顱內(nèi)段分為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段,、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段、小腦腦橋角段 3段,。面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核分為上下兩部分,，上部分核團(tuán)接受來(lái)自雙側(cè)的大腦皮層面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)中樞的支配，下部分核團(tuán)接受來(lái)自對(duì)側(cè)的大腦皮層面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)中樞的支配,。上部分核團(tuán)發(fā)出的神經(jīng)纖維負(fù)責(zé)同側(cè)面部上 1/3 肌肉運(yùn)動(dòng),，下部分核團(tuán)發(fā)出的神經(jīng)纖維負(fù)責(zé)同側(cè)面部下 2/3肌肉運(yùn)動(dòng)，即面部上 1/3肌肉接受雙側(cè)大腦皮層支配,，面部下 2/3 肌肉僅接受對(duì)側(cè)大腦皮層的支配,。臨床上，一側(cè)面神經(jīng)核以上病變會(huì)引起對(duì)側(cè)面部下 2/3 肌肉癱瘓,，而蹙眉,、皺眉、閉眼不受影響,，為中樞性面癱,。一側(cè)面神經(jīng)核以下病變則會(huì)引起同側(cè)面部全部肌肉癱瘓,，為周?chē)悦姘c。

      1. 內(nèi)聽(tīng)道段

      此段內(nèi),，面神經(jīng)走行與第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)的前庭支和耳蝸支緊密靠近。面神經(jīng)這一段沒(méi)有發(fā)出重要的分支,。

      2. 迷路段

      在內(nèi)聽(tīng)道的外側(cè)端,，面神經(jīng)進(jìn)入巖骨的面神經(jīng)管。在迷路上方前外側(cè)走行到達(dá)膝狀神經(jīng)節(jié),，該神經(jīng)節(jié)包含中間神經(jīng)感覺(jué)纖維的假單級(jí)神經(jīng)元,。巖大神經(jīng)起自膝狀神經(jīng)節(jié)，由副交感傳出纖維（行至翼腭神經(jīng)節(jié)支配淚腺,、上腭和鼻腺）與一般軀體感覺(jué)纖維（傳導(dǎo)來(lái)自外聽(tīng)道,、外側(cè)耳廓和乳突皮膚的感覺(jué)）組成。膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)經(jīng)常潛伏有帶狀皰疹病毒,，病毒被激活后會(huì)發(fā)生周?chē)悦姘c伴耳周皰疹與疼痛,，稱(chēng)為 Ramsay?Hunt 綜合征，急性期在莖乳孔行面神經(jīng)阻滯,，注射糖皮質(zhì)激素可減輕面神經(jīng)水腫,，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

      迷路段的主要分支（圖 3）：

      巖大神經(jīng)：在骨管內(nèi)前行,，穿過(guò)破裂孔上部,，與 來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈交感叢的巖深神經(jīng)合并為翼管神經(jīng)， 穿翼管至翼腭神經(jīng)節(jié)（圖 4）,，發(fā)出節(jié)后纖維支配淚 腺,、鼻腺和腭黏膜的腺體。 

      一些小的分支加入舌咽神經(jīng)的鼓室叢,。 

      另外一些小的非恒定出現(xiàn)的分支加入腦膜中動(dòng) 脈的交感叢,。

      3. 水平段

面神經(jīng)從膝狀神經(jīng)節(jié)向后水平走行，在下方和內(nèi)側(cè)到達(dá)水平半規(guī)管,。從這一段未發(fā)出大的分支,。 

      4. 乳突段

      這一段的主要分支見(jiàn)圖 5。

     鐙骨肌神經(jīng)：支配鐙骨肌,。如果面神經(jīng)在此處以上受損,，由于鐙骨肌麻痹，患者會(huì)發(fā)生聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏,。

     鼓索（圖 5）：在莖乳孔上方約 6 mm 處出顱,，向前下與舌 神經(jīng)匯合。鼓索包含副交感神經(jīng)纖維（通過(guò)下頜下神經(jīng)節(jié)支配下頜下腺和舌下腺）與味覺(jué)纖維（來(lái)自舌前 2/3）。

