自發(fā)性氣胸是肺科急癥之一,，嚴重者可危及患者生命，指因肺部疾病,，使肺組織和臟層胸膜破裂,，或靠近肺表面的細微氣泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。

胸膜腔是由臟層胸膜與壁層胸膜所構成的密閉,、潛在的腔隙，腔內(nèi)沒有氣體,，只有少量起潤滑作用的漿液,。

正常情況下胸膜腔內(nèi)壓在呼吸周期均為負壓，壓力維持在-0.98~ -0.78kPa(-10~-8cmH?O),，是胸廓向外擴張,、肺向內(nèi)彈性回縮對抗產(chǎn)生的，穩(wěn)定的胸膜腔負壓既能維持呼吸正常,，又能防止肺萎陷,。

當氣體進入胸膜腔造成胸膜腔內(nèi)空氣蓄積 肺部分或完全塌陷稱為氣胸。氣胸時失去了負壓對肺的牽引作用,，甚至因正壓對肺產(chǎn)生壓迫,，使肺失去膨脹能力，表現(xiàn)為肺容積縮小,、肺活量減低,、最大通氣量減少的限制性通氣障礙，造成通氣/血流比例減少,，動靜脈分流,，出現(xiàn)低氧血癥，產(chǎn)生不同程度的心,、肺功能障礙,。

1.自發(fā)性氣胸的高發(fā)人群是青年男學生,，特別是瘦高體型者,，其原因可能為青春期發(fā)育過快，長高的同時肺的發(fā)育沒有跟上,，導致肺泡受到的張力過大,；先天性彈力纖維發(fā)育不良而導致肺泡壁彈性減退，擴張后容易形成肺大泡,，遇劇烈的運動等外力誘因,，臟層胸膜肺大皰破裂，氣體沿肺間質(zhì)彌散聚集于臟層胸膜下形成氣胸,。

大部分患自發(fā)性氣胸的男性在發(fā)病前都曾有提重物,、屏氣、劇烈運動等誘發(fā)因素存在,。

患者通常會突然感覺一側胸痛,、氣急,、憋氣，然后出現(xiàn)呼吸困難,。

2.繼發(fā)性氣胸常常繼發(fā)于肺部慢性疾患，如慢性支氣管炎,、支氣管擴張,、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫或肺彌漫性、肺間質(zhì)纖維化疾病(矽肺,、慢性肺結核,、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、囊性纖維化等),，并發(fā)代償性肺大泡時,，由于劇咳用力摒氣，呼吸道感染等誘因,，肺泡內(nèi)壓急驟升高,，導致肺大泡破裂，引起氣胸,。

其他原因的肺原發(fā)病變,，如肺癌、肺膿腫,、肺結核空洞,、肺囊腫亦可直接侵犯胸膜引起氣胸。

1.劇烈運動,、咳嗽,、提重物或上臂高舉、舉重運動,、用力解大便等易誘發(fā)氣胸,。當劇烈咳嗽或用力解大便時肺泡內(nèi)壓力升高，致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣胸,。

2.使用人工呼吸器,，若送氣壓力太高，就可能發(fā)生氣胸,。

3.外傷也可以誘發(fā)外傷性氣胸,。

4. 50%~60%的氣胸患者無明顯誘因，約6%左右患者甚至在臥床休息時發(fā)病,。

5.吸煙也可誘發(fā)氣胸,。

自發(fā)性氣胸按肺萎陷程度分類

1.小量氣胸：肺萎陷<30%為小量氣胸。

2.中量氣胸：肺萎陷30%~50%為中量氣胸,。

3.大量氣胸：肺萎陷>50%為大量氣胸,。

1.呼吸困難：氣胸發(fā)作時患者均有呼吸困難，其嚴重程度與發(fā)作的過程,、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關,。

在年輕的呼吸功能正常的患者，可無明顯的呼吸困難,，即使肺被壓縮>80%,，亦僅能在活動時稍感胸悶，而在患有慢性阻塞性肺氣腫的老年患者,，肺被輕度壓縮就有明顯的呼吸困難,。

急性發(fā)作的氣胸，癥狀可能更明顯,，而慢性發(fā)作的氣胸,，健側肺臟可以代償性膨脹，臨床癥狀可能會較輕,。

2.胸痛：常在發(fā)生氣胸時出現(xiàn)突然尖銳性刺痛和刀割痛,，與肺大皰突然破裂和肺被壓縮的程度無關，可能與胸膜腔內(nèi)壓力增高,、壁層胸膜受牽張有關,。疼痛部位不固定，可局限在胸部,，亦可向肩,、背、上腹部放射,。

