最外面的陽(yáng),，太陽(yáng)，中間最旺盛時(shí)候的陽(yáng),，陽(yáng)明,，陽(yáng)逐步少了，少陽(yáng),。太陰,，少陰，厥陰,。它是更陰陽(yáng)的多少,，和經(jīng)絡(luò)的理論，六經(jīng)辨證裡面也不可否認(rèn),，它是有經(jīng)絡(luò)的理論,，經(jīng)絡(luò)也是六經(jīng)辨證，張仲景這個(gè)辨證方法裡面,，也採(cǎi)用了六經(jīng),。還採(cǎi)用了臟象，不是純粹就是根據(jù)陰陽(yáng),。還有臟象理論,，就是根據(jù)這個(gè)經(jīng)絡(luò)，它聯(lián)繫的是什麼臟腑,。太陰是脾,，少陰是心、腎,。手少陰心,，足少陰腎。所以根據(jù)了臟腑的生理、病理基礎(chǔ),，它的理論，是根據(jù)這個(gè)理論,，六經(jīng)辨證它根據(jù)的是什麼理論呢,？不僅僅是一個(gè)經(jīng)絡(luò)理論，根據(jù)了陰陽(yáng),、經(jīng)絡(luò),、臟象的理論。將外感病所出現(xiàn)的各種證候,，歸納為六類證候,。來(lái)闡述外感病不同階段的病理特點(diǎn)。把這些分成這麼六類,，我這地方不是用的分成六經(jīng),。分成這麼六類。哪六類,？第一類是太陽(yáng),，第二類是陽(yáng)明，第三類少陽(yáng),，分成這麼六類病證,。從而說(shuō)明外感病，實(shí)際上也不完全是外感病,。就是把疾病發(fā)展過(guò)程,，分成這麼六種類型。而指導(dǎo)臨床的一種辨證方法,。它的病證特點(diǎn),。六經(jīng)辨證就是《傷寒論》的這種辨證方法裡面，貫徹了八綱,，裡面有八綱,。為什麼說(shuō)它有八綱？陰陽(yáng)分成六,，這是不是就是陰和陽(yáng),？我們講八綱辨證的總綱是陰陽(yáng)。實(shí)際上六經(jīng)辨證,，它也是陰陽(yáng)為總綱,。太陽(yáng)、陽(yáng)明,、少陽(yáng)屬于陽(yáng),。太陰、少陰、厥陰屬于陰,。貫徹了用陰陽(yáng)統(tǒng)其他的六個(gè)方面,。就是表裡寒熱虛實(shí)。這樣一個(gè)思想,。

    它其中的正盛邪實(shí),，抗病力強(qiáng)、病勢(shì)亢奮,，表現(xiàn)有實(shí)和熱的特點(diǎn)的這樣的病證,，歸屬于三陽(yáng)病證。將正氣虛衰,，病邪還沒(méi)有完全消除,，抗病力減退，病勢(shì)屬于虛衰的,，表現(xiàn)為寒和虛的,，歸納為三陰病證，三陰的病變,。

     所以這裡面就貫徹了八綱的思想,。陰和陽(yáng)，它是三陰三陽(yáng),，這是陰陽(yáng);裡面有實(shí),、熱、虛,、寒,，實(shí)際上八綱的思想，在《傷寒論》裡面已經(jīng)有體現(xiàn),，只是沒(méi)有把八綱,，表裡寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)合在一起。統(tǒng)稱為八綱,。實(shí)際上用了這個(gè)意思,。

它得臨床表現(xiàn)，是根據(jù)了剛才講的,，是根據(jù)陰陽(yáng),、經(jīng)絡(luò)、臟象,，作為病理基礎(chǔ),。為什麼會(huì)出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)？為什麼把這些證稱為太陽(yáng)??？那些病稱為少陰?。扛鶕?jù)的是什麼,？那就是根據(jù)了陰陽(yáng)盛衰,。經(jīng)絡(luò)的循行，和臟象的理論,。所以我覺(jué)得應(yīng)該是它不僅僅是講六經(jīng)脈的病證,。六經(jīng)辨證，不是單純講的六條經(jīng)脈的病證,。

其中的三陽(yáng)病證，陽(yáng)證裡面一般又分為經(jīng)證和腑證,。太陽(yáng)有經(jīng)證,，有腑證。陽(yáng)明,，這是后人分的,，后人分為陽(yáng)明有經(jīng)證，有腑證?，F(xiàn)在也有人提出,，湖北的成肇智，現(xiàn)在在這樣診斷教研室,，他就曾經(jīng)提出了,，少陽(yáng)病也應(yīng)該分經(jīng)證和腑證。所以三陽(yáng)病裡面的經(jīng)證,，往往是和經(jīng)絡(luò)有關(guān)係,。腑證，所謂腑證,，實(shí)際上就是聯(lián)繫到六腑了,。這個(gè)經(jīng)絡(luò)它聯(lián)繫的是哪一個(gè)腑，太陽(yáng)—膀胱,，陽(yáng)明—胃,、大腸，少陽(yáng)—膽,。所謂的腑證,，一般講的就是六腑的病變。所謂的經(jīng)證一般和經(jīng)絡(luò)是有關(guān)係的,。三陰病證基本上就是五臟的病,。臟腑的病變，五臟的病變,。所以五臟的病變歸屬于三陰,，六腑的病變一般是在三陽(yáng)裡面的腑證,。經(jīng)絡(luò)的病變是歸屬于經(jīng)證。這是大體,，只能這麼簡(jiǎn)單地大體區(qū)分一下,。實(shí)際上裡面還有很多，不屬于這個(gè)歸納的,。

臨床應(yīng)用
對(duì)六經(jīng)辨證現(xiàn)在的臨床應(yīng)用看來(lái),，一個(gè)是主要用于外感時(shí)病。外感病的演變,，發(fā)展過(guò)程,。實(shí)際上，現(xiàn)在臨床因?yàn)槿幉?，?shí)際上就是講的臟腑的病,，五臟的病。所以就不僅僅是一個(gè)外感病,。內(nèi)臟的病,，內(nèi)傷雜病也可以用它來(lái)歸納。只是可能內(nèi)傷雜病,，那個(gè)三陽(yáng)病的癥狀,，演變過(guò)程可能不太明顯。它就表現(xiàn)為太陰病,，少陰病,，可能是三陽(yáng)的病變不太明顯。所以程郊倩就講“因熱病而沿及六經(jīng)”,，就是熱性病在發(fā)展過(guò)程中,，可以有六經(jīng)的這種演變趨勢(shì)。他又講“設(shè)六經(jīng)而賅盡眾病,。用六經(jīng),，用太陽(yáng)，陽(yáng)明,，少陽(yáng),，太陰，少陰,，厥陰,，這個(gè)名字，可以把所有的病變都概括在裡面去,，那就說(shuō)不完全是用于外感病,。在外感病裡面，從現(xiàn)在臨床實(shí)際應(yīng)用看,，從《傷寒論》所包括的實(shí)際內(nèi)容上看,，外感病裡面又特別重視的是,，外感風(fēng)寒引起來(lái)的。外感風(fēng)熱,，比如《傷寒論》裡面沒(méi)有銀翹散,，桑菊飲。我們現(xiàn)在用的衛(wèi)分證,，外感風(fēng)熱階段用的銀翹散,，都是溫病學(xué)派。吳鞠通,，葉天士他們發(fā)明出來(lái)的,。 所以后來(lái)的這一補(bǔ)充之后，《傷寒論》它重點(diǎn)放在寒,，風(fēng)寒引起來(lái)的這種外感病,。當(dāng)然到了后期也包括了發(fā)熱，那麼和那個(gè)風(fēng)熱表證入裡也是熱,，風(fēng)寒發(fā)熱入裡了，也是熱,。和這個(gè)演變史相同的,。只在初期階段它重視的是風(fēng)寒。

所以我們歸納一下,，六經(jīng)辨證,，它的實(shí)質(zhì)上是根據(jù)陰陽(yáng)盛衰的道理，借用了六經(jīng)的名稱,，太陽(yáng)經(jīng)病,，陽(yáng)明經(jīng)，少陽(yáng)經(jīng),，借用了六經(jīng)的這個(gè)名字,。包含了八綱和臟腑的實(shí)質(zhì)內(nèi)容。而不是強(qiáng)調(diào)的每一個(gè)具體的證型了,。