     在莖乳孔上方,，發(fā)出一些小的分支與迷走神經(jīng)的耳支相交通,。

     1. 出莖乳孔后,，面神經(jīng)進(jìn)入腮腺前經(jīng)常發(fā)出的分支見(jiàn)圖 6,。

     (1) Haller 襻 非恒定出現(xiàn)，于莖乳孔處發(fā)出,，行于頸內(nèi)靜脈的外側(cè),，與舌咽神經(jīng)相吻合。

     (2) 耳后支 約于莖乳孔下方 1～2 mm 處發(fā)出,，有迷走神經(jīng)的耳支加入,，并與枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)的后支相交通,。支配耳后肌與枕肌,。 

     (3) 二腹肌支 支配二腹肌后腹。

     (4) 莖突舌骨肌支 支配莖突舌骨肌,。 

     (5) 舌支 為感覺(jué)纖維,，非恒定出現(xiàn)，支配舌根部,。

     靠近莖乳孔處行面神經(jīng)阻滯時(shí),，這些小分支會(huì)被阻滯。

     2. 面神經(jīng)在腮腺內(nèi)的分支

     面神經(jīng)主干進(jìn)入腮腺后,，在腮腺深淺兩葉之間經(jīng)頸外動(dòng)脈和下頜后靜脈淺面,，走行1.0～1.5cm后分叉 。主干的分支形式多樣,，常見(jiàn)的分支包括（圖 7）：

     (1) 顳支 經(jīng)髁突淺面或前緣距耳屏前出腮腺上緣,，越過(guò)顴弓后段淺面，行向前上,，分布于額肌,、眼輪匝肌上份,、耳前肌和耳上肌,。它和三叉神經(jīng)第二支上頜神經(jīng)的顴神經(jīng)、耳顳神經(jīng),、眶上神經(jīng),、淚腺神經(jīng)及上頜神經(jīng)瞼支之間，都可有交通支,。顳支阻滯可用于眼肌痙攣或面肌痙攣以眼部肌肉痙攣為主患者,。

     (2) 顴支 自腮腺前上緣穿出，行向前上。顴支分上下兩部分,，上部支配上下眼輪匝肌,。下部分支較粗，支配顴肌和提上唇肌,。顴支與上頜神經(jīng)的顴面支,、眶上神經(jīng)、淚腺神經(jīng)和眶下神經(jīng)都有吻合,。顴支阻滯可用于眼肌痙攣或面肌痙攣以眼部肌肉痙攣為主患者,。

     (3) 頰支 出腮腺前緣，行于咬肌筋膜表面,。分為上頰支與下頰支,。上頰支與腮腺導(dǎo)管平行，行至提上唇肌深面,，并與眶下神經(jīng),、顴支相吻合形成眶下叢。下頰支分布于顴肌,、笑肌,、提上唇肌、口輪匝肌,、鼻肌及頰肌等,。與面神經(jīng)的顴支、下頜緣支,、三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)及頰神經(jīng)間有交通,。頰支阻滯常用于面肌痙攣患者。

     (4) 下頜緣支 自腮腺的下前緣穿出,，走行于頸闊肌深面與頸深筋膜淺層之間,。分布于降口角肌與降下唇肌?？膳c面神經(jīng)相鄰分支,、三叉神經(jīng)的頰神經(jīng)、頦神經(jīng)相交通,。下頜緣支阻滯可用于面肌痙攣患者,，較少單獨(dú)應(yīng)用。 

     (5) 頸支 出腮腺下緣后,，在頸闊肌深面,，行向前下至下頜下三角，分布至頸闊肌與面部的表情肌,?？膳c耳大神經(jīng),、頸皮神經(jīng)及頸橫神經(jīng)相交通。頸支阻滯可用于面肌痙攣伴頸闊肌痙攣患者,，較少單獨(dú)應(yīng)用,。

     1. 面肌痙攣（hemifacial spasm, HFS） 面肌痙攣是指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉（眼輪匝肌、表情肌,、口輪匝?。┓磸?fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐,，在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)加重,，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動(dòng)樣雜音,。診斷主要依賴(lài)于特征性的臨床表現(xiàn),。卡馬西平治療試驗(yàn)有助于診斷,。臨床上,，可根據(jù)患者面肌痙攣的范圍，進(jìn)行相應(yīng)部位神經(jīng)阻滯,。 

