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心臟支架治療是把雙刃劍,，既有好處，也有壞處,，這就要具體到每個患者而言了,。支架治療的好處是救命，改善心肌缺血受損,，消除胸痛癥狀,，改善心臟功能，提高生活質(zhì)量,；壞處是增加血管內(nèi)膜增生和血栓的風(fēng)險,。但是由于近年來一代一代新的科技出現(xiàn)，例如藥物支架,、生物可降解支架,、高效抗血栓藥物、抗增生藥物等的應(yīng)用,，只要患者能夠按醫(yī)生要求規(guī)范用藥,，規(guī)范一級預(yù)防，這種支架帶來壞處的幾率只有 3～5%,。這要看患者冠狀動脈的具體情況，網(wǎng)傳狹窄 70% 也好,，75% 也好,，都是很片面的。原來指南要求，冠狀動脈狹窄達(dá)到 70～75% 以上,，有癥狀的冠心病患者可以放支架,。現(xiàn)在又有研究提出穩(wěn)定型心絞痛狹窄達(dá) 90% 以上可以放支架，但是這都是模式化的理論,。我們要根據(jù)患者冠狀動脈的具體情況來決定是否干預(yù),。我們常說「優(yōu)勢血管、重要血管,、重要部位要偏積極些,，非優(yōu)勢血管、非重要血管,、非重要部位要偏消極些」,。所以，是否放支架不能一概而論,，要具體問題具體分析,。冠心病是個可防可控,，但不能治愈的進(jìn)展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用,，支架只是解決冠脈局部管腔狹窄最有效的方法之一。所以,，積極的進(jìn)行藥物治療和改善生活方式才是最基本的,。如果診斷了冠心病，無論放不放支架,，都需長期服藥,。第一代支架是不銹鋼的,，核磁共振的強(qiáng)磁可能會有一定的影響,，但目前更多的支架是鈷鉻合金、鎳槔合金,、高分子可降解材料等,，核磁不會對其造成影響。所以目前推薦,，市面的支架可以在 1.5 T 磁共振場強(qiáng)下進(jìn)行檢查,，不受影響。支架植入是用高壓球囊（16～26 個大氣壓）把金屬支架絲擠壓嵌入血管內(nèi)膜斑塊組織內(nèi)的,。剛剛植入時，支架金屬絲的血管一面是暴露的，一般 3 個月后就可以完全包埋在血管壁內(nèi),，即使劇烈活動,、突然的體位變化、劇烈咳嗽等都不可能會引起支架移位,。支架沒有壽命。如果支架植入成功,，患者又預(yù)防控制做得好,，也不是容易增生的特殊體質(zhì)，也就是說支架不發(fā)生血栓或再狹窄的副作用,，那可能一輩子就是暢通的,；但如果放完支架，癥狀好轉(zhuǎn),，但沒有規(guī)范服藥,，積極預(yù)防，那有可能隨時就會發(fā)生血栓事件,，出現(xiàn)心梗,，支架也就廢了。支架生產(chǎn)包裝后嚴(yán)格消毒,，這個消毒后的支架是有有效期的，一般金屬支架是 1.5 年,。但生物可降解支架要求低溫保存,，有效期更短一些，是一年,。支架植入體內(nèi)后就不存在保質(zhì)期的問題了,，因?yàn)殡S著時間推遲，血管內(nèi)皮增生,，會覆蓋支架,。8 金屬支架在體內(nèi)會發(fā)生排異、過敏嗎,？早期支架的材料以不銹鋼為主,，目前更多的支架材料是鈷、鉻,、鎳,、槔等合金，這些金屬的組織相容性都非常好,，很多的醫(yī)療植入物都采用這些材料,，比如骨科常用的固定板、關(guān)節(jié)等，幾乎不會發(fā)生排異,。所謂的支架后過敏,，最常見的是支架后的必須用藥過敏，比如阿司匹林,、他汀等,，并不是金屬過敏。真正金屬過敏的發(fā)生率只有百萬分之一,。