四、補腎養(yǎng)血法治愈閉經(jīng)一例

梁某,，女,，26歲。

初診∶1990年7月19日,。

主訴及病史∶月經(jīng)不調(diào)11年,，閉經(jīng)三個月。15歲月經(jīng)初潮時即出現(xiàn)經(jīng)行不規(guī)則,，時而按月而至,，時而隔四五個月一行，每于閉經(jīng)之時須肌肉注射黃體酮月經(jīng)始行,。經(jīng)量偏多,，色暗紅，夾少量血塊,。末次行經(jīng)為1990年4月中旬,，迄今經(jīng)水未行。夜寐欠佳,，寐則多夢,，納食尚可，大便干,，兩三日一行,。

診查∶形體瘦弱，面色略蒼白,，面頰部有散發(fā)性痤瘡,，腹無按痛。舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈沉細,。

辨證∶肝腎不足，沖任失調(diào),，胞絡(luò)閉阻,。

治法∶補腎養(yǎng)血，調(diào)理沖任,，活血調(diào)經(jīng),。

處方∶雞血藤20g紫丹參15g大熟地黃15g川續(xù)斷10g當歸身10g川芎片6g白芍藥10g益母草10g路路通10g合歡花6g炙甘草6g

二診∶1991年2月8日。訴服上方藥4劑后月經(jīng)即行,，后因工作繁忙,，出差外地，無暇服藥,，但此后經(jīng)水均如期而至，諸恙平復,。

【按語】《傅青主女科》有“經(jīng)水出諸腎”,，“腎水本虛，何能盈滿而化經(jīng)水外泄”之說,。本案乃先天腎氣不足,，沖任失調(diào)所致。初潮即出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),，甚或閉止不行,，先天腎氣不足，天癸不能如期泌至,，太沖脈虛可知,；陰血不足、心神失養(yǎng)則夜寐欠安,。舌淡,、脈細乃陰血不足之象。故治以補腎養(yǎng)血,、調(diào)理沖任之法,。方中重用熟地黃、川續(xù)斷補腎益精,、壯水以滋經(jīng)源,；肝主血海，月經(jīng)按時而至有賴于肝的應時疏泄,，故不僅以當歸,、白芍、丹參入肝養(yǎng)血補血，又配用合歡花以舒調(diào)肝氣,，肝腎充足,、精血相生，則血海滿盈,。經(jīng)水恢復有望,。然血虛多滯，胞絡(luò)隧道失其滑利通暢,，故用血藤,、川芎直達沖任，以養(yǎng)血活血而行血中之氣,，路路通,、益母草活血通絡(luò)，滌暢沖任,，炙甘草甘潤補脾,，調(diào)和諸藥。全方有滋腎益精,、養(yǎng)血調(diào)經(jīng),、啟閉通行之功，沖任精血滿盈,，月事自能按時而下,。其立法處方之妙，妙在補中有行,，行中有補,，動靜結(jié)合，寓通于補,，藥證合拍,，故僅用藥4劑而療效卓著。

五,、二陳湯加味洽愈肥胖閉經(jīng)一例

劉某,，女，37歲,。

初診∶1990年5月14日,。

主訴及病史∶月經(jīng)延后，繼而閉經(jīng)兩年余,。1979年6月放環(huán),，1986年起月經(jīng)量多，行經(jīng)期延長,，1987年11月取環(huán),，自取環(huán)后月經(jīng)延后,，或兩月一行，繼而閉經(jīng),，須注射黃體酮月經(jīng)方行,。今年2月13日注射黃體酮后經(jīng)行，三四月停藥閉經(jīng),，5月7日起注射黃體酮共3支,，迄今經(jīng)水未潮。夜寐夢多,，近兩天來咳嗽有痰,，咽喉微痛。

診查∶形體肥胖,，舌淡苔薄白,，脈沉細。

辨證∶痰濕壅阻胞宮,，沖任不利,，胞脈不通。

治法∶燥濕祛痰,。

處方∶制半夏10g陳皮6g云茯苓20g當歸10g赤芍10g遠志5g藿香10g雞血藤20g丹參20g炙甘草6g,，3劑

二診∶5月20日。服藥后第二天月經(jīng)來潮,，量中等，色鮮紅,，有血塊,，少腹部脹痛，今日經(jīng)水未凈,。寐差噩夢多,。舌淡苔薄白，脈沉細,。仍守前法,。

處方∶制半夏10g陳皮6g云茯苓20g當歸10g白芍10g川續(xù)斷10g坤草10g藿香6g遠志5g合歡花6g炙甘草6g，3劑

三診∶6月12日,。月經(jīng)于5月21日干凈,，除夜間噩夢多外，余無不適,。舌淡苔薄白,，脈虛細。治以前法化裁,。

處方∶制半夏10g陳皮6g云茯苓20g雞血藤20g丹參15g當歸10g川芎10g

白芍10g澤瀉10g荊芥5g（后下）遠志6g炙甘草5g,，7劑

四診∶6月22日。經(jīng)水未行，舌淡苔薄白,，脈細,。守原方去白芍、荊芥,，加赤芍10g,、制附子10g（先煎），7劑,。

五診∶6月29日,。經(jīng)水未行，苔薄白,，脈細緩,。繼用前法，佐以通行,。守上方加穿破石20g,、炒穿山甲12g，7劑,。

六診∶7月6日,。藥已，7月4日月經(jīng)來潮,，量中等,，色暗紅，腰部微痛,。舌淡苔薄白,，脈細緩。現(xiàn)值經(jīng)期,，改用養(yǎng)血活血,、補腎調(diào)經(jīng)法。

處方∶雞血藤20g丹參15g當歸10g川芎10g白芍10g熟地黃10g川續(xù)斷10g坤草10g紅花3g炙甘草5g,，3劑

此后繼續(xù)調(diào)治,，間斷服藥五個月，以二陳湯燥濕化痰,，加味異功散健脾益氣,，附子、肉桂溫通經(jīng)脈等,，從1990年7月至今半年余,，月經(jīng)基本按期來潮。

【按語】閉經(jīng)發(fā)生的原因雖然多種多樣,，但總的來說,，主要是有余和不足兩個方面,。治療閉經(jīng)，虛者宜補,，實者宜通,。本例形體肥胖而月經(jīng)不行，屬實證之閉經(jīng),。中醫(yī)學認為,，肥胖之體往往多痰多濕，痰濕阻滯下焦,，氣血不暢,，沖任壅塞，胞脈閉而經(jīng)不能行,。正如《女科切要》所說"肥白婦人,，經(jīng)閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也",。班老治療本案從痰濕著眼,，以二陳湯為主方，方中制半夏燥濕化痰,，痰濕除而脾自能健,，陳皮理氣燥濕，氣順則痰濕能除,，茯茶利水滲濕,，俾濕去而脾旺，痰無由生,，加藿香芳香行散,，增強化濕之力，再用當歸,、赤芍、雞血藤,、丹參養(yǎng)血活血通經(jīng),，使痰濕得化，經(jīng)脈通利,，故效如樣鼓,。《金匱要略》指出∶"病痰飲者,，當以溫藥和之",。痰濕乃黏膩重濁之陰邪，非溫化不能為功,，治療過程中用附子,、肉桂等辛溫扶陽,，溫通經(jīng)脈，并以異功散健脾益氣,，治其生痰之源,。陽氣旺盛，脾氣健運,，痰無由生,，是為通中兼補、標本同治之法,。