     2. 貝爾麻痹（Bell palsy,，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，面神經(jīng)炎） 病因可能與病毒感染及炎性反應(yīng)有關(guān),，表

現(xiàn)為單側(cè)周?chē)悦姘c,，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺(jué)減退,、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏,、淚液或唾液分泌異常，是周?chē)悦姘c最常見(jiàn)的原因,。在莖乳孔處行面神經(jīng)阻滯,，注射糖皮質(zhì)激素，可減輕神經(jīng)水腫 ,，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),。 

    3. 亨特綜合征（Ramsay-Hunt 綜合征，Hunt 綜合征） 潛伏在膝狀神經(jīng)節(jié)的水痘帶狀皰疹病毒被激活后,，引起第 VII 與 VIII 顱神經(jīng)或其他顱頸神經(jīng)水腫出血壞死及損傷,，表現(xiàn)為急性面癱、耳廓及外耳道皰

疹或顱面部其他部位皰疹,。在莖乳孔處行面神經(jīng)阻滯,，注射糖皮質(zhì)激素及局麻藥，可減輕神經(jīng)水腫,，促

進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),。 

     4. 眼肌痙攣（ocular spasm） 主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)眼部肌肉的不自主跳動(dòng)，多與精神緊張,、情緒壓力大,、睡眠不良及用眼過(guò)度等因素相關(guān)。一部分眼肌痙攣患者后期會(huì)發(fā)展為面肌痙攣,。對(duì)于頑固性的眼肌痙攣,，可以阻滯面神經(jīng)的顳支和顴支進(jìn)行治療。 

     5. 面神經(jīng)支配區(qū)域的其他肌張力障礙性疾病,，如梅熱綜合征（Meige syndrome,，又稱(chēng)眼瞼痙攣?口下頜部肌張力障礙），為局限性肌張力障礙性疾病,，主要表現(xiàn)為眼瞼痙攣,、面部肌張力障礙樣不自主運(yùn)動(dòng)?？勺铚嫔窠?jīng)主干或根據(jù)肌肉張力增高的不同部位阻滯面神經(jīng)的面部分支,。

     6. 美容除皺等手術(shù)或眼科等某些手術(shù)的麻醉。

     1. 有出血傾向或凝血功能障礙者,；2. 局部或全身感染者；3. 不合作的患者（小兒,、精神病患者等）,；4. 相關(guān)藥物過(guò)敏者。

      用于面神經(jīng)阻滯,，宜根據(jù)不同部位，采用安全的濃度與容量,，B 級(jí)推薦,。莖乳孔面神經(jīng)干周?chē)蛎嫔窠?jīng)分支周?chē)⑸浜髸?huì)產(chǎn)生短暫性面部肌肉麻痹 。臨床上常用的局麻藥有：(1) 利多卡因（lidocaine）,，酰胺類(lèi)中效局麻藥,，0.5%～1.0% 濃度作用時(shí)間 30～60 min，起效快,，毒性小,，用于面神經(jīng)周?chē)⑸?，一般濃?0.5%～2.0%，用量 1～3 ml,。(2) 羅哌卡因（ropivacaine）,，酰胺類(lèi)長(zhǎng)效局麻藥，0.1%～1.0% 濃度作用時(shí)間2～6h,，對(duì)需要鎮(zhèn)痛的患者更有利,，用于面神經(jīng)周?chē)⑸洌话阕⑸錆舛?.1%～1.0%,，用量1～3ml,。(3) 布比卡因（bupivacaine），酰胺類(lèi)長(zhǎng)效局麻藥,，0.25%～0.50% 濃度作用時(shí)間 2～4 h,，更適合用于需要鎮(zhèn)痛的患者，一 般濃度0.10%～ 0.75%,，用量1～3ml,。 

