1,、按解剖學(xué)部位分類

（1）中央型肺癌：發(fā)生在段及以上支氣管的肺癌，以鱗狀上皮細胞癌和小細胞肺癌較多見,。

（2）周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的肺瘤,，以腺癌較多見。

2,、按組織病理學(xué)分類

（1）非小細胞肺癌（NSCLC）

最為常見,，約占肺癌總發(fā)病率的85%。

①鱗狀上皮細胞癌（鱗癌）：鱗癌多起源于段或亞段的支氣管黏膜,。癌組織易變性,、壞死，形成空洞或癌性肺膿腫,。

②腺癌：是肺癌最常見的類型,。女性多見，主要起源于支氣管黏液腺,，可發(fā)生于細小支氣管或中央氣道,，臨床多表現(xiàn)為周圍型。由于腺癌富含血管,，局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較早,，易累及胸膜引起胸腔積液。

③大細胞癌：占肺癌的10%以下,。

④其他

（2）小細胞肺癌（SCLC）

小細胞癌細胞小,，圓形或卵圓形，胞質(zhì)少,，細胞邊緣不清,。核呈細顆粒狀或深染,，核仁缺乏或不明顯，核分裂常見,。SCLC多為中央型,，典型表現(xiàn)為{{肺門腫塊}}和{{腫大的縱隔淋巴結(jié)}}引起的咳嗽和呼吸困難。SCLC手術(shù)切除療效差,，對化療和放療較敏感,。

5%~15%的病人無癥狀 ，僅在常規(guī)體檢 ,、胸部影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn),。

癥狀主要表現(xiàn)：咳嗽刺激性干咳、痰中帶血或咯血,、氣短或喘鳴、胸痛,、發(fā)熱,、消瘦。

1,、原發(fā)腫瘤引起的癥狀

（1）咳嗽：早期出現(xiàn)的癥狀,。常為無痰或少痰的{{刺激性干咳}}，當(dāng)腫瘤引起支氣管狹窄后可加重咳嗽,。黏液型腺癌可有大量黏液痰,。伴有繼發(fā)感染時，痰量增加,，且呈黏液膿性,。

（2）痰血或咯血：以中央型肺癌多見，多為痰中帶血或間斷血痰,，偶有大咯血,。

（3）氣短或喘鳴：聽診時可發(fā)現(xiàn)局限或單側(cè)哮鳴音。

（4）胸痛

（5）發(fā)熱：腫瘤組織壞死可引起發(fā)熱,。多數(shù)發(fā)熱的原因是由于腫瘤引起的阻塞性肺炎所致,，抗生素治療效果不佳。

（6）消瘦

2,、腫瘤局部擴展引起的癥狀

（1）胸痛：肩部或胸背部持續(xù)疼痛常提示腫瘤侵犯胸壁外組織,。

（2）聲音嘶啞：腫瘤直接壓迫，或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)后壓迫喉返神經(jīng)（多見左側(cè)）使聲帶麻痹,，可導(dǎo)致聲音嘶啞,。

（3）吞咽困難：為腫瘤侵犯或壓迫食道所致。

（4）心包積液

（5）上腔靜脈阻塞綜合征：腫瘤直接侵犯縱隔或轉(zhuǎn)移的腫大淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈,，可使上腔靜脈回流受阻,，產(chǎn)生胸壁靜脈曲張和上肢,、頸面部水腫。嚴重者皮膚呈暗紫色,，眼結(jié)膜充血,、視物模糊，頭暈,、頭痛,。

（6）Horner綜合征

（7）臂叢神經(jīng)壓迫征

3.腫瘤遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移

（2）肝轉(zhuǎn)移

（3）骨轉(zhuǎn)移

（4）腎上腺轉(zhuǎn)移

（5）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：鎖骨上窩淋巴結(jié)是常見部位，多位于胸鎖乳突肌附著處的后下方,，可單個,、多個，固定質(zhì)硬,，逐漸增大,、增多，可以融合,，多無疼痛及壓痛,。腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也較常見。

（6）其他肺癌還可出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移,，如胰腺,、胃腸道、腎臟等,，導(dǎo)致黑便,、腹痛、血尿等癥狀,。

4,、肺癌的胸外表現(xiàn)

