痹,，是指病邪阻滯氣血不能通暢之義,。痹癥就是病邪阻滯氣血而發(fā)生的以疼痛為主的病癥。自《素問》提出“風(fēng),、寒,、濕三氣雜至，合而為痹”以來,，二千年來醫(yī)家奉為“經(jīng)旨”,，不越雷池一步。

講風(fēng),、寒,、濕三氣雜至致痹，特別是強(qiáng)調(diào)三氣雜至的發(fā)病機(jī)理,，不僅明示痹癥之復(fù)雜性,，而且包涵了因人因地的內(nèi)容，其論證尤為客觀,、科學(xué),。

但風(fēng)、寒,、濕致痹,，也并不能包括所有的痹癥。任何事物都應(yīng)按照其本身的規(guī)律向前發(fā)展,。痹癥有痰痹,，治痰通痹，?？墒盏綕M意的效果,。

主癥：

肢體困重,，關(guān)節(jié)重滯疼痛而兼及附近肌肉。也有關(guān)節(jié)或疼痛處微見腫脹,，或腫脹時顯時消,，喜溫?zé)岫鴲簺隼洹ｋm病程較長,，但尚無虛性體征及癥狀,。潮濕、霧露隆盛,、地勢低洼,，或常年居處底層樓房之處者，罹患此癥為多,，也常發(fā)于恣食豪飲之輩,。

癥似常說之“關(guān)節(jié)炎”，然按“關(guān)節(jié)炎”治療卻收效不著,。常伴有胸膺滿悶,、肢體重滯不適。脈濡緩,，舌上常覆白膩苔,。

按：

關(guān)節(jié)疼痛，喜熱畏冷之癥,，現(xiàn)在人們習(xí)慣稱之為“關(guān)節(jié)炎”,。不少中醫(yī)也習(xí)以為常，以“關(guān)節(jié)炎”名之,。從本癥的主要癥狀和常用的有效方劑看,，呼之曰“炎”，殊為欠妥,。本癥中醫(yī)稱“痹”,。痹者，閉也,，痹癥的基本病理機(jī)制是氣血為病邪所阻閉,，不通則痛。

引起氣血痹阻的病邪多系風(fēng)寒濕三氣,，即《素問·痹論》所說：“風(fēng)寒濕三氣雜至,，合而為痹也?！逼渲酗L(fēng)勝者為行痹,，寒勝者為痛痹，濕勝者為著痹,。

風(fēng)寒濕留伏不去,，日久傷害正氣，則可由實致虛,；或形成肝腎虧損兼夾風(fēng)寒濕邪而痛,，或形成陽氣不足兼夾寒濕而痛。

當(dāng)然也有素體陽氣亢盛,，偏食辛辣厚味,，或感受濕熱之氣，濕熱凝聚關(guān)節(jié),，引起氣血痹阻而成為熱痹者,。

各類痹癥，病程過久,，均可形成兼夾瘀血為患,，即所謂“久痛入絡(luò)”、“痛久必瘀”是也,。

上述癥情,，乃臨床所見痹癥之常局，治痹有得之士,，當(dāng)不難辨別和診治,。痹癥也有一種變局，即本癥所要著重研討的痰濕阻滯所引起的關(guān)節(jié)疼痛,，亦可稱之為“痰痹”,。

“痰痹”之淡，其來源有二：

一是來源于原患風(fēng)寒濕痹以濕邪為主者,，其病經(jīng)久不愈,，或醫(yī)治不當(dāng)，濕聚為痰,。究其源,，此痰多來自外濕，故此類患者多為生活,、工作于潮濕霧露盛隆或地勢低洼之處者,。

另一來源為內(nèi)濕，即平素脾胃濕邪蘊(yùn)盛,，日久聚而為痰,。此類患者多見于平時恣食甘肥或貪飲水漿之輩。痰之為患,，無處不到,，特別是關(guān)節(jié)空隙之地，更易為留痰之鄉(xiāng),，或痰濕阻滯,，氣血閉阻,，關(guān)節(jié)重痛。

