痛風是指因血尿酸過高而沉積在關節(jié),、組織中造成多種損害的一組疾病,，嚴重者可并發(fā)心腦血管疾病、腎功能衰竭,，最終可能危及生命,，是糖尿病,、代謝綜合征、血脂異常,、慢性腎臟病和腦卒中等疾病發(fā)生的獨立危險因素,。

我國痛風的總體患病率為1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病,。很多病人不解為什么由于尿酸過高導致的痛風,，醫(yī)生卻讓先等等再吃降尿酸藥？尿酸已經降到正常值了為何還要繼續(xù)服藥,？想通過大量運動減脂幫助病情穩(wěn)定,，為何成了病情復發(fā)的導火索？下面我們就和大家說說為什么痛風的治療不可操之過急與降尿酸藥物的正確使用方法,。

急性期使用降尿酸藥可使血尿酸水平迅速下降,，造成血尿酸水平波動從而引起關節(jié)內外的痛風石或尿酸鹽結晶溶解，導致痛風二次發(fā)作,，關節(jié)疼痛,。痛風尿酸鹽沉積可導致腎臟損害，加上部分降尿酸藥物對腎臟有一定的副作用,，所以起始降尿酸藥物治療前應檢測腎臟尿酸排泄情況,，掌握病情以指導降尿酸藥物的選擇。

痛風是與生活方式相關的疾病,，體重增加是痛風發(fā)生的獨立危險因素,，體重減輕則有保護作用。Meta分析也表明,，體重下降可顯著提高尿酸控制的達標率,，降低痛風急性發(fā)作頻率。因此有患者痛風進入緩解期,，關節(jié)疼痛不明顯時就開始加強運動期亦更好控制病情,，但若未控制量，進行大量無氧運動,，產生的乳酸,、丙酮酸等酸性物質由腎臟代謝，加重腎臟負擔,，競爭性抑制尿酸的排泄,，從而導致痛風發(fā)作。

亦有患者通過節(jié)食來減肥,，體重還未降下去關節(jié)又疼起來了,。這是因為節(jié)食導致熱量供應不足，機體分解脂肪以供能,，在這個過程中體內酮體升高,，加重腎臟代謝負擔,；節(jié)食也可導致機體分解肌肉以提供蛋白質，過程中產生的乳酸同樣經腎臟代謝,，從而影響尿酸排泄的速度,，增加痛風發(fā)作的風險。

痛風急性期以關節(jié)紅腫疼痛為主,，建議冷敷避免熱敷,，但天氣變化時痛風患者也需要注意防寒保暖。溫度過低,，會使尿酸鹽的溶解度下降,，容易發(fā)生痛風。

國內外學者均建議在痛風發(fā)作控制2～4周后起始降尿酸藥物治療,。已服用降尿酸藥物治療的患者,，急性發(fā)作期不建議停藥。

針對特殊人群,，包括頻發(fā)性痛風(急性發(fā)作≥2次/年),、痛風石、腎石癥,、發(fā)病年齡<40歲,、血尿酸水平>480 μmol/L、存在合并癥(腎損害,、高血壓,、缺血性心臟病,、心力衰竭)等,，一經確診即應考慮降尿酸治療。

臨床上常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇,、非布司他）和促進尿酸排泄（苯溴馬?。﹥深愃幬铩?/span>別嘌醇被推薦為痛風患者降尿酸治療的一線用藥,，包括CKD≥3期的患者,。但因其在亞洲人群中易引發(fā)比較嚴重的過敏反應，建議使用前進行HLA-B*5801基因檢測,，如無法進行基因篩查,，應從最小劑量開始使用。非布司他因不受食物和藥物的影響降尿酸效果較好,，又因其副作用相對其他藥物不明顯,、價格降低，現(xiàn)已成為很多臨床醫(yī)生治療的首選,。非布司他主要通過肝臟清除,，在腎功能不全和腎移植患者中具有較高的安全性,，2019年中國高尿酸血癥與痛風診療指南建議eGFR<30ml·min－1·(1.73 m2)－1時降尿酸藥物優(yōu)先考慮非布司他。

證據(jù)顯示,，患者血尿酸<360 μmol/L，1年內痛風復發(fā)率<14%,，血尿酸>480 μmol/L,，年復發(fā)率超過50%；血尿酸長期控制在<360 μmol/L時,，不僅可使尿酸鹽結晶溶解,，晶體數(shù)量減少、體積縮小,，同時還可避免新的結晶形成,。有效的降尿酸治療，還能改善痛風患者的心臟,、腎臟合并癥,，降低死亡率。痛風患者血尿酸控制目標,，不同國家和地區(qū)指南意見比較統(tǒng)一,。2016年EULAR痛風管理推薦意見、2018年中國臺灣地區(qū)多學科共識均建議對血尿酸的管理遵循個體化治療原則,，推薦所有痛風患者血尿酸水平控制<360 μmol/L,，嚴重痛風患者血尿酸水平控制<300μmol/L，不推薦將血尿酸長期控制在<180μmol/L,。

2019年中國高尿酸血癥與痛風診療指南指出所有患者應知曉需要終生將血尿酸水平控制在目標范圍240～420 μmol/L，大部分患者需終生降尿酸藥物治療,；部分患者,，若低劑量藥物能夠維持長期尿酸達標且沒有痛風石的證據(jù)，可嘗試停用降尿酸藥物,，但仍需定期監(jiān)測血尿酸水平,，維持血尿酸水平在目標范圍。

參考文獻：

[1]  中華醫(yī)學會,，中華醫(yī)學會臨床藥學分會,，中華醫(yī)學會雜志社,等. 痛風基層合理用藥指南. 中華全科醫(yī)師雜志，2021,，20(06):631-638.DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20210317-00251

[2]  中華醫(yī)學會內分泌學分會. 中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019) [J] . 中華內分泌代謝雜志,2020,36 (01): 1-13. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2020.01.001

指導老師：