它討論的是,，以外感寒邪為主的病證規(guī)律。外感寒邪為主的這樣一種疾病發(fā)展過(guò)程,，它的演變規(guī)律,，病和證的規(guī)律。

一 太陽(yáng)病證

　　太陽(yáng)經(jīng)脈循行于項(xiàng)背,，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi),，主一身之表，為諸經(jīng)藩蘺,。凡外感風(fēng)寒之邪,，自表而入,，太陽(yáng)首當(dāng)其沖。太陽(yáng)病是人體感受外邪,，正邪交爭(zhēng)于人體體表而出現(xiàn)的病證,，為外感疾病的初期，是六經(jīng)病證的第一階段,。

     太陽(yáng)的生理和病理：

    太陽(yáng),，包括足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)。太陽(yáng)統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi),，主一身之表,，以固護(hù)于外，為諸經(jīng)之藩籬,。

    太陽(yáng),，亦稱“隆陽(yáng)”，是陽(yáng)氣旺盛之經(jīng),。太陽(yáng)的防衛(wèi)作用,，主要靠命門(mén)之火溫煦，以啟動(dòng)膀胱的氣化,。蓋陽(yáng)氣循膀胱經(jīng)脈達(dá)于肌表,，敷布于全身。又太陽(yáng)處于他經(jīng)之外,，故主表,。臟腑之俞穴均位于足太陽(yáng)經(jīng)上，衛(wèi)陽(yáng)借助俞穴以統(tǒng)各經(jīng)營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行,，故太陽(yáng)可統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi),。由于太陽(yáng)經(jīng)氣行于一身之外，猶如院落之籬笆,，所以稱太陽(yáng) 為六經(jīng)之藩籬,。

    太陽(yáng)主表，肺亦主表,，二者關(guān)系密切,。太陽(yáng)主表是因陽(yáng)氣敷布于外，而肺之所以主表,，主要在于肺津滋養(yǎng)于皮毛,。體表的陽(yáng)氣與津液相輔相成，共同發(fā)揮衛(wèi)外的作用,。

    太陽(yáng)病的發(fā)生主要來(lái)自兩個(gè)方面：一是邪自外入,，一是病由內(nèi)發(fā)，且二者往往互為因果和轉(zhuǎn)化,。邪自外入者,，多因衛(wèi)陽(yáng)不足,，風(fēng)寒等邪乘虛而入，太陽(yáng)首當(dāng)其沖,，衛(wèi)氣奮起抗邪,，衛(wèi)邪相爭(zhēng)于肌表，致太陽(yáng)經(jīng)氣不利,，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)而發(fā)?。徊∮蓛?nèi)發(fā)者,，系在一定的條件下,，疾病由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或由里出表,。所謂由陰轉(zhuǎn)陽(yáng),，是指少陰病陽(yáng)復(fù)太過(guò)，病轉(zhuǎn)太陽(yáng)之腑,，因太陽(yáng)與少陰相表里,；由里出表多指陽(yáng)明兼太陽(yáng)病證。太陽(yáng)病以邪氣實(shí)為主,，故其性質(zhì)按八綱歸類屬表證,、實(shí)證、陽(yáng)證,。

　　由于病人的體質(zhì)強(qiáng)弱不同，感受外邪有輕有重,，病理變化亦各有特點(diǎn),，所以太陽(yáng)病可有太陽(yáng)中風(fēng)證和太陽(yáng)傷寒證之分。

太陽(yáng)病又分為兩大類,，一個(gè)是太陽(yáng)經(jīng)證,，一個(gè)是太陽(yáng)腑證。這都是后人把它歸類的,?！秱摗窂堉倬白约阂矝](méi)有講過(guò)，太陽(yáng)經(jīng)證怎麼樣,，太陽(yáng)腑證怎麼樣,？太陽(yáng)經(jīng)是什麼表現(xiàn)？腑是什麼表現(xiàn),？沒(méi)有那樣講,。

太陽(yáng)經(jīng)證是風(fēng)寒襲表，以惡風(fēng)寒,、頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，脈浮,，就是前面講的“惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛,、脈浮為主要表現(xiàn)的證候,。講的是風(fēng)寒表證。

根據(jù)它的邪氣有所不同,，或者人體的正氣有一點(diǎn)差異,，又分為太陽(yáng)中風(fēng)證和太陽(yáng)傷寒證。這是個(gè)表證,，實(shí)際上我們現(xiàn)在理解太陽(yáng)病,，太陽(yáng)經(jīng)證就是個(gè)表證。并且是風(fēng)的表證,，不是講風(fēng)熱表證,。當(dāng)然也可能包括風(fēng)濕這種風(fēng)寒表證。根據(jù)這個(gè)風(fēng)寒是風(fēng)還是寒,，邪氣的輕重,，和我們?nèi)梭w正氣的抵抗力不同，又分為太陽(yáng)中風(fēng)和太陽(yáng)傷寒兩類,。太陽(yáng)中風(fēng)強(qiáng)調(diào)是風(fēng)邪為主,，侵犯了體表。侵犯了太陽(yáng)最體表的這一部分,。我們?yōu)槭颤N說(shuō)太陽(yáng)呢,？不要以為是天上的太陽(yáng)，是講的我們陽(yáng)在外面,，最外面的這一部分,。最外面當(dāng)然現(xiàn)在說(shuō)是表，是不是,？由于它是風(fēng)邪為主侵襲,，表現(xiàn)一直衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱的趨勢(shì)。相當(dāng)于現(xiàn)在臨床講的風(fēng)寒束表,。衛(wèi)表沒(méi)有閉塞,，所以它的表現(xiàn)是太陽(yáng)經(jīng)證。這個(gè)太陽(yáng)經(jīng)證,，惡風(fēng)寒,，病人表現(xiàn)為什麼？以惡風(fēng),，惡風(fēng)比惡寒輕一點(diǎn),，惡風(fēng)是避之和緩，遇風(fēng)覺(jué)冷，輕一點(diǎn),。發(fā)熱也輕,，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱,，如果發(fā)了熱的話,，不會(huì)是高熱，不會(huì)很高,，稍微有一點(diǎn)點(diǎn),。所以惡風(fēng)，發(fā)熱,，都比較輕,。并且有一個(gè)汗出的特點(diǎn)。汗出,，就說(shuō)明衛(wèi)氣,，衛(wèi)表，腠理,，毛竅,，是開(kāi)啟的，不是閉塞的,。因此我們講的那個(gè)傷風(fēng)證,，風(fēng)淫證裡面講過(guò)傷風(fēng)證，實(shí)際上就是那個(gè)傷風(fēng)證,。

由于它發(fā)熱也不嚴(yán)重,，又加上出汗，有一點(diǎn)汗出,，大家都有這個(gè)體會(huì),，表證，發(fā)熱的病人,，出一身汗,，溫度肯定要降低一些,，汗就把熱能帶出去了,。所以他發(fā)熱，出汗肯定會(huì)降一點(diǎn)溫,。由于他又出汗,、又有發(fā)熱也不嚴(yán)重，因此脈浮,、緩,、不是數(shù)，不數(shù),。也不緊,，為什麼不緊,？它不是寒性凝滯收引。毛竅不是一種閉伏狀態(tài),，所以脈浮緩,。鼻鳴乾嘔者，《傷寒論》裡面還有鼻鳴乾嘔者,，這鼻鳴,，我那天講了，可能就是講的噴嚏,，鼻塞這樣的表現(xiàn),。

《傷寒論》第二條，“太陽(yáng)病,，發(fā)熱,，汗出，惡風(fēng),，脈緩者,，名為中風(fēng)?！?。這個(gè)太陽(yáng)病為什麼不講惡寒呢？它講的是惡風(fēng)了,。發(fā)熱應(yīng)該是也是不嚴(yán)重的,，有汗出，脈緩,，這就是中風(fēng)的表現(xiàn),。就是我們講風(fēng)淫證裡面的傷風(fēng)證。風(fēng)證,，風(fēng)邪襲表的那種證候,，風(fēng)性開(kāi)泄這是邪，有汗出,，所以認(rèn)為是風(fēng),，不是寒。寒就是凝滯收引,，就應(yīng)該毛竅閉伏,，脈緊。它現(xiàn)在脈不緊,，有汗出,，所以不把它歸屬于寒，而稱為風(fēng)。衛(wèi)表處于疏鬆狀態(tài),。這是正氣有所不同,。所以邪氣和正氣有所不同。你怎麼知道邪氣和正氣不同,？不是根據(jù)做實(shí)驗(yàn)來(lái)的,，是根據(jù)證候表現(xiàn)。它這個(gè)表現(xiàn)只能夠用風(fēng)來(lái)解釋,，不能用寒來(lái)解釋,。也不能用風(fēng)熱來(lái)解釋，是不是,？是它的證候表現(xiàn)決定的,。