明顯縱隔氣腫存在時,，可出現(xiàn)持續(xù)的胸骨后疼痛。疼痛是氣胸患者最常見的主訴,，而且在輕度氣胸時,，可能是唯一癥狀。

3.刺激性咳嗽：自發(fā)性氣胸時偶有刺激性咳嗽,。

4.其他癥狀：氣胸合并血氣胸時,，如出血量多，患者會心悸,、血壓低,、四肢發(fā)涼等。

(1)X線檢查：是診斷氣胸最可靠的方法,，可顯示肺萎縮程度、有無胸膜粘連,、縱隔移位及胸腔積液等,。

氣胸側透明度增強,，無肺紋理，肺萎縮于肺門部,，和氣胸效界處有清楚的細條狀肺邊緣,，縱隔可向健側移位，尤其是張力性氣胸更顯著,；少量氣胸則占據(jù)肺尖部位,，使肺尖組織壓向肺門；如有液氣胸則見液平面,。

(2)CT檢查：對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較普通X線檢查更敏感和準確，可發(fā)現(xiàn)少量氣胸,、局限性氣胸,，有利于氣胸與肺大皰進行鑒別。

胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影,。對反復發(fā)作的氣胸,、慢性氣胸者觀察肺邊緣是否有造成氣胸的病變，如肺大皰,、胸膜帶狀粘連,、肺被牽拉、裂口不易閉合等,。氣胸基本表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影,，伴有肺組織不同程度的壓縮萎縮改變。

 (3)診斷性穿刺：胸腔穿刺既能明確有無氣胸存在,，同時通過抽出氣體達到減輕胸膜腔內(nèi)壓,、緩解癥狀的目的。

自發(fā)性性氣胸氣量少于該側胸腔容積20%時,，氣體可在1~2周內(nèi)自行吸收，可不抽氣,，指導患者嚴格臥床休息,、給氧、酌情給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛等藥物,，定期作胸部X線檢查,直到氣胸消失,。

氣量較多時，應進行抽氣或行胸腔閉式引流術,，排出積氣,，盡早促使肺膨脹。應用抗生素防治感染,。

通常選擇鎖骨中線第2肋間為穿刺點,。一次抽氣量不宜超過1000ml,，每日或隔日抽氣一次。

閉式胸腔引流的目的是排出胸膜腔內(nèi)的積氣,、積血,、積液，重建胸膜腔負壓,，保持縱隔的正常位置,，促進肺復張。引流管可根據(jù)情況在患者床旁放置或經(jīng)手術放置,。

根據(jù)臨床診斷確定插頭單向活瓣管的部位,，氣胸時引流管一般放置在鎖骨中線第2肋間隙，引流管的側孔應深入胸腔2~3cm,。引流管外接閉式引流裝置,，保證胸腔內(nèi)的氣體、液體能通暢引流出胸腔,，而外界的空氣,、液體不會吸入胸腔。

1.運動：恢復期應以舒緩,、平穩(wěn)的運動為主,，如做呼吸操及輕松的肢體功能鍛煉，可逐漸增加運動量,，達到適應日常生活的需要即可,，切忌劇烈運動，應勞逸結合,，逐漸增加運動量,。

2.預防感染：室內(nèi)經(jīng)常通風換氣，保持空氣新鮮,，同時注意保暖,，避免受涼感冒，減少與大量人群聚會的機會,，防止肺部感染,。

3.盡量避免劇烈運動、咳嗽,、提重物或上臂高舉,、舉重運動、用力解大便等易誘發(fā)氣胸的動作,。多吃粗糧,、水果、蔬菜等粗纖維食物,，大便時避免用力或屏氣動作,，必要時可口服通便藥物,。

4.保持良好的生活習慣，戒煙,、戒酒,，多進食粗纖維食物, 注意保暖，保持空氣清潔,，防止上呼吸感染,。

5.定期復診：遵醫(yī)囑定期門診復診，如出現(xiàn)胸悶,、氣短,、胸痛等癥狀，應及時就診,。

6.疾病知識健康教育：自發(fā)性氣胸的復發(fā)率約為50%,，應教會患者及家屬有關氣胸的知識，發(fā)生氣胸時的癥狀急救方法及如何避免誘發(fā)因素,。向患者強調(diào)監(jiān)測病情的重要性，突然出現(xiàn)胸痛及呼吸困難及時就診,。