痹證是由風(fēng),、寒,、濕,、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木,、重著,、屈伸不利,甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證.本病與外感風(fēng)寒濕熱之邪和人體正氣不足有關(guān).風(fēng)寒濕等邪氣,在人體衛(wèi)氣虛弱時容易侵入人體而致病.汗出當(dāng)風(fēng)、坐臥濕地,、涉水冒雨等,均可使風(fēng)寒濕等邪氣侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò),留于關(guān)節(jié),導(dǎo)致經(jīng)脈氣血閉阻不同,不通則痛,正如《素問·痹論》所說:"風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹."根據(jù)感受邪氣的相對輕重,常分為行痹(風(fēng)痹),、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹).若素體陽盛或陰虛火旺,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,邪從熱化,或感受熱邪,留注關(guān)節(jié),則為熱痹.總之,風(fēng)寒濕熱之邪侵入機(jī)體,痹阻關(guān)節(jié)肌肉筋絡(luò),導(dǎo)致氣血閉阻不通,產(chǎn)生本病.

本病主要包括西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕熱(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎),、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、骨性關(guān)節(jié)炎等.

【病案舉例】

1.胡某某,男,28歲,工人,1983年8月14日初診.2年頻罹外感病證,致肩關(guān)節(jié)疼痛及全身酸楚不適始以外感論治,時愈時發(fā).后因同房受風(fēng),病發(fā)不愈.他醫(yī)或表散,或通絡(luò),服藥60余劑終不瘥.

現(xiàn)兩肩酸痛,畏寒,惡風(fēng)乏力,身沉重,筋惕肉潤,鼻塞咽干,時有黏涎,面色萎黃,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉緩而弱.診為陽虛痹證.擬真武湯加減:附子(先煎)10g,白芍30g,白術(shù)15g,生姜3片,水煎服,日一劑.8月17日復(fù)診,5劑后全身舒適,疼痛大減,畏寒除,鼻通,神爽,惟筋惕肉.此乃陽氣漸復(fù),守方再服5劑.8月24日三診,諸證悉除,原方附子改為20g,再服3劑以圖鞏固.(顏昭松臨證一得山東中醫(yī)雜志,1985,(5):30)

按:患者初以"感冒不愈",素體衛(wèi)陽不固,風(fēng)寒易侵,又因房事較頻,耗損腎陽,致邪氣得以深固,故應(yīng)鼓舞陽氣,陽氣充,則風(fēng)寒自祛,"太陽病發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身潤動,振振欲擗地者,真武湯主之".病證相合故用之本例雖無水泛,但腎陽虛,寒濕痹著共同.以附子溫陽散寒止痛,加大白芍量以和營陰,緩攣急,白術(shù)健脾澡濕,生姜配白術(shù)辛散濕邪.

2.張某某,男,35歲,工人,1978年1月15日診.患者原有痹證病史.因野外作業(yè),臥宿地上,前日起畏寒,發(fā)熱汗出,但仍需厚衣覆蓋,頭重如束,肢節(jié)疼重如錐刺,尤以肘膝關(guān)節(jié)為甚,熱敷則痛減,,,

面色白,精神萎靡,少氣懶言,胃納不佳,大便溏泄,舌質(zhì)淡,苔滑式,脈浮數(shù)無力.檢查:體溫38.5℃,心率100次/分,律齊,兩肘膝有壓痛、略腫大.血檢:白細(xì)胞10×10/,血沉46mm/h西醫(yī)診斷:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.中醫(yī)辨證:陽虛寒濕客于關(guān)節(jié)發(fā)為痛痹,用真武湯加減:淡附片(先煎)20g,白術(shù),、黃芪,、茯苓、薏苡仁各15g,獨(dú)活,、干姜各10g.服5劑后,熱退,汗止,又續(xù)服7劑,諸癥均減,血白細(xì)胞計數(shù)及分類正常.(沈敏南.真武湯的臨床應(yīng)用.福建中醫(yī)藥,1981,(5):17)

按:《素問·痹論》曰:"風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹…寒氣勝者為痛痹."患者陽虛之體,適值嚴(yán)寒,著地宿臥,感受寒濕,而成陽虛寒濕之痛痹病.用真武湯溫補(bǔ)脾腎之陽,祛除飲寒之邪;附子用淡附片,以其止痛力強(qiáng);去白芍者,以其酸寒于寒濕不宜;以干姜易生姜者,溫陽祛寒;黃芪益氣固表,利水止汗之用;獨(dú)活散寒祛濕,通絡(luò);加茵仁除濕通痹之功諸藥合用,療效顯著.