所謂衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，是衛(wèi)氣抗邪于外,，營(yíng)弱勢(shì)講的有汗出,。營(yíng)陰不能內(nèi)守，所以叫衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱,。這個(gè)話,，我們現(xiàn)在可以不講，應(yīng)該是歸《傷寒論》去講這個(gè)問(wèn)題,。我們知道太陽(yáng)中風(fēng)證,，是指的這樣一個(gè)表現(xiàn)。

太陽(yáng)傷寒證,，它的表現(xiàn)是以寒邪為主的,。侵襲了膚表，衛(wèi)陽(yáng)被遏制了,，這樣一種表現(xiàn),。相當(dāng)于我們講的風(fēng)寒表實(shí)證。前面是風(fēng)寒表疏證,，我不是提的風(fēng)寒表虛證,。為什麼不提是風(fēng)寒表虛證，上次講過(guò)這個(gè)概念,，一提虛,，那就是正氣虛了，就要補(bǔ)一補(bǔ),，實(shí)際上它是因?yàn)轱L(fēng)性開(kāi)泄,，衛(wèi)表,，毛竅沒(méi)有閉伏,，是疏鬆的一種狀態(tài)。我把它改為風(fēng)寒表疏，不叫風(fēng)寒表虛,。它的表現(xiàn)：惡寒,，無(wú)汗，脈浮緊,。這個(gè)我們講寒證的時(shí)候已經(jīng)講過(guò)了,，傷寒，“太陽(yáng)病,，或已發(fā)熱,，或未發(fā)熱”，發(fā)熱這個(gè)癥狀,，我們分析表證的時(shí)候,，是“或有證”，或還沒(méi)有發(fā)熱,，但是必惡寒,，頭痛，身體痛,。脈陰陽(yáng)俱緊者,，到底陰陽(yáng)俱緊，陰陽(yáng)是指的什麼陰陽(yáng),？有的說(shuō)是浮沉都緊,，有的說(shuō)是寸關(guān)，有的說(shuō)兩手,，反正張仲景就這麼講,，后人怎麼理解，反正是個(gè)緊脈,，這是肯定的,。至于說(shuō)寸和尺都緊，那我想不可能說(shuō)關(guān)就不緊,。而浮和沉都緊,，浮緊，沉緊,，那也還是緊,。所以不管他左手、右手,，都是一樣緊,。所以脈緊是它的特點(diǎn)。脈浮緊,，寒邪收引,。所以衛(wèi)表閉塞,，衛(wèi)陽(yáng)被遏，經(jīng)氣拘攣,，經(jīng)脈拘急,，所以就頭痛，身痛很嚴(yán)重,。不出汗,，惡寒甚，脈浮緊,。脈搏也處于踡收的狀態(tài),。

中風(fēng)和傷寒比較起來(lái)，應(yīng)該說(shuō)都是一個(gè)表證,，就是我們講的表證,。這種表證是偏于風(fēng)寒的表證，它的不同在于,，邪氣方面,，中風(fēng)是屬于風(fēng)。傷寒是屬于寒邪,。風(fēng),，輕一點(diǎn)，病情表現(xiàn),，傷寒重一點(diǎn),。正氣來(lái)說(shuō)，中風(fēng)的病人,，正氣稍微弱一點(diǎn),。而傷寒雖然看到他冷的很厲害，實(shí)際上他的抵抗力,，正氣反要強(qiáng)一些,。衛(wèi)表一個(gè)是疏鬆，所以有汗,，一個(gè)是閉塞,，所以無(wú)汗。由于有汗是風(fēng)性開(kāi)泄,，發(fā)熱也不嚴(yán)重,。所以脈浮緩。傷寒,，由于它寒性凝滯,，毛竅閉塞，脈道收引,，因此脈浮緊,。區(qū)別應(yīng)該比較一下,。

　　太陽(yáng)中風(fēng)證

　　太陽(yáng)病中具有衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰內(nèi)弱病理特點(diǎn)的證型,，稱為太陽(yáng)中風(fēng)證，又稱太陽(yáng)表虛證,。

　　【病因】患者腠理疏松,，感受風(fēng)寒邪氣，但以風(fēng)邪為主,。

　　【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱,，惡風(fēng)，汗出,，頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，脈浮緩，或見(jiàn)鼻鳴,，干嘔,。

　　【病機(jī)分析】衛(wèi)為陽(yáng)，營(yíng)為陰,，風(fēng)寒外邪 以風(fēng)邪為主侵犯太陽(yáng)經(jīng),，衛(wèi)受邪而陽(yáng)浮于外與邪爭(zhēng)則發(fā)熱；風(fēng)性開(kāi)泄,，以致腠理不密,，營(yíng)不內(nèi)守則汗出。由于汗出,，肌腠疏松,，不勝風(fēng)襲則惡風(fēng)。足太陽(yáng)經(jīng)脈自頭項(xiàng) 下行于背部,，太陽(yáng)經(jīng)脈受邪,，經(jīng)氣不利，氣血運(yùn)行受阻,，則頭項(xiàng)及背部作痛,。若外邪犯及肺胃，肺氣失宣則鼻鳴,；胃氣失降則干嘔,。正邪抗?fàn)幱谔?yáng)肌表，脈氣鼓動(dòng) 于外,，故脈浮,。

　　【辨證要點(diǎn)】發(fā)熱，惡風(fēng),，汗出,，脈浮緩,。

　　太陽(yáng)傷寒證

　　太陽(yáng)病中具有衛(wèi)陽(yáng)被束，營(yíng)陰郁滯病理特點(diǎn)的證型,，稱為太陽(yáng)傷寒證,，又稱太陽(yáng)表實(shí)證。

　　【病因】患者腠理致密,，感受風(fēng)寒邪氣,，但以寒邪為主。

　　【臨床表現(xiàn)】惡寒,，發(fā)熱,，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身體疼痛,，無(wú)汗而喘,，脈浮緊。

　　【病機(jī)分析】風(fēng)寒外邪以寒邪為主侵犯太 陽(yáng)之表,，衛(wèi)陽(yáng)被遏,，肌膚失于溫煦，則見(jiàn)惡寒,；寒邪郁表,，衛(wèi)陽(yáng)奮起抗邪，正邪交爭(zhēng),，故發(fā)熱,。衛(wèi)陽(yáng)郁遏，脈中營(yíng)陰郁滯,，筋骨失于溫養(yǎng),，故頭身疼痛。寒性陰凝,， 致使肌腠致密,，玄府不開(kāi)，故見(jiàn)無(wú)汗,。寒邪凝束,，正氣抗邪，故脈浮緊,。寒邪束表,，肺氣失宣，則呼吸喘促,。

　　【辨證要點(diǎn)】發(fā)熱,，惡寒，身痛,，無(wú)汗,，脈浮緊,。

太陽(yáng)腑證是講的太陽(yáng)經(jīng)證不解,，病邪內(nèi)傳膀胱的證候,。應(yīng)該是內(nèi)傳膀胱之腑，根據(jù)六經(jīng)總的特點(diǎn),，它的規(guī)律,。根據(jù)經(jīng)絡(luò)，陰陽(yáng),，臟象理論來(lái)看,，它應(yīng)該是傳到膀胱之腑,，按道理說(shuō),，太陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)有手太陽(yáng),，足太陽(yáng),，現(xiàn)在講的太陽(yáng)是最體表，體表,，陽(yáng)在我們?nèi)松砩?，如果說(shuō)從部位解剖上來(lái)看，胸腹部和背部區(qū)分,，背部是陽(yáng),，胸腹部屬陰，面朝黃土,，背朝天,，背對(duì)著太陽(yáng)，面向著太陽(yáng)的是陽(yáng),，背向太陽(yáng)的是陰,。那麼面朝黃土，背朝天,。是背對(duì)著太陽(yáng)的,，所以背面屬于陽(yáng)。而背面是哪一條經(jīng)絡(luò)循行？是足太陽(yáng)膀胱經(jīng),。太陽(yáng)小腸經(jīng)不是走在背面,。所以認(rèn)為一般是這個(gè)經(jīng)。應(yīng)該說(shuō)是膀胱經(jīng),。膀胱經(jīng)它聯(lián)繫的腑是哪一個(gè)腑,？當(dāng)然是膀胱了。根據(jù)這一項(xiàng)問(wèn)題,，后人又有說(shuō)法,，為什麼不是太陽(yáng)小腸呢？又總結(jié)一條規(guī)律,，說(shuō)是六經(jīng)辨證,。傷寒是“傳足不傳手”。只傳足經(jīng),，不傳手經(jīng),。這都是后人的解釋。為了要解釋這個(gè)問(wèn)題,。