      用于治療貝爾麻痹與亨特綜合征,，B 級(jí)推薦,。糖皮質(zhì)激素在莖乳孔面神經(jīng)周?chē)⑸溆泻軓?qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用及免疫抑制作用，可減輕面神經(jīng)水腫,，改善神經(jīng)供血,，防止粘連和疤痕形成。常用藥物：地塞米松（dexamethasone）,、地塞米松棕櫚酸酯（dexamethasone palmitate）,、 復(fù)方倍他acetonide）、甲基強(qiáng)的松龍（methylprednisolone）等 ,。目前對(duì)各種糖皮質(zhì)激素的單次用量尚無(wú)可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),，建議使用小劑量，依據(jù)所使用藥物的作用時(shí)間及患者面癱與疼痛恢復(fù)情況,，決定是否再次注射,。 

      A 型肉毒毒素（botulinum toxin?A, BTX?A）用于治療面肌痙攣或美容科除皺手術(shù),，B 級(jí)推薦,。依病情需要，采用上瞼及下瞼肌內(nèi)多點(diǎn)注射法,，也可對(duì)眉部?jī)?nèi),、外或上唇或下頜部肌肉進(jìn)行注射。每點(diǎn)起始量為 2.5 U/0.1 ml,。注射 1 周后有殘存痙攣者可追加注射,，1 次注射總劑量應(yīng)不高于55U,。BTX?A建議注射在面神經(jīng)末梢，不建議注射于面神經(jīng)主干,，以免發(fā)生大范圍面肌麻痹,。,。

      用于治療面肌痙攣或肌張力障礙，C 級(jí)推薦,。乙醇用于神經(jīng)阻滯是利用其蛋白凝固作用,，使神經(jīng)變性，而后出現(xiàn)纖維化,，降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度和神經(jīng)沖動(dòng)強(qiáng)度,。注射濃度目前尚缺乏大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，注射容量建議從小劑量開(kāi)始,。僅建議注射在面神經(jīng)末梢,，不建議注射于面神經(jīng)主干，以免發(fā)生大范圍面肌麻痹,。不建議在短時(shí)間內(nèi)頻繁重復(fù)注射,。

    1. 乳突前面神經(jīng)干阻滯法,，即納巴斯?雷赫曼（Nadbath?Rehman）技術(shù)（圖 8）,。

     (1）靶點(diǎn) 莖乳孔外口的面神經(jīng)主干。

     (2) 方法 穿刺點(diǎn)為外耳門(mén)下方,、乳突前上緣和下頜支后緣的凹陷處,。穿刺方向：垂直進(jìn)針直至觸及乳突前緣，然后滑過(guò)乳突,，再進(jìn)針 1.5～2.0 cm,，使針尖位于莖乳孔下方或后方，或觸及莖突之后再退針,，重新進(jìn)針至莖突后緣,。在進(jìn)針過(guò)程中注意觀察患者同側(cè)面部表情，若出現(xiàn)面部抽搐,，提示針尖接近并刺激到面神經(jīng),。抽吸證實(shí)無(wú)回血，注入藥液 1～3 ml,。

      (3) 注意事項(xiàng) 進(jìn)針要垂直,，避免過(guò)深，避免損傷腮腺,、耳后動(dòng)脈及頸靜脈球,。

     2. 乳突后面神經(jīng)干阻滯法,，見(jiàn)圖 9。 

     (1) 靶點(diǎn) 莖乳孔外口的面神經(jīng)主干,。

     (2) 方法 穿刺點(diǎn)為乳突尖后上方 0.4～0.8 cm處,，外耳門(mén)下方、乳突前上緣和下頜支后緣的凹陷處,。穿刺方向：沿乳突的內(nèi)側(cè)面刺入,，針尖向內(nèi)向前向上，方向朝向眉間,，刺入深達(dá) 2.5～3.0 cm 時(shí),，針尖可觸及莖突的基底部，將針拔出少許,，略斜向上方,，即可到莖乳孔，刺中面神經(jīng)干,。抽吸證實(shí)無(wú)回血,，注入藥液 1～3 ml即可。

     (3) 注意事項(xiàng) 進(jìn)針避免過(guò)深,，以免損傷頸內(nèi)靜脈,。

     3. 乳突下面神經(jīng)干阻滯法，見(jiàn)圖 9,。

     (1) 靶點(diǎn) 莖乳孔外口的面神經(jīng)主干,。 

     (2) 方法 穿刺點(diǎn)為乳突尖下方約 1 cm 處。穿刺方向：針尖向內(nèi)向前向上,，方向朝向外耳孔,，刺入深約 3 cm 時(shí)，針尖可觸及顱底骨質(zhì),，到達(dá)莖乳孔面神經(jīng)周?chē)?，注射藥?1～3 ml即可。

