肩袖,，又稱(chēng)旋轉(zhuǎn)袖，包繞在肱骨頭周?chē)募‰鞆?fù)合體，前方為肩胛下肌腱,，上方為岡上肌腱,，后方為岡下肌腱和小圓肌腱。作用：肩關(guān)節(jié)旋內(nèi),、旋外、上舉活動(dòng),，將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上,。活動(dòng)角度：前屈、后伸,、內(nèi)收,、外展、內(nèi)旋,、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng),，在正常情況下為：上舉180°、內(nèi)收45°,、外展90°,、前屈90°、后伸45°,、外旋60°,、內(nèi)旋90°。肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)關(guān)節(jié)盂淺,、關(guān)節(jié)囊薄而松弛肩關(guān)節(jié)的這些特點(diǎn)就決定了肩部易發(fā)生疾患特點(diǎn)：夜間明顯,、因活動(dòng)而加重。20-30歲 關(guān)節(jié)不穩(wěn),、SLAP損傷 40-50歲 撞擊綜合征,、鈣化性肌腱炎和關(guān)節(jié)囊粘連癥 50-70歲 撞擊綜合征、肩袖全層撕裂
- 發(fā)病年齡：年青運(yùn)動(dòng)員或中年人
- 發(fā)病機(jī)制：肩部前屈、外展??肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓反復(fù)撞擊??肩峰下滑囊炎癥??肩袖組織退變,，甚至撕裂
癥狀：肩部疼痛和活動(dòng)受限,，肩關(guān)節(jié)外展到60～120°時(shí)，疼痛最明顯,，疼痛通常以肩峰周?chē)鸀橹?，多?jiàn)于優(yōu)勢(shì)肩肩極度內(nèi)旋，肩胛骨平面前屈上舉,，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí),，將肩外旋繼續(xù)上抬，疼痛減輕或消失為陽(yáng)性檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度,，肘關(guān)節(jié)屈曲90度,，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下至肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋,，出現(xiàn)疼痛者為試驗(yàn)陽(yáng)性在外展60度到120度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛放射學(xué)檢查：X線(xiàn)肱骨大結(jié)節(jié)或肩峰局部硬化MRI部分或全部肩袖撕裂治療：休息、理療,、非甾體抗炎藥,、封閉治療、關(guān)節(jié)鏡肩峰下減壓術(shù)病因：撞擊征有關(guān),，其他如創(chuàng)傷,、過(guò)度使用、不穩(wěn),；70歲以上1/3患者有肩袖損傷,，也可見(jiàn)于年輕運(yùn)動(dòng)員體格檢查：肩及上臂外側(cè)疼痛，肩峰下,、大結(jié)節(jié)處壓痛,、可有疼痛弧表現(xiàn)，撞擊征陽(yáng)性 治療：休息、制動(dòng)、理療,、非甾體抗炎藥、手術(shù)關(guān)節(jié)囊粘連癥（凍結(jié)肩） 常見(jiàn)于50-60歲患者,，也稱(chēng)50肩、肩周炎,，女性多于男性,，左肩多于右肩，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者,，多為慢性發(fā)病,。老年性變性基礎(chǔ)??關(guān)節(jié)囊粘連??關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙癥狀：疼痛持續(xù)，夜間為甚,，常因天氣變化及勞累而誘發(fā),，功能障礙，外展,、外旋更為突出,。體征：肩部肌肉萎縮，三角肌為著,，肩前,、肩后,、肩外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯X線(xiàn)：初期 肩峰下脂肪線(xiàn)模糊或消失后期：肱骨大結(jié)節(jié)附近鈣化斑,；肩峰和大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松,、囊性變；岡上肌腱鈣化,；肩峰部骨硬化,，邊緣不規(guī)則晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊增厚早期：非甾體抗炎藥,、肌松劑,、關(guān)節(jié)腔注射激素、物理治療,、功能鍛煉。