太陽(yáng)腑證實(shí)際上它的表證仍然存在,，不是表證消除了。表證存在的標(biāo)志是什麼,？惡寒,。太陽(yáng)之為病，脈浮,，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,。所以頭痛,、身痛,，脈浮，和惡寒這些癥狀仍然存在,。因此,，那麼除了太陽(yáng)表證存在以外,，它傳了腑，因此應(yīng)當(dāng)有膀胱的癥狀,。所以是實(shí)證,，實(shí)際上是一個(gè)表裡同病。太陽(yáng)腑證已經(jīng)是表裡同病了,。它又分為兩種：

    太陽(yáng)蓄水證,。講的膀胱氣化不利。由太陽(yáng)經(jīng)傳到了太陽(yáng)的腑,，就是膀胱,，膀胱有了邪氣的侵襲，會(huì)出現(xiàn)什麼表現(xiàn)？膀胱是一個(gè)排尿的器官,，所以它有水液停聚的表現(xiàn),。太陽(yáng)經(jīng)證沒(méi)有解，仍然有發(fā)熱,，惡寒,，脈浮，或者浮數(shù)等等表現(xiàn),。膀胱氣化不利,，應(yīng)該有小便的不利，小腹?jié)M,，《傷寒論》并沒(méi)有這樣明確的講,，沒(méi)有講這個(gè)癥狀，而是講的水入即吐,，“太陽(yáng)中風(fēng),，六七日不解而煩，有表裡證”,，他已經(jīng)強(qiáng)調(diào)了有表證,，又有裡證，裡證是什麼,？就是有膀胱的證候,。表證是惡寒、發(fā)熱,、脈浮,、頭身痛,。它只講“渇欲飲水,，水入即吐，名曰水逆,。五苓散主之,。”五苓散干什麼的,？就是利小便的,，消水的。所以它這個(gè)地方?jīng)]有講小便不利,，小腹?jié)M,，為什麼小腹?jié)M，因膀胱在小腹,，尿解不出來(lái),。

    這個(gè)小腹?jié)M，小便不利，病在膀胱,，這好像就是我們現(xiàn)在所講的尿潴留,。是不是？應(yīng)該好像是尿潴留,。他小腹?jié)M,，小肚子脹，小便解不出來(lái),。那不是膀胱裡面有尿解不出來(lái)嗎,？氣化不利嗎？相當(dāng)于我們講的尿潴留,。但是我看不是講的尿潴留,。臨床上好像這種病不是講的尿潴留。那是不是講的風(fēng)水呢,？我們不是講過(guò),。水突然起的，頭面腫得嚴(yán)重,，小便不利,，那是種風(fēng)水，水邪開(kāi)始的時(shí)候,，是不是這個(gè)問(wèn)題,，也很難講。所以太陽(yáng)腑證這個(gè)蓄水證,，到底指的什麼,？如果說(shuō)它是指的這種急性的水腫，它又沒(méi)有說(shuō)小便不利,，又沒(méi)有說(shuō)水腫,。它只講，口渴,，水入即吐,。所以這個(gè)兩千多年的政張仲景的學(xué)說(shuō)，我們現(xiàn)在,，他為什麼這樣寫(xiě),，還理解得不太透?？础秱摗返睦蠋焸冇惺颤N說(shuō)教,。請(qǐng)他們來(lái)解釋。這種表現(xiàn)又好像尿潴留,，又好像水腫,，都好像不像,。但它確實(shí)是講了，從理論上是這樣認(rèn)為的,，認(rèn)為太陽(yáng)的經(jīng),，受病了以后，隨著經(jīng)傳到了腑,，傳到膀胱,。膀胱的氣化機(jī)能，對(duì)水液的代謝發(fā)生障礙,。應(yīng)該是這個(gè)機(jī)制,。張仲景應(yīng)該是這個(gè)意思。

    太陽(yáng)蓄血證,。這就更難理解一點(diǎn)了,。為什麼更難理解一點(diǎn)呢？應(yīng)該是太陽(yáng)經(jīng)證不解,，熱與血結(jié)于,，我現(xiàn)在說(shuō)的是少腹的部位，結(jié)于少腹,，小肚子旁邊,，小肚子，下腹部,，下焦,，這樣的部位的證候。它的癥狀,，《傷寒論》是有說(shuō)法的,，張仲景說(shuō)，少腹急結(jié)或者硬滿,，小肚子上,，或者小腹部的兩邊，急結(jié),。就是有點(diǎn)拘攣,，腹壁有點(diǎn)緊張。甚至是硬滿,，硬起來(lái)了。就是按上去,，很硬,，脹，小便自利,。他講的是小便自利,，那麼這個(gè)太陽(yáng)蓄水和太陽(yáng)蓄血,，太陽(yáng)蓄血就強(qiáng)調(diào)了自利，而太陽(yáng)蓄水沒(méi)有講小便,，我們就可以看出,，這個(gè)地方是自利，那麼太陽(yáng)蓄水是小便不利,。如狂或發(fā)狂,，善忘，大便黑色,。脈沉澀或沉結(jié),。這樣的表現(xiàn)，這是太陽(yáng)蓄血證的表現(xiàn),。太陽(yáng)蓄血證這個(gè)證型,，這也是后人歸納的。太陽(yáng)蓄血這四個(gè)字,，也是后人講的,。張仲景沒(méi)有明確地講太陽(yáng)蓄血，沒(méi)有這樣講,，之所以把它這樣歸納,，是根據(jù)哪一條呢？根據(jù)《傷寒論》124條,。

    “太陽(yáng)病六七日,，表證仍在，脈微而沉,，反不結(jié)胸,，其人發(fā)狂者，以熱在下焦,，少腹當(dāng)硬滿,，小便自利者，下血乃愈,，所以然者,，太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在裡故也,。抵當(dāng)湯主之”,。

    強(qiáng)調(diào)表證仍在，這個(gè)地方強(qiáng)調(diào)有表裡證,，所以我說(shuō)太陽(yáng)腑證,，實(shí)際上是表裡同病。熱在什麼地方,，下焦,，不是上焦,，不是在中焦。少腹應(yīng)當(dāng)是硬滿,。它只講瘀熱隨著太陽(yáng)經(jīng)跑到怎麼地方,？下焦，少腹這個(gè)地方來(lái)了,。瘀和熱結(jié)在一起,。血瘀就是寒邪已經(jīng)化熱了。并且有血瘀結(jié)在什麼地方,？結(jié)在下焦,，少腹部的地方。所以我講是熱與血結(jié)語(yǔ)少腹部,。那麼這個(gè)少腹部,，按道理說(shuō)，太陽(yáng)經(jīng)的少腹,，一個(gè)隨著它的經(jīng)絡(luò)入腑,，應(yīng)該瘀在膀胱吧，那應(yīng)該是膀胱有蓄血,，確實(shí)有的書(shū)上說(shuō)講膀胱蓄血證,，是這樣寫(xiě)的。那應(yīng)該是在膀胱,，但是在膀胱又說(shuō)小便自利,。膀胱的功能正常，所以它就不在膀胱,，那不在膀胱在什麼地方,？在腸子裡面，在小腹部那地方,。腸子裡面,，后面還有陽(yáng)明蓄血，陽(yáng)明蓄血就是在腸子裡面,。陽(yáng)明大腸足胃,，在胃腸裡面。它又有陽(yáng)明蓄血,。這是講的太陽(yáng)蓄血,。因此這個(gè)位置到底在哪個(gè)地方？既不在腸子裡面,，也不在膀胱上面,，這就可能張仲景當(dāng)時(shí)認(rèn)識(shí)不太準(zhǔn)，解剖,，張仲景可能沒(méi)有學(xué)過(guò)解剖,，是不是？這個(gè)問(wèn)題,，到底在哪個(gè)地方,？我們不好定。只好籠統(tǒng)地說(shuō)在少腹,。在下焦這個(gè)位置上,。有這樣的表現(xiàn)。