     (3) 注意事項(xiàng) 進(jìn)針避免過(guò)深,，以免損傷頸內(nèi)靜脈,；方向不宜過(guò)度偏外，以免刺傷耳道,。 

     4. 耳垂前面神經(jīng)干阻滯法,，見(jiàn)圖 10。

     (1) 靶點(diǎn) 面神經(jīng)干進(jìn)入腮腺處,。

    (2) 方法 穿刺點(diǎn)為患側(cè)下頜支后側(cè),，耳垂前皺褶的中點(diǎn)。穿刺方向：垂直進(jìn)針約2cm，注射藥物3～5ml即可,。

     (3) 注意事項(xiàng) 進(jìn)針避免過(guò)深,，以免損傷深部的動(dòng)靜脈。

     5. 面神經(jīng)主干的顳支與顴支阻滯法,，即歐勃恩面神經(jīng)阻滯技術(shù)（O′Brien 技術(shù)）,，見(jiàn)圖11。

     (1) 靶點(diǎn) 面神經(jīng)主干的顳支與顴支,，可達(dá)到阻滯眼輪匝肌的目的,。 

     (2) 方法 穿刺點(diǎn)為下頜骨髁突上方和顴弓后下方的交角處。穿刺方向：垂直進(jìn)針 1 cm 直至觸及骨膜,，抽吸證實(shí)無(wú)回血,，注射藥物 1～3 ml,。為了增強(qiáng)效果,，在下頜骨髁突上方注射藥液之后，將穿刺針后退,，由深至淺邊退針邊注射 2 ml藥物,，當(dāng)針頭退至皮下時(shí)再轉(zhuǎn)為指向耳垂方向與皮膚表面呈 45°角刺入 1.0～1.5 cm，注射藥液 2～3 ml,，稱(chēng)為改良 O′Brien技術(shù),，可以獲得更滿(mǎn)意效果。 

     (3) 注意事項(xiàng) 不可將藥液注入顳頜關(guān)節(jié)腔內(nèi),。

    6. 眶緣部面神經(jīng)末梢分支阻滯法,，即范林特法（Van Lint技術(shù)），見(jiàn)圖 11,。

     (1) 靶點(diǎn) 眶緣部面神經(jīng)末梢分支,，適用于眼肌痙攣的治療。

     (2) 方法 穿刺點(diǎn)為眼眶下緣水平線和眼眶外側(cè)緣垂線交叉點(diǎn)之外 1 cm 處,。穿刺方向：垂直刺入達(dá)顴骨的骨膜,，而后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，分別沿眼眶下緣和外側(cè)緣做藥物浸潤(rùn),。注射局麻藥物 3～5 ml,。

     (3) 注意事項(xiàng) 注射藥物時(shí)，針尖需深達(dá)骨膜,，勿接近瞼緣,。

     7. 眼輪匝肌面神經(jīng)的顳支與顴支阻滯法，即艾肯森阻滯技術(shù)（Atkinson 技術(shù)）,，見(jiàn)圖 11,。

     (1)靶點(diǎn)支配眼輪匝肌的面神經(jīng)的顳支與顴支。

     (2) 方法 穿刺點(diǎn)為眼眶外側(cè)緣垂線與顴骨下緣交點(diǎn)處（或再外移 0.4 cm），垂直穿刺到達(dá)顴骨的骨膜后,，針干向鼻尖傾斜,，使針尖對(duì)向耳屏的上緣，沿顴骨弓的骨膜淺面做浸潤(rùn)注射,，注射藥物3～5ml,。

     莖乳孔附近面神經(jīng)干周?chē)闹匾Y(jié)構(gòu)包括舌咽神經(jīng),、迷走神經(jīng),、副神經(jīng)、舌下神經(jīng),、交感干,、頸內(nèi)動(dòng)靜脈及其分支與外耳道等，見(jiàn)圖 12,。盲穿面神經(jīng)阻滯過(guò)程中易損傷相鄰重要結(jié)構(gòu),，反復(fù)穿刺還可引起患者出現(xiàn)疼痛、惡心,、嘔吐等不良反應(yīng),。因此，影像學(xué)引導(dǎo)是增加阻滯安全性和成功率的重要方法,。

