能已到病危陰陽即將離決的程度。 以上四種情況,，前三種是已經(jīng)解讀梳理過的內(nèi)容,，第四種情況，是全新的內(nèi)容——厥陰病既然是六經(jīng)最后一個篇章,，那么匹配的也正是這全新的內(nèi)容——其實可以形容為“陰證里的危重證”,。 分析到此，實際上已不必去給厥陰病下具體定義,。學(xué)醫(yī)的目的是“知犯何逆,，隨證治之”，而非給病起名字——正如,，當(dāng)你清清楚楚知道一個人的品性為人,，那這個人的名字、星座,、屬相就不再重要了,。 既然厥陰病可以大致被形容為“陰證里的危重證”，那么，臨證組方時則理應(yīng)有必須去重視的地方—— 其一：脈極弱,，“脈微”甚至“脈微欲絕”,，命懸一線，這時附子必須從小劑量開始用,。若要加量附子需在治療過程中逐步遞增,。只因，能量極弱的身體經(jīng)不起強(qiáng)力振奮——就像快垮塌的架子,，扶住都得用巧力而非猛力,；先扶住，下一步才是談修理,。人體亦如此,，先穩(wěn)住，再談戰(zhàn)斗,。 其二：脈極弱,，同時出現(xiàn)虛陽浮于外、虛陽欲脫的局面時,，必須使用收斂藥——人尿或豬膽汁,。 陰證到了危急關(guān)頭的患者，可能會呈現(xiàn)陽脫之證：有熱的表象,，上熱下寒——《傷寒論》條文也有陳述：消渴,、氣上撞心、心中疼熱,、面戴陽,、煩躁——這些熱的假象，其實是陰陽即將離決的表現(xiàn),。 針對虛衰的人體,，用陽性振奮劑附子,、干姜,，這是必須；但虛陽欲脫的人體很有可能因為這種振奮而真正脫陽,。所以加速的同時必須綁上安全帶——也就是用陽性藥振奮的同時必須使用陰性收斂藥,。人尿和豬膽汁,，其酸苦之味有收斂作用，又是血肉有情之品,，易與人體溫和融合,，所以是防止脫陽的最優(yōu)之選。 若患者并非病情危急,，僅僅是能量狀態(tài)為陰+有熱的假象，可以在四逆湯的基礎(chǔ)上合入白芍、山茱萸此類具滋養(yǎng)作用的收斂藥,。 以上為處理厥陰病的理論基礎(chǔ),，以下借《傷寒論》中本有的方劑來進(jìn)行組方練習(xí)： |練習(xí)一| 白通加豬膽汁湯
此案患者已經(jīng)險象環(huán)生，本就是“少陰病”,，又出現(xiàn)“利不止,，厥逆無脈”的情況，脈證相應(yīng)說明能量已經(jīng)陰到極點,，“嘔”說明胃已經(jīng)不接納,，“心煩”還有虛陽在上的可能——只能試著治一治，用基礎(chǔ)劑量的附子干姜,，同時加豬膽汁和人尿收斂,。條文最后的意思是：不一定能治好，一切還看病人的造化,。 |練習(xí)二| 通脈四逆加豬膽汁湯
此條在講身體因吐已經(jīng)喪失了能量,，吐雖然停了,，但接著開始汗出、四肢厥逆,、無法曲伸,，匹配“脈微欲絕”——已經(jīng)可以歸類為“陰證里的危重證”。 四逆湯打底是基礎(chǔ)，因有汗出,，加收斂藥才是萬全之策——通脈四逆加豬膽汁湯其實就是四逆湯加收斂藥,。 |練習(xí)三| 醫(yī)案練習(xí) 蕭琢如醫(yī)案：工人妻，年三十許,，娩后10余日,，惡露已盡，偶因感冒夾食,，腹及脅痛,。醫(yī)者疑瘀血為患，以破血,、降氣藥與之,，不效。繼更數(shù)醫(yī),，率用桃仁,、紅花、三棱,、莪術(shù)等品,，愈治愈劇。一日醫(yī)用桃仁承氣煎好,，進(jìn)服1杯,，即昏聵妄語。 延診,，脈如蛛絲不絕,，氣息奄奄，手足如冰,，汗出,，面上黑氣滿布，口唇慘白,，舌苔黑滑,，即用大劑通脈四逆加豬膽汁湯冷服，1帖蘇醒,，厥回汗止,。 此案經(jīng)歷了一番錯治，最終演變成陰證里的危重證,。 脈：如蛛絲不絕,。 證：氣息奄奄，手足如冰,，汗出,，面上黑氣滿布,，口唇慘白。 屬脈證相應(yīng)的厥陰病,。 此案大夫擔(dān)心生附子干姜的陽性力量太生猛,，為防病人脫陽，讓病人“冷服”湯藥,，其實也是較為周全的考慮。 所以,，組方的關(guān)鍵在于清晰讀懂人體,。《傷寒論》雖是經(jīng)典,，有其至高地位,，但經(jīng)典的本質(zhì)作用還是“授之以漁”，助我們明白治病的道理,。道理懂了,，則可根據(jù)實際情況在《傷寒論》固有方劑的基礎(chǔ)上變化發(fā)揮，以應(yīng)對萬變的人體,。
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