    怎麼知道有蓄血呢,？它有少腹硬滿,，比如說(shuō)闌尾炎之類的病人，他確實(shí)是小腹部拒按,，有壓痛,，反跳痛，有這種情況,。硬滿,，下血乃愈，你給它用通下,，抵擋湯,，就是破血的，裡面有蝱蟲(chóng),，蝱蟲(chóng)就是吸牛血的蚊子,。你說(shuō)它這個(gè)藥破不破血。水蛭,、蝱蟲(chóng)都是破血很厲害的藥,。因此說(shuō)它是瘀熱在裡。是血和熱瘀結(jié)在下焦,，少腹,。具體的位置，還不好說(shuō),。五臟六腑是哪一個(gè)腑還是不死,，沒(méi)有定論。我們只能籠統(tǒng)知道位置在下面,。少腹這個(gè)部位就行了,。它的表現(xiàn)是這樣一些表現(xiàn)。如狂,，發(fā)狂就是講影響到神志,。有瘀有熱。影響到神志的時(shí)候,，出現(xiàn)這種表現(xiàn),。所以它既不等于在膀胱,，也不等于在腸道，所以我們籠統(tǒng)的說(shuō)是下焦,，少腹,。如果硬要理解的話，是不是張仲景把下腹部的感染,，比如闌尾炎,，附件炎，就是子宮旁邊,，輸卵管這些地方的炎癥,。盆腔炎，稱為這種太陽(yáng)蓄血證,。只能這麼設(shè)想,，可能見(jiàn)于這種情況。不然你到底指的什麼??？同學(xué)一問(wèn)，這種哦的什麼東西,，我們不好解釋這個(gè)問(wèn)題,。

二 陽(yáng)明病證
    陽(yáng)明病證是指?jìng)“l(fā)展過(guò)程中，陽(yáng)熱亢盛,，胃腸燥熱所表現(xiàn)的證候,。其性質(zhì)屬里實(shí)熱證，為邪正斗爭(zhēng)的極期階段,。本證多因太陽(yáng)病不解,，內(nèi)傳陽(yáng)明化熱而成；或因少陽(yáng)病失治,，邪熱傳入陽(yáng)明而成,；或因素體陽(yáng)盛，初感外邪便入里化熱所致,。

　　陽(yáng)明病的主要病機(jī)是“胃家實(shí)”,。胃家， 包括胃與大腸,；實(shí),，指邪氣亢盛。陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng),，陽(yáng)氣旺盛,，邪入陽(yáng)明最易化燥化熱。陽(yáng)明病證又可分為陽(yáng)明熱證和陽(yáng)明實(shí)證，陽(yáng)明熱證是指邪熱亢盛,，充斥 陽(yáng)明,，彌漫全身，而腸中無(wú)燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候,；陽(yáng)明實(shí)證是指邪熱內(nèi)盛陽(yáng)明之里,，與腸中糟粕相搏,，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候,。

　　1. 陽(yáng)明熱證

　　外邪內(nèi)傳化熱，具有胃中燥熱熾盛,，消灼津液病理特征的證型,，稱為陽(yáng)明熱證。

　　【病因】病邪進(jìn)入陽(yáng)明,，無(wú)形邪熱彌漫全身,，充斥內(nèi)外。

　　【臨床表現(xiàn)】身大熱,，不惡寒,，汗出，口渴引飲,，心煩躁擾,，氣粗似喘，面赤,，苔黃燥,，脈滑或洪大。

　　【病機(jī)分析】邪入陽(yáng)明,，化熱化燥,，彌漫 全身，充斥內(nèi)外,，故身大熱,；邪熱熾盛，迫津外泄,，故汗大出：熱盛傷津,，且汗出復(fù)傷津液，故口渴引飲,。邪熱上擾,，心神不安，則見(jiàn)心煩躁擾,；氣血涌盛于面,，故 面赤。熱迫于肺，呼吸不利,，故氣粗似喘,。脈滑或洪大有力，苔黃燥,，為陽(yáng)明里熱熾盛之象,。

　　【辨證要點(diǎn)】身熱，汗出,，口渴引飲,，脈滑或洪大。

　　2. 陽(yáng)明實(shí)證

　　外邪內(nèi)傳化熱,，具有胃中燥結(jié)成實(shí),，腑氣不通病理特征的證型，稱為陽(yáng)明實(shí)證,。

　　【病因】病邪進(jìn)入陽(yáng)明,，邪熱與腸中糟粕相結(jié)，腑氣不通,。

　　【臨床表現(xiàn)】日晡潮熱,，手足然汗出，臍腹脹滿疼痛,，痛而拒按,，大便秘結(jié)不通或熱結(jié)旁流，甚則神昏譫語(yǔ),，舌苔黃厚干燥,，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂,，脈沉實(shí),，或滑數(shù)。

　　【病機(jī)分析】陽(yáng)明經(jīng)氣旺于日晡,，四肢稟 氣于陽(yáng)明,，腸腑實(shí)熱彌漫，故日晡潮熱,，手足然汗出,。邪熱與糟粕結(jié)于腸中，腑氣不通,，故臍腹脹滿而痛,，大便秘結(jié)。邪熱上擾心神,，則見(jiàn)昏譫,。苔黃燥而有芒刺,， 或焦黑燥裂，為燥熱內(nèi)結(jié),，津液被劫之故,。邪熱亢盛，且有形之邪壅滯,，氣機(jī)不暢,，脈氣不利，故脈來(lái)沉遲有力,；若邪熱迫急則脈滑數(shù),。

　　【辨證要點(diǎn)】潮熱，心煩,，腹?jié)M疼痛,，大便秘結(jié)，苔黃燥,，脈沉實(shí)。

    陽(yáng)明病證是比較容易理解的,。陽(yáng)明病證是由太陽(yáng)向裡,，已經(jīng)變成裡熱證了。太陽(yáng)是表寒證,，實(shí)際上到太陽(yáng)腑證,，像蓄水、蓄血的時(shí)候,，已經(jīng)就有化熱了,。像蓄血它已經(jīng)有明顯的化熱了。不是寒了,，但是它仍然有表證,。表寒裡熱，實(shí)際上按照八綱來(lái)說(shuō)是表寒裡熱了,。到陽(yáng)明病證,，是典型的裡熱證。陽(yáng)熱熾盛,，胃腸有燥熱,，但是這個(gè)胃腸有燥熱，是不是一定在胃腸,？只能說(shuō)陽(yáng)明是大腸和胃,。所以叫做胃腸，不一定真正是在胃腸,，這個(gè)病的原發(fā)病灶是不是就在胃腸,，那也不一定。不一定?！秱摗分v“陽(yáng)明之為病,，胃家實(shí)是也?！薄疤?yáng)之為病,，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,?！边@是太陽(yáng)病的提綱。陽(yáng)明病的綱領(lǐng),，是三個(gè)字,，是“胃家實(shí)”。是它的綱領(lǐng)性的說(shuō)法,。胃家實(shí)這個(gè)胃家,，就是指的胃和腸，手陽(yáng)明大腸,，足陽(yáng)明胃,，它的經(jīng)絡(luò)是聯(lián)繫這兩個(gè)腑的。這裡面也講了一個(gè)邪,、正,、性、形,、位,、勢(shì)是什麼？我們現(xiàn)在時(shí)間不夠,。學(xué)生也沒(méi)這時(shí)間,，如果時(shí)間充足的話，就要考慮邪氣是什麼,？正氣怎麼樣,？位置在什麼地方？性質(zhì),、病勢(shì)怎麼樣,？它是一種邪很旺，陽(yáng)熱之邪,，正氣很強(qiáng)盛,，位置是在裡，在胃腸,，性質(zhì)屬于實(shí),，病勢(shì)是向內(nèi),。來(lái)認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題。

分為陽(yáng)明經(jīng)證,，和陽(yáng)明腑證,。陽(yáng)明經(jīng)證是指的邪熱瀰漫全身，腸中沒(méi)有燥屎內(nèi)結(jié)的證候,。我比喻,，就像燒的柴火，草,，明明的火在這裡,，火勢(shì)很明顯的時(shí)候，瀰漫全身,，整個(gè)都顯得是有火的表現(xiàn),。它的特點(diǎn)，后人歸納為四大：身大熱,，汗大出,，口大渇，脈洪大,。這是講它的四大特點(diǎn),。是不是除了四大特點(diǎn)以外，身大熱,，壯熱不退，汗出很多,，邪熱熾盛,，口渴引飲，脈搏洪大,。這是沒(méi)問(wèn)題的,，實(shí)熱證的表現(xiàn)。那是不是只有四大癥,？還有其他,？舌子怎麼樣？舌紅,、苔黃,、乾燥，是不是,？大便怎麼樣,？小便怎麼樣？肯定小便會(huì)黃,，大便也應(yīng)該是乾燥,。所以這些面紅,、氣粗這些癥狀，都是有的,。

