“這不是膽囊癌,，而是肝細胞癌侵襲膽囊并且形成膽管癌栓堵住了膽管,。”讀片燈下,，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院肝外科主任王魯教授仔細捕捉影像片中腫瘤的“蛛絲馬跡”,。

4月下旬，年近5旬的徐先生突然出現(xiàn)兩眼發(fā)黃,、上腹部疼痛等不適癥狀,，在外院初步診斷為膽囊癌，且已無法進行手術(shù)。

5月5日,，徐先生來到腫瘤醫(yī)院肝外科主任王魯教授門診,，尋求進一步治療方案。經(jīng)過認知觀察分析,，王魯認為這是肝細胞癌侵襲膽囊,，進而導致患者出現(xiàn)皮膚眼睛發(fā)黃，并伴有發(fā)熱,、惡心等不適癥狀,，腫瘤大小近10公分，位于肝中葉,，如能切除仍有治愈機會,。

王魯為徐先生進行檢查       受訪者供圖

近年來，無法手術(shù)切除的中晚期肝癌,、膽管癌的轉(zhuǎn)化治療在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院肝外科取得很大進展,。以“介入”和“免疫+靶向”為特點的多學科綜合“三步療法”治療，讓許多錯過或無法手術(shù)的患者獲得根治機會,。

“探路”病灶“腹地”

“從發(fā)現(xiàn)到患者就診,，已過去一段時間，能否手術(shù)完全根治仍需謹慎評估,、做好嚴格的預案,。”作為肝臟腫瘤多學科首席專家,，王魯就這位特殊患者組織了線上多學科討論,。

“外科手術(shù)先行，先'摸排’一下腫瘤情況和侵襲范圍,，如果能一次性根治那是最好,，倘若錯過手術(shù)'窗口期’大家也不能蠻干，可以考慮'介入’和'免疫+靶向’的多學科'組合拳’療法,，把患者'轉(zhuǎn)化’成可手術(shù)根治的患者,。”肝臟多學科專家團隊達成一致治療方案,。

科室嚴格按照醫(yī)院制定的相關(guān)工作預案,，本著“患者至上、生命至上”,，及時將患者收入院,。

5月11日，徐先生入院后經(jīng)三天“緩沖病房”后,，手術(shù)正式開始,，王魯先用腹腔鏡進入病灶“腹地”開始“探路”：腫瘤周圍血管密布,，“張牙舞爪”的腫瘤侵襲到周圍胃腸等臟器，腫瘤周邊有數(shù)枚子灶,。

“從技術(shù)角度看,，直接把腫瘤切下來我們是可以做到的?！蓖豸斀榻B說,，鑒于腫瘤的分期、位置和侵襲范圍,，“孤注一擲”地“硬開”,，患者是達不到手術(shù)根治的療效，一般而言5年生存率只有30%,。根據(jù)先前多學科的討論方案,，我們決定“探查”之后，給予患者多學科治療,，待腫瘤縮小后,，再二次手術(shù)根治，這樣就能讓患者獲得根治的療效,，經(jīng)轉(zhuǎn)化切除的肝癌患者,，其術(shù)后5年生存率可達50-60%，與早期肝癌切除后的生存率相當,。

手術(shù)中，王魯先在腹腔鏡下將肝腫瘤子灶切除,，取組織進行病理,，為下一步綜合治療打下基礎(chǔ)。

“組合拳”療法顯神威

以“介入”和“免疫+靶向”為特點的多學科“組合拳”療法,，已在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院肝外科開展多年,，讓眾多像徐先生這樣錯失手術(shù)機會的中晚期肝癌患者獲得手術(shù)根治機會。

術(shù)后第一天,，術(shù)中病理結(jié)果證實徐先生是肝細胞癌,，醫(yī)生采用TKI類靶向藥物聯(lián)合免疫藥物PD1對其病灶實施“精準打擊”，這是整個治療環(huán)節(jié)的“第二步”,。“第三步”則在術(shù)后第二天開展,，徐先生被推入介入科治療室，實施肝動脈灌注治療,。

“相較于傳統(tǒng)介入手術(shù),，肝動脈灌注治療可使病灶局部藥物濃度可達外周靜脈化療的數(shù)十倍?！?span>王魯解釋說,，“給藥劑量大,、起效時間快對于肝臟腫瘤的局部治療有著很好的效果，同時通過多種機制可以與靶向及免疫治療起協(xié)同作用,?！?/span>

擇期實施手術(shù)根治

術(shù)后僅4天，復查病人甲胎蛋白（AFP）從術(shù)前的3225.00ng/ml,，降至796ng/ml,；異常凝血酶原從術(shù)前11499.56mAU/mL降至2183.64 mAU/mL，首診時的不適癥狀均顯著緩解,，黃疸已經(jīng)褪去,。

腹部增強CT評估多學科治療療效報告顯示：腫瘤直徑縮小了近2公分，同時膽管癌栓明顯退縮,，所以病人總膽紅素由術(shù)前165單位μmol/L降到基本正常,。

王魯介紹說，“三步療法”緊密相接,，系統(tǒng)與局部治療的多維度聯(lián)合,、多模式序貫顯示出很好的預期效果，預計下月將能擇期實施手術(shù)根治,，極大提升療效,。

“謝謝你們第一時間給我們治療，有效果我們很開心,，期待下個月手術(shù)成功,！”初步手術(shù)成功后，徐先生家屬甚感欣慰,。

據(jù)悉,，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院2021年完成肝膽惡性腫瘤1500余例。針對臨床中無法手術(shù)切除的中晚期肝癌,、膽管癌的患者,，做了許多臨床和科研的探索。讓原本這些喪失手術(shù)根治機會的患者,，經(jīng)多學科協(xié)同治療之后,，可獲得與首次根治手術(shù)相當?shù)寞熜В瑫r相關(guān)經(jīng)驗成果也多次刊發(fā),，并在多次國內(nèi)外會議分享“復旦腫瘤”肝外科的經(jīng)驗和做法,。