焦一鳴,，王 放,，蔣玲霞

中醫(yī)研究什么？是研究中醫(yī)的“證”,？還是研究西醫(yī)的“病”,？回答是不容質(zhì)疑的，辨證論治是中醫(yī)的核心工作,，一切工作都是圍繞著“證”,，辨別患者的寒熱虛實，陰陽表里，臟腑氣血等狀況，歸納出患者的“證”,，以此確立治則，選方用藥,。而且還要觀察各種因素對“證”的轉(zhuǎn)化影響。因此中醫(yī)研究的對象就應該是中醫(yī)的“證”,，而決不是西醫(yī)的“病”,，其研究的對象絕不能錯位！但現(xiàn)實情況是,，目前中醫(yī)的各項工作都圍繞著現(xiàn)代醫(yī)學的“病”而展開,，錯位現(xiàn)象明顯！

1 錯位的研究

1.1.錯位的專業(yè)設置

1.1.1以“病”設置專業(yè)科室

   目前在各級中醫(yī)院,，其臨床科室的分類設置完全是沿用西醫(yī)的思路,，只不過換用了中醫(yī)的名詞罷了。如：消化科換用為脾胃?。ㄆ⑽父文懀┛疲窠?jīng)內(nèi)科換用為腦病科,，心內(nèi)科換用為心?。ㄐ难埽┛疲粑茡Q用為肺病科,，腎內(nèi)科換用為腎病科,，有的干脆用西醫(yī)的稱呼，如：糖尿病科或內(nèi)分泌科,，血液科,，風濕免疫科等。

1.1.2. 以“病”設置專業(yè)學術(shù)組織 在中華中醫(yī)藥學會的網(wǎng)站上可以查閱到,，其成立的學術(shù)組織中,，有一百余個分會，除有“補腎活血法分會”有研究中醫(yī)“證”的含義外,，絕大多數(shù)是西醫(yī)的翻版,，如：中華中醫(yī)藥學會肝膽病分會,，中華中醫(yī)藥學會風濕病分會，中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會,，中華中醫(yī)藥學會腦病分會,，中華中醫(yī)藥學會腎病分會，中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會,，中華中醫(yī)藥學會心病分會,，中華中醫(yī)藥學會肺系病分會，中華中醫(yī)藥學會血液病分會,，中華中醫(yī)藥學會感染病分會,，中華中醫(yī)藥學會免疫學分會等。

1.2錯位的研究目標

1.2.1. 以“病”研發(fā)中成藥 如今許多的中成藥的研究開發(fā)基本都是圍繞著西醫(yī)的“病”而展開,，如：穩(wěn)心顆粒治療心律失常,；血栓心脈寧、腦心通治療心腦血管栓塞,；參芪降糖顆粒治療糖尿?。荒I衰寧治療慢性腎功能不全等,。而圍繞著中醫(yī)“證”而研發(fā)的新的中成藥幾乎見不到,，而且既往已有的傳統(tǒng)的以中醫(yī)“證”為治療對象的中成藥已很難在醫(yī)院見到。

1.2.2. 以“病”開展學術(shù)活動 目前中醫(yī)的許多學術(shù)活動皆以“病”為目標,，如：糖尿病學術(shù)研討會,、心律失常學術(shù)研討會、慢性腎病學術(shù)研討會等,。還未見有以“證”為對象的學術(shù)活動,。

1.2.3. 以“病”制定研究標準 在學術(shù)研究的標準制定中，中華中醫(yī)學會制定了一系列錯位的研究標準,，如“病”的診斷,、辨證分型、指南（方案,、專家共識）：原發(fā)性腎病綜合征的診斷,、辨證分型及療效評定（試行方案）^[1]；高血壓病中醫(yī)診療方案（初稿）^[2],；慢性胃炎診療指南^[3],；胃下垂診療指南^[4]；慢性便秘中醫(yī)診療共識意見^[5]等,。其實質(zhì)就是將西醫(yī)的“病”拆分出一個個中醫(yī)的“證”,，以其尋找一種有效的中醫(yī)藥的治療方藥。