1）有沒有服藥后的藥物副作用發(fā)生，比如服用他汀類藥物后肝臟,、腎臟功能損傷,；2）有沒有出現(xiàn)支架帶來的副作用，比如血栓,、再狹窄等,；所以我們一般要求,，如果術(shù)后沒有出現(xiàn)任何不適癥狀,，1 個月、3 個月常規(guī)復(fù)查,，6 到 9 個月左右進(jìn)行一次造影復(fù)查,。不管什么原因，如果出現(xiàn)胸痛,、胸悶等可疑心臟癥狀,，就要隨時復(fù)查。10 支架技術(shù)是國外淘汰的技術(shù),？用數(shù)字說話：我國心臟支架手術(shù)在 1988 年時只有 52 例，2000 年突破 10 萬例,，2016 年 67 萬例,；我國是 14 億人口！美國支架例數(shù)每年高達(dá) 100 萬例,；而美國的人口為 3 億,！有人問現(xiàn)在有了更新的融化血栓,、取出血栓技術(shù),，也有了旋磨、激光,、超聲消融等打通血管技術(shù),，就再也不需要支架了？網(wǎng)傳很多溶栓、取栓,、旋磨,、激光、超聲等新的冠狀動脈開通技術(shù)的動畫,，而且大多還夸張地說「再也不需要支架了,，支架大夫要失業(yè)了」。這些所謂「新技術(shù)」,，其實(shí)早就有了,。首先說溶栓藥物是上世紀(jì)中葉就有的，比如尿激酶,。但溶栓是有條件的,，必須是急性心肌梗死發(fā)生 6 小時以內(nèi)才有效，而且溶的必須是「血栓」,，冠脈內(nèi)膜的「斑塊」是溶不開的,。取栓、抽栓技術(shù)也早就應(yīng)用于臨床,，但對象也必須是「血栓」,，不能是「斑塊」。急性心梗往往是血管內(nèi)膜斑塊造成狹窄的基礎(chǔ)上,，斑塊又破裂誘發(fā)血栓,。所以即使溶掉或取出了血栓，也仍然需要支架解決冠脈狹窄的問題,。旋磨,、激光、超聲消融技術(shù)等確實(shí)是消除斑塊的技術(shù),，這些新的技術(shù)可以把血管內(nèi)膜的斑塊碎化分解成比血細(xì)胞還小的顆粒碎片（一般小于 10 微米）,，隨血流沖走或被吞噬細(xì)胞吞噬，或者使斑塊氣化消失,。但是這些技術(shù)的實(shí)施,，仍不能使血管達(dá)到原有的血管直徑，也不能使血管內(nèi)膜光滑如初,，而且這些操作都是通過瓦解內(nèi)膜來完成的,。也就是說仍然有血管內(nèi)膜的損傷和殘余的狹窄，這就仍然需要支架來完成最后的任務(wù),。所以這些新技術(shù)是針對冠脈病變的復(fù)雜程度應(yīng)運(yùn)而生的,，是開通血管的不同利器，它們并不能代替支架,。不知從何時開始就有這么一種說法,，超過 3 個支架就不好了，而且很多地方的醫(yī)保審核也以 3 個為界,，其實(shí)這是不科學(xué)的,。毋庸置疑，支架放的越多（嚴(yán)格來說應(yīng)該是支架覆蓋越長）,，血栓和再狹窄的發(fā)生幾率就越大,。但是，我們還必須針對個體患者,，全面權(quán)衡支架,、搭橋和保守治療的利弊。一般情況下,，多支血管需要放支架,，數(shù)量在 3 個以上，又沒有外科手術(shù)的禁忌證,，我們常規(guī)會建議去做搭橋,。但是如果一支血管需放 3 個支架，我們一般不會建議去搭橋,。因?yàn)榻鉀Q一支血管的問題,，支架一般可以達(dá)到目的，而且相對創(chuàng)傷和風(fēng)險更小,、花費(fèi)更少,，沒必要大動干戈去搭橋。很多患者會問「我冠心病好了,，支架還能取出來嗎？」,。支架是高壓嵌入到血管內(nèi)壁的，而且一段時間后完全被血管內(nèi)膜所包埋,，與血管形成了一個整體,，所以這種金屬絲是永久遺留在體內(nèi)的。不過,，目前有一種生物可降解支架上市，是一種高分子材料做成的,，一段時間后可以完全降解吸收成血管結(jié)構(gòu),，體內(nèi)不會存留任何異物。
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