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全面總結,!25種肺癌靶向藥用法及副作用處理

 dongchang 2022-06-13 發(fā)布于河北
肺癌是全球范圍內發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一,可分為非小細胞肺癌NSCLC)和小細胞肺癌(SCLC),。隨著近十幾年腫瘤驅動基因的發(fā)現(xiàn),,靶向治療藥物大幅提高了肺癌尤其是NSCLC的治療效果,顯著延長了患者的生存期,。

目前,,比較明確的針對NSCLC的治療靶點包括表皮生長因子受體(EGFR)、間變性淋巴瘤激酶(ALK),、間質-上皮細胞轉化因子(MET),、人表皮生長因子受體-2(HER-2)等,另外還有抗血管內皮生長因子(VEGF)單克隆抗體和多靶點小分子抑制劑等,。

本文小編對肺癌靶向藥物的用法做了全面總結,,一起來看看吧!

一,、EGFR


二,、ALK


三、ROS1


四,、RET


五,、BRAF V600E


六、MET


七,、NTRK


八,、HER2


九、抗血管生成藥物


肺癌靶向藥聯(lián)合用藥需警惕以下藥物:

  • CYP3A4 強抑制劑:伊曲康唑,酮康唑,,伏立康唑,,阿扎那韋,利托那韋,,克拉霉素,,葡萄柚等。

  • CYP3A4 誘導劑:利福平,,利福噴丁,,苯妥因、卡馬西平,、巴比妥類或圣約翰草等,。

  • CYP3A4 底物:苯二氮卓類,鈣離子通道阻斷劑,,那格列奈,,麥角堿衍生物,激素避孕藥等,。

  • P-gp 抑制劑:利托那韋,,奈非那韋,環(huán)孢素 A,,酮康唑,,伊曲康唑,紅霉素,,維拉帕米,,奎尼丁,他克莫司,,胺碘酮等,。

  • P-gp 誘導劑:利福平,苯妥英,,苯巴比妥,,貫葉連翹等。

  • CYP2D6 底物:心律失常藥物,,抗抑郁藥,,安定類藥物等。

  • CYP2C8 底物:瑞格列奈等,。

同時,,在使用靶向藥期間所產生的腹瀉、腹脹,、皮疹等不良反應也成為了患者的生活困擾之一,。







常見的靶向藥的副作用

皮疹


皮疹是靶向藥常見的不良反應之一,,一般發(fā)生于服用靶向藥后的兩周內,但多數患者癥狀較輕,,多表現(xiàn)為痤瘡樣皮疹,、皮膚脫屑、皮膚干燥瘙癢等,。




輕度皮疹:局限于頭面和上軀干部,,幾乎無主觀癥狀,對日常生活無影響,,無繼發(fā)感染,。

中度皮疹:范圍比較廣泛,主觀癥狀輕,,對日常生活有輕微的影響,,無繼發(fā)感染的征象。

重度皮疹:范圍廣泛,,主觀癥狀嚴重,對日常生活影響較大,,有繼發(fā)感染的可能,。




腹瀉

腹瀉一般發(fā)生在服用靶向藥的2-3周內,和皮疹一樣,,腹瀉也屬于靶向藥常見的不良反應,。




1級腹瀉:每日大便次數增加低于4次

2級腹瀉:每日大便次數增加4-6次

3級腹瀉:每日大便次數增加7次以上,失禁,,需住院治療,,日常活動受限,。




腹痛

很多患者在使用靶向藥的時候都會出現(xiàn)腹部疼痛的癥狀,。

處理策略

 
  • 出現(xiàn)腹部脹痛不適時,可以服用一些香砂養(yǎng)胃丸或者珍珠養(yǎng)胃丸(廣州白云山產),。

  • 出現(xiàn)腹部隱痛并伴有打嗝時,,可以在飯后服用一些保和丸來緩解癥狀。

  • 出現(xiàn)腹部強力持久腹痛時,,可能是由于腸道菌群紊亂,,可以服用一些益生菌,如培菲康等,。如果癥狀沒有緩解,,則應該及時就醫(yī)。

口腔黏膜炎


口腔黏膜炎發(fā)病率較高,,嚴重時會影響患者進食,,給患者帶來了很大的痛苦。




1級:幾乎沒有什么癥狀或者癥狀較輕微,能正常進食,;