陽(yáng)明經(jīng)證的表現(xiàn),，“陽(yáng)明病，外癥云何,？答曰：身熱,，汗自出，不惡寒,、反惡熱也,。”不惡寒、反惡熱,，就是它和太陽(yáng)病不同的地方,，太陽(yáng)病就是惡寒，不發(fā)熱,，或已發(fā)熱,，或未發(fā)熱，可能沒(méi)有發(fā)熱,，到了陽(yáng)明病的時(shí)候,，就是只發(fā)熱，不惡寒,，惡熱不惡寒,，汗大出，這個(gè)汗自出就不是自汗,，不能成為自汗,。它是病重，熱盛引起的汗出,。它雖然叫汗自出,，就不能理解為自汗。這是由于邪熱瀰漫,，瀰漫到了全身,，實(shí)際上這個(gè)瀰漫全身，到底瀰漫在哪地方,，整個(gè)全身都是熱,。病位不一定真正在胃腸。是全身的熱盛傷津,，心神不寧的一種表現(xiàn),。用藥就是用白虎湯。主要用石膏,。

陽(yáng)明腑證,，邪熱已經(jīng)慢慢地蘊(yùn)藏起來(lái)了,。和燥屎搏結(jié)在一起了，原來(lái)是通紅的,，大熱,，現(xiàn)在這個(gè)熱就像我上次舉的，就像木炭,、煤一樣的,。熱能都已經(jīng)集在裡面去了。都和燥屎連在一起了,。外面看起來(lái)沒(méi)有那麼明顯了,。但是裡面的溫度很高，熱的很厲害,。就和那個(gè)燥屎搏結(jié)在一起了,。腸內(nèi)有燥屎的癥狀。就是我們昨天講臟腑辨證,，腑病證候裡面的,，腸熱腑實(shí)證那個(gè)證型。

它的表現(xiàn)：在《傷寒論》裡面是叫做痞,、滿,、燥、實(shí),、堅(jiān)五個(gè)字,。所謂痞、滿,、燥,、實(shí)、堅(jiān),，是指的什麼東西呢？痞就是講的腹脹,，一般是講脘痞腹脹,。痞是講的腹脹。滿,，是講的肚子大,，肚子大起來(lái)，肚子脹,，肚子看上去還大一些,。這個(gè)大是什麼問(wèn)題？裡面有燥屎,，不是水,。乾燥,，大便一點(diǎn)很乾燥?？谇煤軈柡?。堅(jiān)硬，甚至大便堅(jiān)硬,，是一個(gè)實(shí)證。所以后人總結(jié)的《傷寒論》裡面講的,，陽(yáng)明腑證的表現(xiàn)：痞,、滿、燥、實(shí),、堅(jiān)。按道理說(shuō),，痞滿是講的一回事,，就是講肚子大,，肚子脹,。燥是講的大便乾燥,，實(shí)是講的病機(jī)不通暢了。它偏偏沒(méi)有講痛,。按我的想法，就應(yīng)該講痞,、滿,、燥、實(shí),、痛,。應(yīng)該這種病人有腹痛,。它沒(méi)有講到腹痛,。所以古人歸納這個(gè)痞、滿,、燥,、實(shí)、堅(jiān),，也不是很完整,。我覺(jué)得應(yīng)該是痞、滿,、燥,、實(shí),、痛,。

它的癥狀，大便解不出來(lái)，肚子痛,。我們講過(guò),，發(fā)熱,，這種發(fā)熱,，不是壯熱,，烘烘地發(fā)熱,，而是感到裡面熱，陣陣發(fā)熱,。甚至由于有燥屎內(nèi)結(jié),，燥屎是種穢濁之氣，這種燥屎和熱熏蒸,，可能出現(xiàn)神志有譫語(yǔ),，如狂或發(fā)狂。不睡覺(jué)等等,，大便乾燥,，不通，這是最主要表現(xiàn),。舌子肯定就會(huì)是焦燥,，燥黃，焦黃湯,，焦黑苔,，很乾燥。這樣的表現(xiàn),。張仲景是講了繞臍痛,，后來(lái)又歸納了痞、滿,、燥,、實(shí)、堅(jiān),；不知道為什麼不把這個(gè)痛歸納進(jìn)去,。應(yīng)該是繞臍痛，應(yīng)該有痛,，是不,？大便很乾燥。從汗和熱,，脈象上和經(jīng)證應(yīng)該有區(qū)別,。出汗，陽(yáng)明經(jīng)證是熱盛大汗,，口渴很明顯,，陽(yáng)明腑證也有汗出，但是沒(méi)有經(jīng)證那麼出得多,。

陽(yáng)明腑證的熱,，是熱鬱結(jié)在腹部,，鬱結(jié)在裡，外面可能沒(méi)有那麼壯熱,，不是那種外面摸得到的熱,，脈搏顯得沉實(shí)有力了。陽(yáng)明經(jīng)證實(shí)脈洪大,，陽(yáng)明腑證脈沉實(shí),，這是相對(duì)來(lái)說(shuō)。它的特點(diǎn),，它的證候表現(xiàn)是熱、秘,、神,、沉。有熱,，本質(zhì)屬于熱,，有便秘腹痛，神志受到干擾,，一個(gè)是熱,，一個(gè)是穢濁的燥屎熏蒸，可以出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)之類的表現(xiàn),。病勢(shì)是沉伏在裡面,，是向裡。脈搏也是沉,，出現(xiàn)這些問(wèn)題,。要用三承氣湯，特別是大承氣湯,。 

三 少陽(yáng)病證

　　少陽(yáng)病證是指邪犯少陽(yáng)膽腑,，具有樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利病理特征的證型,，又稱少陽(yáng)半表半里證,。

　　【病因】陽(yáng)明病不愈，病傳少陽(yáng),，或太陽(yáng)病失治,，內(nèi)傳少陽(yáng)，或病邪直接侵犯少陽(yáng)經(jīng)脈,，亦可由厥陰病轉(zhuǎn)出少陽(yáng)而成,。

　　【臨床表現(xiàn)】口苦，咽干,，目眩,，寒熱往來(lái),，胸脅苦滿，性情沉默,，不欲飲食,，心煩喜嘔，脈弦,。

　　【病機(jī)分析】病在少陽(yáng)半表半里,，樞機(jī)不 利，正邪分爭(zhēng),，正勝則發(fā)熱,，邪勝則惡寒，故見(jiàn)寒熱往來(lái),。少陽(yáng)經(jīng)脈下胸貫膈,，循脅里，邪犯少陽(yáng),，經(jīng)氣不利,，故見(jiàn)胸脅苦滿。膽熱上炎則口苦,。熱灼津液則咽干,。 邪熱上擾空竅，故頭目昏眩,。若膽熱擾胃,，胃失和降，則見(jiàn)不欲飲食,，欲嘔,。膽氣失舒，則性情沉默,。膽熱擾心則心煩,。脈弦為肝膽受病之征。

　　【辨證要點(diǎn)】寒熱往來(lái),，胸脅苦滿,，脈弦有力。

少陽(yáng)病證我們講半表半裡證原件講過(guò)了,。按照經(jīng)絡(luò)來(lái)說(shuō),，它應(yīng)該是在少陽(yáng)，應(yīng)該是聯(lián)繫到膽,。所以邪犯少陽(yáng)膽腑,，樞機(jī)不利，我們畫(huà)一個(gè)門(mén)的那個(gè)意思,。樞機(jī)就是個(gè)門(mén),，內(nèi)外可以轉(zhuǎn)動(dòng),，它可以向內(nèi)，也可以向外,，經(jīng)氣不利的一種表現(xiàn),。

實(shí)際上少陽(yáng)病證既有表的一些表現(xiàn)，也有裡的表現(xiàn),。實(shí)際上也是一種表裡同病的表現(xiàn),。按道理說(shuō)實(shí)際上是表裡同病。陽(yáng)明太陽(yáng)腑證就是表裡同病,，少陽(yáng)病也是有點(diǎn)表裡同病,。只是它不是說(shuō)純粹的一下就到裡面。純粹一下就到外面,。是既有裡面的一些表現(xiàn),，又有外面的表現(xiàn)。處于進(jìn)退的這麼一種狀態(tài),。它所講的那些或有證，我們上次引過(guò)的,，或胸脅苦滿,，或默默不欲飲食，或口渴,，或者小便不利,，或者心煩，等等,?；蛘吒怪型矗紝儆谘e證的表現(xiàn),。它不同的就是沒(méi)有大熱,，熱勢(shì)不明顯。不像陽(yáng)明經(jīng)證那麼熱勢(shì)明顯,。沒(méi)有腹部滿痛,，脹滿疼痛，它不是陽(yáng)明腑證,。不是寒熱同時(shí)存在,，我們引過(guò)“寒熱間作而不齊，寒熱齊作而無(wú)間”,，它是寒熱交替出現(xiàn),。所以它也不是一個(gè)單純的表證。不是寒熱幷作,。這個(gè)我們?cè)谥v半表半裡證,，已經(jīng)講過(guò)了,。所以不詳細(xì)講了。