上述研究方法都是以“病”為目標，其結(jié)果在較長的時間中,，有可能為“病”尋找到一種療效十分突出的方藥,，但概率很小，可實踐表明,，他拉大了中醫(yī)與西醫(yī)的發(fā)展距離^[6][7],，尤其是對于傳統(tǒng)中醫(yī)藥的學術(shù)發(fā)展更無明顯促進作用，因為他脫離了傳統(tǒng)中醫(yī)理論研究系統(tǒng),。

2. 錯在何處

2.1 系統(tǒng)工程性錯誤

2.1.1證是個系統(tǒng)工程   

系統(tǒng)工程是運用先進的科學方法對“系統(tǒng)”的規(guī)劃,，研究，設計,，制造,，試驗和使用等進行組織管理的技術(shù)。所謂“系統(tǒng)”即由相互作用和相互依賴的若干組成部分結(jié)合成的,，具有特定功能的有機整體,，而系統(tǒng)本身又是它所從屬的一個更大系統(tǒng)的組成部分^[8]。

中醫(yī)學就是由若干個小的系統(tǒng)工程組成,。望,、聞、問,、切,，就是中醫(yī)學的一個小系統(tǒng)工程，他是一個有特定診斷功能的有機整體,。有學者指出^[9]：經(jīng)過望聞問切后,，臨床落腳點關(guān)鍵在識證，立法,，選方,，用藥，其運用過程是一項系統(tǒng)工程,。望,、聞、問,、切，識證,，立法,，選方，用藥,，幾者之間既相互獨立,，又相互依存、相互作用，又形成了一個中醫(yī)大的系統(tǒng)工程中的一個小的系統(tǒng)工程,。六經(jīng)辨證系統(tǒng),、衛(wèi)氣營血辨證系統(tǒng)、臟腑辨證系統(tǒng),，氣血津液辨證系統(tǒng)等同樣也是如此,，他們共同又組成一個更大的中醫(yī)辨證論治系統(tǒng)，這是一個具有獨特學科理論的科學的系統(tǒng)工程,。

因為中醫(yī)的“證”是一個系統(tǒng)工程,，它是以中醫(yī)的學科理論為指導，研究人體“證”的產(chǎn)生,、發(fā)展變化,，確立“治則”，選方用藥及調(diào)護等的系統(tǒng)工程,。而且人體是一個有機的整體,，各臟腑間并不是獨立存在的，而是五臟六腑,、上下表里,，有經(jīng)絡氣血互相聯(lián)通，在生理上,、病理上相互影響,。患病時及治療后,，正邪斗爭的力量在不斷變化,，并且某一部位或某一臟腑的病變，可以向其他部位或其他臟腑傳變,，它們之間又有相互作用和相互依賴,，引起病證的變化，而且這種變化是都是有規(guī)律可循的,。這種規(guī)律性,，只有在中醫(yī)“證”的系統(tǒng)工程內(nèi)才可清晰的觀察到，并得到科學的解釋,。

2.1.2 系統(tǒng)性工程不能分拆

既能是系統(tǒng)工程,，就不能分拆開來研究，因為它們是由環(huán)環(huán)相扣,，相互作用和相互依賴的若干組成部分結(jié)合成的,，有自已的組成規(guī)律，也有自已的傳變規(guī)律可循,。如：《傷寒論》六經(jīng)辨證,；溫病學中的衛(wèi)氣營血辨證,、三焦辨證等；在臟腑辨證中,，也有“見肝之病,，知肝傳脾”。它是由歷代醫(yī)家通過長期的臨床實踐總結(jié)出來的辨證論治的系統(tǒng)工程,，其傳變規(guī)律現(xiàn)已被人們所掌握運用,。因此“證”就一定不能分隔離開來研究，而是一定要放在整個“證”的體系中來研究,，假如將“證”分拆開來研究,，那么《傷寒論》的六經(jīng)變化，溫病學的“衛(wèi)氣營血”的傳變,，就難于形成系統(tǒng)化的理論體系了,。因此不能把已經(jīng)是系統(tǒng)化的中醫(yī)理論體系分裂化，從而碎片化,，那么整個中醫(yī)理論體系將不復存在了,，也就無法指導臨床實踐了。

