今天給大家講一類平時(shí)很不常見(jiàn)的降壓藥，如多沙唑嗪,、特拉唑嗪等,，書面語(yǔ)叫做α受體阻滯劑，這類降壓藥雖然沒(méi)有我們常說(shuō)的5類一線降壓藥應(yīng)用廣泛,，但在高血壓合并良性前列腺增生,、慢性腎臟病、糖脂代謝異常等患者中,，以及難治性高血壓患者中仍然發(fā)揮著重要的作用。

交感神經(jīng)異常激活,，是高血壓發(fā)病機(jī)制之一,，其導(dǎo)致的外周阻力增加，也是原發(fā)性高血壓基本血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)之一,。α腎上腺素能受體是交感神經(jīng)發(fā)揮作用的兩種主要受體之一,，阻斷位于血管平滑肌細(xì)胞上的α1受體,，可抑制交感神經(jīng)活性，舒張阻力血管與容量血管,，降低外周血管阻力,，減少舒張期心臟負(fù)荷，增加器官血流量,，改善組織灌注,，有效降低血壓。

α受體阻滯劑,，可按照其與α受體結(jié)合時(shí)間的長(zhǎng)短分為短效與長(zhǎng)效α受體阻滯劑兩大類,。前者與α受體結(jié)合較弱，維持時(shí)間較短,，作用溫和,，代表藥物有酚妥拉明和妥拉唑啉等。后者作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),，藥效持久,，降壓效果顯著而穩(wěn)定，是目前臨床常用的降壓藥,，代表藥物為多沙唑嗪,、特拉唑嗪等。

多沙唑嗪有普通片及緩釋片兩種劑型,，緩釋片的血漿藥物濃度較平片更為平穩(wěn),，作用時(shí)間更久，降壓效果更平穩(wěn),。有些α受體阻滯劑如烏拉地爾等,，兼具興奮中樞5-羥色胺能神經(jīng)元，具有抑制交感神經(jīng)的作用,，可雙重抑制中樞與外周交感神經(jīng)活動(dòng),，降壓效果更加顯著。

α受體阻滯劑,，一般不作為高血壓一線治療藥物,。該類藥物的主要特點(diǎn)是沒(méi)有明顯的代謝不良反應(yīng)，因此可用于合并糖尿病及高脂血癥的高血壓患者,，也可用于合并外周血管病,、哮喘的患者。不同α受體阻滯劑的療效有一定差異,；高血壓患者的臨床特征,、合并癥、合并用藥情況等均可影響α受體阻滯劑的反應(yīng)性，因此應(yīng)遵循個(gè)體化用藥原則,。通常,，α受體阻滯劑需要從小劑量開(kāi)始使用，逐漸加大劑量,，滴定到降壓達(dá)標(biāo)后,，如果耐受良好，再維持滴定劑量,。

這類降壓藥如多沙唑嗪,、特拉唑嗪，目前主要推薦用于高血壓伴有良性前列腺增生的患者,、用于高血壓合并良性前列腺增生患者的降壓治療,，具有降低血壓和改善良性前列腺增生癥狀雙重療效。用于高血壓合并慢性腎臟病患者的附加降壓治療,。用于高血壓合并代謝綜合征的降壓治療,，具有改善糖脂代謝的額外獲益。

良性前列腺增生常見(jiàn)于中老年男性,，我國(guó)年齡＞40歲男性良性前列腺增生患病率約為36.6%,，良性前列腺增生合并高血壓的比例高達(dá)63.9%，是最常見(jiàn)的并存疾病,。α受體阻滯劑是良性前列腺增生的常用治療藥物之一,，可作用于前列腺和膀胱頸部平滑肌上的α1受體，改善良性前列腺增生癥狀,。選擇性α1受體阻滯劑因?yàn)榻祲号c改善良性前列腺增生癥狀療效均較強(qiáng),，對(duì)于高血壓合并良性前列腺增生的患者更有優(yōu)勢(shì)。

慢性腎臟病與高血壓密切相關(guān),。α受體阻滯劑可增加器官灌流量,，通過(guò)舒張阻力血管，保護(hù)高血壓合并慢性腎臟病患者的腎功能,。α受體阻滯劑,，多作為附加降壓治療對(duì)血脂有明顯的改善作用，治療后總膽固醇,、低密度脂蛋白膽固醇,、甘油三酯均分別降低。α受體阻滯劑還具有改善胰島素抵抗的作用,。

如果患者血壓未控制,，α受體阻滯劑可與洛爾類、普利類,、沙坦類,、地平類,、噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪等）聯(lián)合應(yīng)用，但一般不作為首選,，通常在一線降壓藥物聯(lián)合治療血壓仍不達(dá)標(biāo)時(shí)使用。與β受體阻滯劑聯(lián)合用于嗜鉻細(xì)胞瘤患者降壓治療時(shí),，應(yīng)先使用α受體阻滯劑,，再使用洛爾類；停藥順序?yàn)椋合韧Ｓ寐鍫栴?，再停用α受體阻滯劑,。難治性高血壓患者合并高尿酸血癥不宜使用利尿劑時(shí)，或長(zhǎng)期使用洛爾類導(dǎo)致男性性功能障礙等不良反應(yīng)時(shí),，均可考慮優(yōu)先使用α受體阻滯劑作為普利類+地平類的第三種降壓藥,。

總之，α受體阻滯劑的作用機(jī)制明確,，降壓效果肯定,，安全性較高，適應(yīng)人群較廣,，且具有改善糖脂代謝,、保護(hù)腎功能等優(yōu)勢(shì)。對(duì)于難治性高血壓以及合并良性前列腺增生,、血糖血脂異常,、慢性腎臟病等有顯著療效；對(duì)于高血壓急癥,、嗜鉻細(xì)胞瘤,、原發(fā)性醛固酮增多癥篩查等也具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此,，盡管α受體阻滯劑并非高血壓一線治療藥物,，但仍可在多種臨床情況下發(fā)揮重要的治療作用。