四 太陰病證

　　太陰病證是由多種原因所致脾陽(yáng)虛衰,，寒濕內(nèi)生所表現(xiàn)的證候,。太陰病為三陰病之輕淺階段，其病變特點(diǎn)為里虛寒證,。

　　【病因】三陽(yáng)病治療失當(dāng)損傷脾陽(yáng)而發(fā)病,，亦可由風(fēng)寒外邪直接侵襲而發(fā)病。

　　【臨床表現(xiàn)】腹?jié)M而吐,，食不下,，自利，口不渴,，時(shí)腹自痛,，四肢欠溫，脈沉緩而弱,。

　　【病機(jī)分析】病入太陰,，脾陽(yáng)虛衰，寒濕 內(nèi)生,，中焦脾胃氣機(jī)阻滯,，故腹?jié)M時(shí)痛。脾失健運(yùn)則納食減少,。寒濕下注則下利,；寒濕犯胃，胃失和降,，故見(jiàn)嘔吐,。陽(yáng)虛而氣弱，失于溫煦,，故四肢欠溫,。由于太陰 病從寒濕而化，下焦氣化未傷,，津液猶能上承,，所以口多不渴。但是在吐利嚴(yán)重時(shí),，亦可出現(xiàn)口干渴的感覺(jué),，不過(guò)渴不喜飲，或渴喜熱飲而飲亦不多,。陽(yáng)虛鼓動(dòng)無(wú) 力,，故脈沉緩而弱。

　　【辨證要點(diǎn)】腹?jié)M時(shí)痛，自利,，口不渴,。

太陰病證實(shí)際上就是講的寒濕困脾證。講脾病裡面那個(gè)寒濕困脾,。濕困脾陽(yáng),，或者脾虛濕困那種表現(xiàn)。

太陰,，手太陰肺,，足太陰脾。這個(gè)時(shí)候講的到底哪一個(gè)太陰呢,？應(yīng)該是講的足太陰,。手太陰肺的癥狀，按道理說(shuō),，有相當(dāng)一部分歸屬于太陽(yáng),。肺主表，所以它鼻鳴,、乾嘔,，還有一點(diǎn)喘，那實(shí)際上是有肺的問(wèn)題,。麻黃湯裡面用杏仁,，那不就是有肺的問(wèn)題嗎？桂枝厚樸杏子加,，桂枝湯裡面又可以加杏仁，實(shí)際上就是在肺,，因此我們現(xiàn)在講的太陽(yáng)病,，是講的足太陽(yáng)，也就是脾的問(wèn)題,，不是講的肺的問(wèn)題,。

古人講實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰,。實(shí)熱證的表現(xiàn),，實(shí)和熱的表現(xiàn)，是陽(yáng)明病,。虛寒,、寒濕的表現(xiàn)是屬于太陰，陽(yáng)明病的提綱可以是胃家實(shí)也,。太陰病的提綱按照病理機(jī)制上來(lái)說(shuō),，也應(yīng)該是脾家虛是也。應(yīng)該是脾家虛,。我們講脾的病理特點(diǎn)是什麼,？脾氣虛為本,，濕困為標(biāo)。那麼太陰病就是脾虛濕困的表現(xiàn),。所以寒濕內(nèi)生,，脾陽(yáng)虛衰的表現(xiàn)。和脾病應(yīng)該是一致的,。 

臨床表現(xiàn)

《傷寒論》原文裡面,，“太陰之為病，腹?jié)M而吐,，食不下,，自利益甚，時(shí)腹自痛”,。這是張仲景《傷寒論》的原文,。太陰之為 病，腹?jié)M而吐,，腹?jié)M是什麼問(wèn)題,？就是我們講的腹脹。我們講的脾虛證的特點(diǎn)是什麼,？食少,、腹脹、便溏,，六個(gè)字,。或者隱痛,，隱隱地痛,，八個(gè)字，脾病,。我們看 《傷寒論》的原文裡面,，有沒(méi)有這八個(gè)字？太陰之為病,，腹?jié)M而吐,；腹?jié)M就是講的腹脹，食不下,，它不叫做食欲不振,，《傷寒論》張仲景叫做食不下。食不下是不是 就是講的食少,，食欲不振,？自利益甚，是不是就是講的便溏？並不是講的一天腹瀉幾次吧,？它大便有便溏,，有一點(diǎn)稀。有一點(diǎn)腹瀉,。時(shí)腹自痛,。時(shí)時(shí)肚子感到有點(diǎn) 痛，不會(huì)痛得很厲害吧,，隱痛,。所以我們講的脾的病，腹脹,、食少,、便溏、腹部隱隱痛,，在《傷寒論》的原文裡面都講到,。“太陰之為病,，腹?jié)M而吐,，食不下，自利 益甚,，時(shí)腹自痛”,，講得很完整。當(dāng)然他還將到可能有嘔吐噁心的表現(xiàn),。太陰病按道理說(shuō),，它可能還有肢涼這些表現(xiàn)，這是太陰病,，《傷寒論》273條 講,，“....，若下之,，必胸下結(jié)硬.”這個(gè)病人不能攻下，他和陽(yáng)明病不相同的地方在這一些,。這個(gè)病就是我們講的太陰病,，就是講的脾病。脾虛濕困證,，濕困脾陽(yáng)證,。應(yīng)該很容易理解了。知道是一個(gè)脾的虛寒證,。脾的寒濕證,，就行了。用理中湯。我們講的脾虛,，濕困脾陽(yáng),，也是用理中湯，脾虛濕困,，理中湯,。

五 少陰病證

　　少陰病屬全身性里虛證，病位主要在心腎,，是六經(jīng)病變過(guò)程中后期的危重階段,。少陰病既可從陰化寒，亦可從陽(yáng)化熱,，因而可分為寒化,、熱化兩類證型。

　　1. 少陰寒化證

　　邪傳少陰,，具有心腎陽(yáng)衰,，陰寒內(nèi)盛病理特征的證型，稱為少陰寒化證,。

　　【病因】少陰寒化證是少陰病過(guò)程中比較多見(jiàn)的一種證型,，多為病邪入里，損傷心腎陽(yáng)氣,，陰寒內(nèi)盛所致,，既可由三陽(yáng)病證轉(zhuǎn)變而來(lái)，亦可由風(fēng)寒外邪直接侵襲而發(fā),。

　　【臨床表現(xiàn)】無(wú)熱惡寒,，身體臥，但欲寐,，四肢厥冷,，下利清谷，嘔不能食,，或食入即吐,，或見(jiàn)身熱、反不惡寒,，甚至面赤等戴陽(yáng)癥,，脈微細(xì)或脈微欲絕。

　　【病機(jī)分析】腎陽(yáng)氣衰微,，陰寒獨(dú)盛,，故 無(wú)熱惡寒。陽(yáng)氣衰微,，神失所養(yǎng),，故見(jiàn)但欲寐,。陽(yáng)衰寒盛，外不能溫煦四肢,，則四肢厥冷,；內(nèi)不能溫運(yùn)脾土，升降失職,，故下利清谷，嘔不能食,。少陰病下焦陽(yáng)衰,， 不能化氣升津，同時(shí)下利較甚,，津液隨之外泄,，所以少陰下利每多口渴。陽(yáng)衰脈失鼓動(dòng),，則脈微細(xì)或微而欲絕,。若陰盛格陽(yáng)，可見(jiàn)身熱反不惡寒,、面赤,。

　　【辨證要點(diǎn)】無(wú)熱惡寒，下利,，肢厥,，但欲寐，脈微細(xì),。

　　2. 少陰熱化證

　　邪傳少陰,，具有少陰陰虛陽(yáng)亢，從陽(yáng)化熱病理特征的證型,，稱為少陰熱化證,。

　　【病因】大多由于腎水不足，心火亢盛所致,。

　　【臨床表現(xiàn)】心煩不得眠,，口燥咽干，舌尖紅赤,，脈細(xì)數(shù),。

　　【病機(jī)分析】少陰為水火之臟，既可從陰化寒,，亦可從陽(yáng)化熱,，化熱則真陰受灼,，水不濟(jì)火,，心火獨(dú)亢,，侵?jǐn)_心神，故心中煩熱而不得眠,。陰液虧損,，不能上承，故口燥咽干,。陰虛而陽(yáng)熱亢盛,，故舌尖紅赤，脈細(xì)數(shù),。