西醫(yī)有西醫(yī)“病”的系統(tǒng)工程,，中醫(yī)有中醫(yī)“證”的系統(tǒng)工程,，目前中醫(yī)研究是將中醫(yī)的“證”置于西醫(yī)的“病”的系統(tǒng)之下。是以西醫(yī)的“病”統(tǒng)中醫(yī)的“證”,，這就使得中醫(yī)“證”的研究支離破碎,，無法系統(tǒng)的研究“證”的演變過程。因此這個就是錯誤的系統(tǒng)工程,。

目前以“病”為對象的研究方法,，并沒有將“證”放在“證”的傳變體系及證的系統(tǒng)工程中來研究，而是把“證”排除在“證”的系統(tǒng)工程之外,。這種辨證治病,，實際就是中醫(yī)在分拆研究西醫(yī)的“病”，將“病”拆分成若干個“證”,，以其尋找一種治愈疾病的方法,，幾十年來這種研究方法并沒有尋找到一種真正有效的治療方法或手段，反而出現(xiàn)原屬中醫(yī)的優(yōu)勢病種,，被現(xiàn)代醫(yī)學所超越^{[6] [7]},，其原因之一是違背了中醫(yī)研究的思路和方法及其科學性，也違背了中醫(yī)理論的系統(tǒng)工程,。而且這種研究方法還無法進行“證”的系列化,、系統(tǒng)化的研究，也使中醫(yī)理論碎片化,，因為他割裂了“證”的完整性、系統(tǒng)性。

2.2科學性錯誤 我們不是說研究“病”不科學,，它用在西醫(yī)的研究對象中是科學的,，但這種以“病”為研究對象用在中醫(yī)上就不科學了。因為各學科都有其研究范圍及深度的界定,，超出此界定學科屬性及其定位隨之改變,，或已經(jīng)不是該學科了。例如,，生命科學研究領(lǐng)域的深度到達構(gòu)成生命活動的生物大分子為止,，超出此深度，如達到原子及量子層面,，則成為原子和量子物理學,。因此明確學科研究領(lǐng)域的范圍及深度，對學科定位及其研究發(fā)展至關(guān)重要^[10],。

2.2.1中醫(yī)和西醫(yī)不同的研究特點及范疇

    西醫(yī)是以生理,、解剖、病理,、病原學等基礎(chǔ)的學科體系,，深入人體的微觀世界。臨床工作是辨“病”,，尋找病變的器官組織,，診斷出具體的“病”，從而確立治療用藥,。他是針對病理的改變,，生化、免疫學指標的恢復,，病原微生物的殺滅,，其針對的是局部的病變。他實際上就象在修理一部機器,，尋找（診斷）某個損壞的零部件（器官組織）,，或某個不通的油路（血管）和電路（神經(jīng)），進行更換或修理（治療）^[6],，同時研究“病”的轉(zhuǎn)變規(guī)律,。因為他研究的對象是“病”，當然也是應該以“病”分科,、分類了,。

中醫(yī)是以陰陽五行，臟腑學說及氣血理論等為基礎(chǔ)的學科體系,?！罢w觀”和“辯證論治”,，是其工作的靈魂。它強調(diào)人體與自然界是個整體,，注重人體的宏觀世界和陰陽平衡,。臨床工作是辨“證”，辨別陰陽失衡的偏差,，也就是人體生態(tài)失衡的現(xiàn)狀及原因,，診斷出具體的“證”，從而確立治則選方用藥,?！秲?nèi)經(jīng)》中有“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”,；“謹守病機,，各司其屬，……,，以致和平”,；“陰平陽秘，精神乃治”等,。因此它研究的是如何糾正失衡的人體生態(tài),，同時還要研究“證”的變化規(guī)律。所以它研究的對象就是“證”,，而不應該是“病”,，也就不能以“病”分科、分類了,，而是應該以“證”分科,、分類^[11][12]。而且“證”有“證”的產(chǎn)生和發(fā)展演變規(guī)律,，“病”有“病”的產(chǎn)生和發(fā)展演變規(guī)律,，兩者不宜混合研究。