晚期：關(guān)節(jié)鏡下滑膜清除術(shù)體征：肱骨頭覆蓋組織腫脹,，明確壓痛點(diǎn)影像學(xué)檢查：肩袖肌腱中絨毛樣分布的鈣質(zhì)沉著，大部分在岡上肌治療：局麻后,，超聲或透視引導(dǎo)下,，用針尖撥碎鈣化塊，使之進(jìn)入肩峰下滑囊,，吸收必要時(shí)手術(shù)治療癥狀：舉臂過(guò)頭疼痛，內(nèi)收上臂交胸,，疼痛加劇,、夜間痛體征：壓痛局限于肩鎖關(guān)節(jié)，交臂內(nèi)收試驗(yàn)陽(yáng)性X線(xiàn)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄,，關(guān)節(jié)面硬化,，邊緣出現(xiàn)骨贅治療：非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射利多卡因,、激素,，必要時(shí)手術(shù)治療年輕患者肩痛主要原因；反復(fù)性,、短暫性,、雙側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位病史；有撞擊綜合征相關(guān)表現(xiàn),。- X線(xiàn)：檢查提示關(guān)節(jié)是否復(fù)位
- MRI：評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)囊和盂唇
- 見(jiàn)于年輕人,，尤其投擲運(yùn)動(dòng)員
- 癥狀：疼痛,、關(guān)節(jié)不穩(wěn),、肩關(guān)節(jié)絞鎖及卡拉聲
- 創(chuàng)傷、反復(fù)摩擦、過(guò)度使用等原因引起腱及腱鞘的炎癥
- 老年人和上肢應(yīng)用較多的運(yùn)動(dòng)員
- 痛點(diǎn)位于肩前肱骨結(jié)節(jié)間溝處
- 抗阻屈肘和前臂旋后動(dòng)作時(shí),，患肩痛
分為化膿性,、結(jié)核性，發(fā)病急,，關(guān)節(jié)部位腫脹,，劇痛，高熱及全身性感染的中毒表現(xiàn),，血白細(xì)胞增高,，中性粒細(xì)胞上升，血沉快,，關(guān)節(jié)穿刺有膿性液體,，可確診為化膿性關(guān)節(jié)炎，肩部疼痛較輕,，病史較長(zhǎng),，X線(xiàn)檢查骨質(zhì)破壞，注意關(guān)節(jié)結(jié)核,。- 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 骨關(guān)節(jié)炎：多為肩部損傷和肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期應(yīng)力所致,；疼痛常常在起床和睡前加重，活動(dòng)后減輕,；關(guān)節(jié)僵硬,，腫脹，活動(dòng)范圍受限,。
- X線(xiàn)檢查,，關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及骨質(zhì)囊性變,，骨贅形成
- 其他：痛風(fēng),、其他脊柱關(guān)節(jié)病等
- 肩關(guān)節(jié)腫瘤發(fā)病率，僅次于膝關(guān)節(jié)
- 良性骨腫瘤除非壓迫皮膚或神經(jīng)或惡變,，都無(wú)明顯疼痛
2.局部疼痛嚴(yán)重，初為間歇性,，以后為持續(xù)性,，非甾藥不能緩解3.局部表淺靜脈或毛細(xì)血管網(wǎng)可擴(kuò)張，皮溫升高,，壓痛明顯,，甚至可摸到震顫或聽(tīng)到雜音。4.多見(jiàn)于骨軟骨瘤,、骨肉瘤,、骨巨細(xì)胞瘤- X線(xiàn)：可以提示腫瘤的良惡性，甚至作出較明確的診斷
- CT,、MRI：可清晰提示腫瘤范圍,，血運(yùn)豐富與否，與鄰近組織,、器官的關(guān)系,，有助于手術(shù)治療
特點(diǎn)：夜間明顯、因活動(dòng)而加重 1.查體：Spurling test（椎間孔擠壓試驗(yàn)）Traction relief test 牽引試驗(yàn) (high specificity, low sensitivity)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)大致正常- 患側(cè)的岡上,下肌明顯萎縮,局部無(wú)壓痛
- 癥狀出現(xiàn)比較緩慢,，鈍痛，或不適感,，不完全符合神經(jīng)走向,，區(qū)域模糊，痛感模糊
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