指肺癌非轉(zhuǎn)移性的胸外表現(xiàn)，可出現(xiàn)在肺癌發(fā)現(xiàn)的前,、后 ,，稱之為副癌綜合征。

（1）內(nèi)分泌綜合征

（2）骨骼—結(jié)締組織綜合征：

原發(fā)性肥大性骨關(guān)節(jié)病,，30%病人有杵狀指（趾）,；

神經(jīng)-肌病綜合：肌無力、多發(fā)性周圍神經(jīng)炎,、亞急性小腦變性,、皮質(zhì)變性和多發(fā)性肌炎可由各型肺癌 引起。

（3）血液學(xué)異常及其他：1% ~ 8 %病人有凝血,、血栓或其他血液學(xué)異常,。

一、影像學(xué)及其他檢查

1.X線胸片是發(fā)現(xiàn)肺癌最常用的方法之一。

⑴中央型肺癌：腫瘤生長在主支氣管,、葉或段支氣管,。

①直接征象：多為一側(cè)肺門類圓形陰影。

②間接征象

⑵周圍型肺癌：腫瘤發(fā)生在段以下支氣管,。早期多呈局限性小斑片狀陰影,，邊緣不清，密度較淡,，也可呈結(jié)節(jié),、球狀、網(wǎng)狀陰影或磨玻璃影,，易誤診為炎癥或結(jié)核,。隨著腫瘤增大，陰影逐漸增大,，密度增高,，呈圓形或類圓形，邊緣常呈分葉狀,，伴有臍凹征或細毛刺,，常有胸膜牽拉。

癌組織壞死與支氣管相通后,，表現(xiàn)為厚壁，偏心,，內(nèi)緣凹凸不平的癌性空洞,。

 ①CT：增強CT能敏感地檢出肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，有助于肺癌的臨床分期,。低劑量CT可以有效發(fā)現(xiàn)早期肺癌,，已經(jīng)取代X 線胸片成為較敏感的肺結(jié)節(jié)評估工具。

②MRI ③核素閃爍顯像

2.獲得病理學(xué)診斷的檢查

⑴痰脫落細胞學(xué)檢查

⑵胸腔積液細胞學(xué)檢

⑶呼吸內(nèi)鏡檢查

①{{支氣管鏡}}：診斷肺癌的主要方法之一,。對于中央型肺癌,，直視下組織活檢加細胞刷刷檢的診斷陽性率可達90%左右。

②胸腔鏡,、縱膈鏡

⑷針吸活檢

⑸開胸肺活檢若經(jīng)上述多項檢查仍未能明確診斷,，可考慮開胸肺活檢。

⑹腫瘤標(biāo)志物檢測：迄今尚無診斷敏感性和特異性高的腫瘤標(biāo)志物,。癌胚抗原（CEA）等對肺癌的診斷和病情的監(jiān)測有一定參考價值,。

二、診斷

（1）CT確定部位：臨床癥狀或放射學(xué)征象懷疑肺癌的病人先行胸部和腹部CT檢查,，發(fā)現(xiàn)腫瘤的原發(fā)部位,、縱隔淋巴結(jié)侵犯和其他解剖部位的播散情況。

（2）組織病理學(xué)診斷

懷疑肺癌的病人必須獲得組織學(xué)標(biāo)本診斷。

（3）分子病理學(xué)診斷

一,、治療

1.{{手術(shù)治療}}

是早期肺癌的最佳治療方法,，分為根治性與姑息性手術(shù)，應(yīng)當(dāng)力爭根治性切除,，以期達到切除腫瘤,，減少腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的的目的，并可進行TNM分期,，指導(dǎo)術(shù)后綜合治療,。

⑴ NSCLC主要適于Ⅰ期及Ⅱ期病人，根治性手術(shù)切除是首選的治療手段,。

⑵ SCLC 90%以上就診時已有胸內(nèi)或遠處轉(zhuǎn)移,，一般不推薦手術(shù)治療。

2.藥物治療

主要包括化療和靶向治療,，用于肺癌晚期或復(fù)發(fā)病人的治療,。

目前靶向治療主要應(yīng)用于非小細胞肺癌中的腺癌病人，例如以EGFR突變陽性為靶點EGFR-酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）,。

3.放射治療

肺癌對放療的敏感性,，以SCLC為最高，其次為鱗癌和腺癌,，故照射劑量以SCLC最小,，腺癌最大。

4.介入治療

5.中醫(yī)藥治療

二,、預(yù)防

避免接觸與肺癌發(fā)病有關(guān)的因素如吸煙和大氣污染,，加強職業(yè)接觸中的勞動保護，可減少肺癌發(fā)病危 險,。由于目前尚無有效的肺癌化學(xué)預(yù)防措施,，不吸煙和及早戒煙可能是預(yù)防肺癌的最有效方法。