2.2.2未尊重中醫(yī)的科學性  在自然科學的研究發(fā)展規(guī)律中,，不同的學科有不同的學科特點及研究方法,，要尊重不同學科自身的科學研究規(guī)律和方法，而不能將一個學科的研究方法強加到另一個學科的研究方法中,。中醫(yī)和西醫(yī)其研究的角度和方法完全不相同,，一個是從宏觀認識人體的生理和病理；一個是從微觀世界認識人體的生理及病理,。兩者認識問題和解決問題的角度與方法也都不相同,。我們不能用解決微觀的方法用在解決宏觀問題中。就如足球比賽的技戰(zhàn)術(shù)及評判方法,，就不能用在排球比賽中來,，他違背了其學科的科學性,。更不能把一個原本完整的系統(tǒng)工程學科，碎片化后來研究,，這樣做是不科學的,，是不相信中醫(yī)的科學性。

3.研究證的目的

自然界有生態(tài)平衡,，生態(tài)平衡破壞，必定會產(chǎn)生自然災害,。人體也是如此,，只不過人體生態(tài)失衡是以“證”的形式出現(xiàn)。中醫(yī)最大的優(yōu)勢是調(diào)整人體的陰陽平衡,，即人體的生態(tài)平衡,。研究中醫(yī)的證，就是更好的利用中醫(yī)藥治理人體的生態(tài)失衡,，祛除疾病,。因此研究證的傳變規(guī)律，可以及早地判斷疾病的轉(zhuǎn)歸,，做到不治已病治未病,，達到縮短病程早期治愈的目的。研究他的變化規(guī)律,，設法使其向著人們可控的方向傳變,，從而緩解或治愈病證。

1. 小結(jié)

2. 一個學科的正確發(fā)展,，必須堅持自身學科的研究規(guī)律,，而規(guī)律是事物之間內(nèi)在的必然聯(lián)系，決定著事物發(fā)展的趨勢,，是客觀存在的,，是不以人們的意志為轉(zhuǎn)移的，研究學科規(guī)律就要從本學科的內(nèi)在必然聯(lián)系去認識把握,。中醫(yī)的核心工作就是研究“證”,，因此研究“證”的發(fā)生、傳變規(guī)律及病證的治療和控制病證的發(fā)展,，推測病證的預后等,，一定要在“證”的本系統(tǒng)內(nèi)來研究，而決不能在“病”的系統(tǒng)之內(nèi),，“證”的系統(tǒng)之外,，既現(xiàn)在的“以病統(tǒng)證”之下來研究。這不符合中醫(yī)學科的科學性,，也破壞了中醫(yī)學科的系統(tǒng)性,，因此這種錯位的以“病”為研究對象的思路就該休矣,！而是應以“證”為研究對象的學科體系取而代之。

3. 為此,，我們先期探討過“以證分科^[11]”及“以證統(tǒng)病^[12]”進行中醫(yī)的學術(shù)及臨床工作的研究可行性,。下一步我們將探討，以中醫(yī)的理論為指導,，按“以證分類”,、“以證統(tǒng)病^[12]”的思路和方法，把散亂的“證”,，重新組合起來,，以期盡快構(gòu)建完整而系統(tǒng)的中醫(yī)“證”的研究系統(tǒng)，以其有一個符合傳統(tǒng)中醫(yī)理論思維的,，中醫(yī)自已的診療分類（科）的學科體系,。我們也看到辨證論治相對于西醫(yī)而言，還存在一些缺陷^[13][14],，如：診斷的局限性,，療效的有限性等等，這對建立以“證”分類（科）的學科體系及各種評價有一定的影響,，這是其難點,，也是今后要重點研究完善的地方。

4.    至于西醫(yī)“病”的研究,，即目前使用的“以病統(tǒng)證”,，可留待中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)來研究。我們中醫(yī)專業(yè)應專注于研究好中醫(yī)的“證”,，采取“以證統(tǒng)病”^[12]的思路進行中醫(yī)的研究工作,。至于中醫(yī)要現(xiàn)代化，但辨證論治的精髓不能丟,，證的研究不能丟,，我們不排斥引進現(xiàn)代科技手段研究中醫(yī)的“證”，但前題必須是服從于和服務于中醫(yī)的理論及臨床實踐體系,，有利于中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,。

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注:原文發(fā)表在中文核心期刊<醫(yī)學爭鳴>雜志2018年6月30日第3卷第48-50頁,。