     1. 超聲引導(dǎo)

     超聲能夠清晰顯示血管,、肌肉、部分骨骼組織及神經(jīng),，見(jiàn)圖 13,。面神經(jīng)顱外段無(wú)骨性組織遮擋，高頻超聲可清晰地顯示面神經(jīng)的解剖位置,、形態(tài)及結(jié)構(gòu),。莖乳孔處面神經(jīng)主干阻滯的操作方法：患者取仰臥位，頭偏向健側(cè),。觸及乳突和外耳道,，消毒皮膚，將高頻線陣探頭橫向放置于乳突前緣和下頜支后緣之間,，探頭上緣緊貼耳廓下方,，緩慢向足側(cè)移動(dòng)探頭，在超聲圖像上,，可識(shí)別乳突前下緣的強(qiáng)回聲以及莖突聲影,，乳突和莖突之間可見(jiàn)莖乳孔，表現(xiàn)為骨質(zhì)的不連續(xù)處,。彩色多普勒可用于識(shí)別鄰近面神經(jīng)的頸動(dòng)脈和頸靜脈,。采用平面外技術(shù)進(jìn)針，針尖到達(dá)莖乳孔附近后，略向前 0.5 cm,，回抽無(wú)血后注入藥物 1～3 ml,。

     2. CT 引導(dǎo)

    CT 圖像可清晰顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，對(duì)莖乳孔定位精準(zhǔn),，缺點(diǎn)是不能對(duì)血管和神經(jīng)直接顯影,，可造成患者放射暴露。操作方法：患者取仰臥位,，頭偏向健側(cè),，根據(jù)莖乳孔開(kāi)口的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)乳突區(qū)進(jìn)行橫斷面掃描。采取不同入路,，以患側(cè)莖乳孔為穿刺靶點(diǎn),，穿刺針沿 CT 掃描定位角度和深度進(jìn)針，在 CT 引導(dǎo)下,，調(diào)整方向抵達(dá)莖乳孔外口,，見(jiàn)圖 14。

     3. X 線引導(dǎo)

     莖突 X 線正側(cè)位片可用來(lái)了解莖突的長(zhǎng)度及角度異常,，此外也可用于引導(dǎo)行面神經(jīng)阻滯,，見(jiàn)圖15?；颊哐雠P，先拍攝 X 線頦頂位頭顱片,，確定患者莖乳孔的位置和鄰近解剖標(biāo)志,。頭部伸展與水平面約成 45°角，傾斜 X 線球管與垂直面約成 15°角,。X線聚焦于莖乳孔,。在 X 透視引導(dǎo)下將穿刺針刺入莖乳孔外口處。 

     4. 神經(jīng)刺激器引導(dǎo)

     神經(jīng)刺激器可通過(guò)低頻電流刺激神經(jīng)而引起肌肉收縮,，從而在不損傷神經(jīng)的情況下,，使針尖準(zhǔn)確到達(dá)神經(jīng)，降低鄰近周?chē)M織損傷的可能,。操作方法：患者取仰臥位,，頭偏向健側(cè) ?？刹扇〔煌肼?,。周?chē)?神經(jīng)刺激器主要參數(shù)為刺激電流強(qiáng)度0.1～ 2.0mA，刺激頻率 l Hz,。當(dāng)針尖在定位處刺入皮膚后,，開(kāi)啟神經(jīng)刺激器，強(qiáng)度 2.0 mA。當(dāng)針尖接近面神經(jīng)時(shí),，即可引起面部肌肉顫動(dòng),。逐步減少?gòu)?qiáng)度直至0.5 mA 或以下時(shí)，仍有輕微顫動(dòng)即認(rèn)為穿刺針到位,。

      采用影像引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激器實(shí)施面神經(jīng)阻滯,，可取得更為精確的定位，提高阻滯成功率,，提高神經(jīng)阻滯的安全性,。