關(guān)節(jié)腫脹時顯時消,，是痰癥的特有癥狀,，故腫脹時顯時消亦是痰痹的重要見癥，筆者所遇亦多,。

《證治要訣》記載：“痰飲流入四肢,，令人肩背脹疼，兩手軟痹,。醫(yī)誤以為風(fēng),，則非其治。宜導(dǎo)痰湯加木香,、姜黃”之類,。又說：“其人素有痰飲，常流注肩背作痛,?！?/p>

戴思恭雖然講的是四肢肩背疼痛，痰濕流注關(guān)節(jié)而疼痛者亦然,。痰濕之性粘滯難去,，此類患者局部表現(xiàn)雖亦如寒濕痹癥，唯其病久不愈,，而按一般寒濕痹癥治療罔效,。

同時患者尚有肢體重滯，胸悶不適,，脈濡緩,，苔白膩等全身痰濕內(nèi)蘊(yùn)之象。

治則：

化痰通絡(luò),，兼以健脾益氣

方藥：

苡仁,，蒼術(shù)，獨活,，制南星,，木瓜，萆薢,，威靈仙,，前胡，郁金,，蜈蚣,，浙貝母，橘紅，甘草

方中苡仁,、蒼術(shù),、獨活、制南星,、木瓜健脾燥濕,，祛痰蠲痹止痛。

蜈蚣不僅能熄風(fēng)通絡(luò)止痛,，且善化痰涎，用其剽悍之性,，引諸化痰藥直達(dá)病所,。

苡米健脾通絡(luò)化痰，藥性平和,，重用無妨,。

前胡辛溫，降氣化痰,，本品不僅治咳唾之外痰,，也可宣發(fā)肌腠中之內(nèi)痰。

獨活辛溫,，升中有降,，長于燥散下部肌腠中之痰濕。

郁金有“郁中之金”之名,，解郁行氣以化痰,。

威靈仙祛濕通絡(luò)，消痰涎,，散癖積,。

萆薢祛痰濕，治頑痹,，歷代不少醫(yī)家言其有“去濁分清”之功,。《滇南本草》言其能“溫經(jīng)絡(luò)……,，（治）遍身頑麻”,，此皆寓本品有化痰之效。

浙貝母乃化痰散結(jié)佳品,，研細(xì)末隨藥吞服,，既可減少藥用量，又可提高療效,。

橘紅消痰利氣散結(jié),，《本草綱目》記載：橘紅“下氣消痰”?！端幤坊x》記載：橘紅,，辛能橫行散結(jié),，苦能直行下降，為利氣要藥,。蓋治痰須理氣,，氣利痰自愈……主一切痰病，功居諸藥之上,?！薄侗静輳男隆氛f：“化州陳皮（即化橘紅），消痰至靈,，然消伐太峻,，不宜輕用?！?/p>

橘紅消痰并不峻猛,，重用亦無妨，吳儀洛所言,，可謂正誤參半,。橘紅不僅長于燥濕化內(nèi)外之痰，且有理氣健脾和宣透發(fā)表之功,，故用于痰痹之癥較好,。

筆者曾在鄉(xiāng)間巡回醫(yī)療時，“痰痹”之癥所遇甚多,，常在適用方劑中重用橘紅（30克左右）,，每有藥液入腹，頓覺胸脘,、肢體舒展,，關(guān)節(jié)重痛之癥亦為之輕。

當(dāng)然,，痹癥的治療,，應(yīng)當(dāng)審癥求因，按因施治：偏于風(fēng)勝者以祛風(fēng)為主,，偏于寒勝者以散寒為主,，偏于濕勝者以除濕為主，偏于熱勝者以清熱為主,。

然痰濕盛者,，自當(dāng)以化痰通絡(luò)為主，而且重在化痰,。痰與濕,，同源異流，痰濕所引起的關(guān)節(jié)疼痛與寒濕所引起的關(guān)節(jié)疼痛，其性相近,，其治亦有相通之處,。但痰之與濕，其性畢竟有別,，故按通常的散寒除濕之劑以治痰濕所致之痹,，雖不為大錯，但由于濕已成痰,，非化痰則難以收功,。

治關(guān)節(jié)痹痛用化痰之劑，古代醫(yī)家已有所悟及,，陳無擇,、朱丹溪、羅知悌,、虞博、樓英,、葉桂等人在他們的醫(yī)論,、醫(yī)案中已隱約可見，只是失之于隘,，沒有徑直言明“痰痹”之病因癥治罷了,。

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