2級:出現(xiàn)疼痛,,但疼痛可以忍受,不影響進食,;

3級:疼痛難以忍受,,喝水進食均受到影響。




處理策略

 
  • 1級患者可以不用治療或者每日局部使用氟羥潑尼松龍2-3次,;

  • 2級患者可以每日局部使用氟羥潑尼松龍2-3次,,每日口服紅霉素250-350 mg或米諾環(huán)素50 mg,一般靶向藥無需減量,。

  • 3級患者,,應該在醫(yī)生的指導下停藥2-4周,每日2-3次氟倍他索軟膏,。每日口服紅霉素250-350 mg或米諾環(huán)素50mg,。降至2級可繼續(xù)用藥,如無改善,,則在醫(yī)生的指導下停藥或者換藥,。

肝損傷

很多患者在使用靶向藥之后會出現(xiàn)較為嚴重的肝損傷,尤其是CYP2D6 PM型和CYP3A5 PM型代謝酶突變的患者,,使用吉非替尼會顯著增加肝毒性的發(fā)生率,。部分患者甚至會出現(xiàn)黃疸性肝炎、黃疸型肝萎縮,,嚴重時可致患者死亡,。

因此,患者在使用靶向藥時,,要密切注意自己的肝功能,。如果患者本身就已患有病毒性肝炎、肝硬化或酒精性肝炎等疾病時,,選用吉非替尼時應該警惕,。

常規(guī)推薦

 
  • 用藥前,明確告知醫(yī)生自身的肝腎功能狀況,,在醫(yī)生指導下合理選擇藥物,。

  • 用藥期間應密切監(jiān)測自身的肝功能:應于用藥后的第一個月內每兩周做一次肝腎功能檢測,第二個月及以后則可以每個月做一次肝腎功能的檢測,。

  • 出現(xiàn)左肋骨下緣或則肝區(qū)不適時,,或發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)皮膚黃染等癥狀時,應該及時到醫(yī)院進行檢查治療,。同時也可以在醫(yī)生的指導下使用一些保肝藥,、糖皮質激素等等,。

甲溝炎


由于炎癥細胞釋放炎癥因子,誘導白細胞積聚,,蛋白酶類物質大量釋放,,角質化細胞大量凋亡,細胞在真皮層下蓄積,,最終形成甲溝炎,。

處理策略

 
  • 輕度患者可以把手指放在伏碘里泡一泡。

  • 而對于較為嚴重患者,,可以將頭孢粉調漿敷于患處,,有膿的話,則需要先排膿,,剪除嵌入的甲片后進行酒精消毒,,再涂血石脂軟膏。

高血壓


高血壓(收縮壓血壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg)也屬于靶向藥常見的副作用之一,。




1級高血壓:收縮壓介于140-159和(或)舒張壓介于90-99

2級高血壓:收縮壓介于160-179和(或)舒張壓介于90-99

3級高血壓:收縮壓≥180和(或)舒張壓≥110




處理策略

 
  • 對于1級高血壓患者,,如何只是偶爾出現(xiàn)一級高血壓的情況可不用特殊處理。如果持續(xù)數天不降低,,可以在早上服用絡活喜一片,。

  • 對于2、3級高血壓患者,,可以在醫(yī)生的指導下選擇適合自己的降壓藥,或者采用聯(lián)合降壓的策略如絡活喜+洛丁新等,。

  • 可根據自身的身體狀況,,選擇適合自己的降壓藥。

靶向治療作為肺癌治療方案中重要的一環(huán),,在給患者帶來生存希望的同時也不免會有一些副作用,。只有科學合理及時的處理這些副作用,才能在發(fā)揮靶向藥療效的同時盡量避免其產生的副作用,。

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