     使用射頻儀進(jìn)行射頻熱凝技術(shù)對(duì)面肌痙攣的治療效果較好,，但會(huì)遺留面癱并發(fā)癥,，神經(jīng)功能調(diào)控則具有無(wú)神經(jīng)損傷的優(yōu)勢(shì)。李麗梅等研究認(rèn)為,，與面神經(jīng)阻滯比較,，對(duì)面肌痙攣患者采取個(gè)體化面神經(jīng)脈沖射頻治療，采用參數(shù) 2 Hz,、脈寬 20 ms,、電壓 40 Ⅴ、治療溫度 42 ℃,，可明顯改善面肌痙攣癥狀,。脈沖射頻的應(yīng)用參數(shù)、間隔時(shí)間和治療次數(shù)目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),。

     1. 適應(yīng)證 特發(fā)性面肌痙攣

     (1) 滿(mǎn)足特發(fā)性面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除橋小腦角區(qū)的非血管性占位疾患,如蛛網(wǎng)膜囊腫,、膽脂瘤,、腫瘤壓迫等。 

     (2) 經(jīng)過(guò)正規(guī)內(nèi)科藥物治療半年以上療效差或副作用明顯,，不愿接受微血管減壓術(shù)或微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā),，嚴(yán)重影響日常生活的患者。

     (3) 對(duì)手術(shù)療效有合理的預(yù)期,，對(duì)術(shù)后輕微面部肌肉無(wú)力能夠充分接受的患者,。 

     (4) 術(shù)中能夠正常交流配合的患者。 

     2. 禁忌證

     穿刺部位感染者,，出凝血功能障礙者,，不能配合及不愿接受面肌輕微無(wú)力者。 

     3. 毀損方法

     (1) 化學(xué)方法毀損（化學(xué)藥物）

     將神經(jīng)毀損性藥物注射至面神經(jīng)周?chē)?，常用的藥物有無(wú)水乙醇,、A 型肉毒毒素等,。操作方法：針尖到達(dá)面神經(jīng)主干或其分支，首先注射試驗(yàn)性局麻藥物,，觀察對(duì)面神經(jīng)的阻滯程度,，如果阻滯程度合適，面癱程度可以接受,，之后緩慢注射小劑量毀損性藥物,。注意事項(xiàng)：如面神經(jīng)定位不準(zhǔn)確或藥物過(guò)量擴(kuò)散，可累及毗鄰的迷走神經(jīng),、副神經(jīng),、舌咽神經(jīng)及頸交感干，嚴(yán)重者還可引起周?chē)M織纖維化,?；瘜W(xué)性毀損藥物的容量不要高于試驗(yàn)性局麻藥。

     (2) 物理方法毀損 

     面神經(jīng)射頻熱凝術(shù)面神經(jīng)射頻熱凝術(shù)安全有效,、痛苦小,、可重復(fù)實(shí)施，適用于年老體弱者,。與化學(xué)藥物毀損方法相比,，具有毀損程度可控制、毀損范圍精確,、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì),，B 級(jí)推薦?？稍谟跋褚龑?dǎo)下進(jìn)行穿刺,，首先采用運(yùn)動(dòng)刺激模式，2 Hz,，0.3～0.5 mA 電流測(cè)試，面部肌肉出現(xiàn)規(guī)律顫動(dòng),，提示射頻針尖接近面神經(jīng),，建議熱凝溫度由 50 ℃開(kāi)始，每 30 s 為一周期進(jìn)行熱凝,。熱凝過(guò)程中應(yīng)及時(shí)觀察患者面部,，囑患者持續(xù)做鼓腮、閉眼動(dòng)作,。至患者自感鼓腮稍漏氣,，用力閉目時(shí)仍有少許光線漏入眼內(nèi)，即停止熱凝,。不建議對(duì)面神經(jīng)毀損過(guò)重,，以免發(fā)生嚴(yán)重面癱的副作用,。射頻熱凝術(shù)可導(dǎo)致面神經(jīng)功能缺失，患者出現(xiàn)輕度的上瞼閉合力量差,、額紋變淺,、鼓腮漏氣，隨著時(shí)間可逐漸減輕,，一般 3～18 個(gè)月后面神經(jīng)功能可恢復(fù),，面肌痙攣可能復(fù)發(fā)。