　　【辨證要點(diǎn)】失眠,，心煩，脈細(xì)數(shù),。

陰陽(yáng)都處于一種衰竭狀態(tài)了,。病情很嚴(yán)重，陰陽(yáng)衰竭的一種表現(xiàn),。后期,，病情比較嚴(yán)重的時(shí)候。少陰病的提綱是“少陰之為病,，脈細(xì)微,，但欲寐也”。一個(gè)是講脈微細(xì),，一個(gè)是講但欲寐也,。實(shí)際上這只是講了少陰病的一種表現(xiàn)。少陰病,，后人又分為“寒化”和“熱化”兩種類型,。少陰是屬于哪一個(gè)臟器？少陰心經(jīng)足為腎,。那就是說(shuō)少陰病是心和腎都有,。所謂“傷寒是傳足不傳手”，這是勉強(qiáng)來(lái)解釋的,。少陰病就把心都包括進(jìn)去了,。太陰病那個(gè)肺，實(shí)際上是到了太陽(yáng)病去了,，不是太陰病了,，太陰是講了脾，那是足,。但是少陰病是心和腎,。實(shí)際上是講了心和腎的陽(yáng)氣虛衰,。我們昨天也講過(guò)心腎陽(yáng)虛證，就講的那種表現(xiàn),，心腎陽(yáng)虛證的表現(xiàn)。虛寒證的表現(xiàn)。“脈微細(xì)，但欲寐”,，脈微細(xì)是講的脈搏很細(xì)，沒(méi)有勁的一種表現(xiàn),。當(dāng)然主要應(yīng)該是在心,。但欲寐應(yīng)該也是心，疲倦,，想睡覺(jué),。精神昏沉狀態(tài)，并且有一派虛寒癥狀,。畏冷肢涼,，下肢冷甚，是不是,？或者下利清榖,，等等。虛寒證候,，少陰寒化證,，很容易理解的，脈微細(xì),，但欲寐,。這就是少陰寒化證的提綱。它的主要表現(xiàn)就是以心腎陽(yáng)氣虛衰,，具體癥狀我看我們不要學(xué)生去掌握,。我們學(xué)過(guò)臟腑辨證，已經(jīng)講過(guò)心腎陽(yáng)虛,，講過(guò)臟腑的合病,，心腎陽(yáng)虛證。你掌握那個(gè)癥狀就行了,。

少陰病還可以出現(xiàn)熱化證,。熱化證的表現(xiàn)是什麼？是講的心腎的陰虛陽(yáng)亢,。昨天講臟腑辨證的時(shí)候,，也講過(guò)心腎陰虛，心腎陰虛陽(yáng)亢,。通稱什麼證,？“心腎不交”。就是講的那個(gè)心腎不交證,。

心腎不交,，瀉南方火,，補(bǔ)北方水。就是瀉心火,，滋腎陰，用“黃連阿膠雞子黃湯”,。黃連干什麼的,？瀉心火。阿膠干什麼的,？補(bǔ)腎陰,，當(dāng)然補(bǔ)血。雞子黃是干什麼的,？為什麼要用雞子黃,？不用其他的？雞子黃外面是蛋清,，裡面是蛋黃,，黃代表了紅，代表了火,。外面的清代表了水,，用雞子黃的目的在“把火要引到水裡去，引火歸元”,。那就是要心腎的陰虛陽(yáng)亢這一種表現(xiàn),。臨床表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候就不是脈微細(xì),、但欲寐了,。細(xì)還可以，但是可能是脈細(xì)數(shù),，它就不是但欲寐,，而是心煩不得眠，是不是,？應(yīng)該是心煩不得眠,，睡不著覺(jué),。還有一派陰虛的表現(xiàn),。我們講心腎不交已經(jīng)講過(guò)了,。就是心腎不交證。黃連阿膠湯,。是黃連、阿膠,、雞子黃,，黃芩,，芍藥,，這樣的藥組成的。這一類的要是滋陰潛陽(yáng),，滋陰瀉火,，瀉南方火，補(bǔ)北方水,。瀉南補(bǔ)北法,，就是這個(gè)意思。講的是陰虛陽(yáng)亢,，心腎不交,。

　　（六）厥陰病證

　　厥陰病證是外感病發(fā)展傳變的最后階段,，病情復(fù)雜，臨床證候多為陰陽(yáng)對(duì)峙,，寒熱夾雜,，因此，它的性質(zhì)為寒熱錯(cuò)雜證,。

　　【病因】厥陰病為六經(jīng)之末，大多由它經(jīng)傳變而來(lái),，既可由太陰,、少陰傳入，又可從三陽(yáng)經(jīng)內(nèi)陷,。

　　【臨床表現(xiàn)】消渴,，氣上撞心，心中疼熱,，嘈雜似饑,，不欲飲食，食則吐蛔,，下利，四肢冷,，時(shí)煩不安,。

　　【病機(jī)分析】邪入厥陰，木火上炎,，疏泄 失常,，因而發(fā)生上熱下寒的胃腸證候,。木火燔熾，津液被耗,，肝胃陰傷,，故消渴飲水,。厥陰之脈挾胃貫膈，肝經(jīng)氣火循經(jīng)上擾,，肝氣橫逆莫制,，故見(jiàn)氣上撞心,，心中 疼熱，嘈雜似饑,。肝木乘脾,，脾虛失其健運(yùn)，則不欲食,。胃氣上逆,，則嘔吐，如腸中素有蛔蟲(chóng)，脾虛腸寒則蛔不安而上泛,，進(jìn)食時(shí)可隨食氣而吐出,。

　　【辨證要點(diǎn)】消渴，氣上撞心,，心中疼熱,，不欲食,，下利,。

厥陰病，我看是大雜燴,，是一個(gè)現(xiàn)在還沒(méi)有辦法作定論的問(wèn)題?！秱摗返脑馑枷胝J(rèn)為,，到了疾病后期,，疾病是在這裡轉(zhuǎn)動(dòng)的，轉(zhuǎn)化的,，這個(gè)轉(zhuǎn)化的過(guò)程裡面,，從開(kāi)始表到裡，半表半裡,，由陽(yáng)到陰,，這樣轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)了以后,，到了最后,，要嘛就死掉了，到少陰病了以后,，就死掉了,，是不是,？不是每個(gè)病人都死,，它到了后期以后，它可以又會(huì)向好的方面轉(zhuǎn)化,。陽(yáng)氣又開(kāi)始回來(lái)了,。厥陰是什麼問(wèn)題？陰盡陽(yáng)生的時(shí)候,。什麼是厥陰,，陰已經(jīng)完了，陽(yáng)又開(kāi)始出現(xiàn)了,。那就說(shuō)這個(gè)人,，這個(gè)疾病已經(jīng)是死裡逃生了,，正氣開(kāi)始復(fù)活了,，這麼一種表現(xiàn),。邪氣還沒(méi)有完全除掉,，正氣已經(jīng)開(kāi)始來(lái)了,。所以它必須為，后氣階段陰陽(yáng)對(duì)峙,，寒熱交錯(cuò),。厥熱勝?gòu)?fù)，就說(shuō)有一種寒熱虛實(shí)夾雜,，正氣和邪氣處于這麼一種狀態(tài),。總的說(shuō)厥陰病,，是反應(yīng)這麼一個(gè)階段的病理證候,。應(yīng)該說(shuō)是這麼一個(gè)狀態(tài)。就像我們晚上天黑很冷,，慢慢到了雞叫,，陽(yáng)氣又開(kāi)始升起來(lái)了,。太陽(yáng)快要出來(lái)了這麼一個(gè)時(shí)間。這是厥陰的階段,。這個(gè)階段因此就表現(xiàn)了寒熱錯(cuò)雜，陰陽(yáng)勝?gòu)?fù),，在這裡邪正斗爭(zhēng),。這個(gè)邪正斗爭(zhēng)，就可以表現(xiàn)為很多的形式,。

它的臨床表現(xiàn),，《傷寒論》“厥陰之為病，消渴,，氣上撞心,，心中疼熱，飢而不欲食,，食則吐蛔，下之,，利不止?！边@是厥陰病的提綱。少陰病的提綱,，“脈微細(xì)，但欲寐”,。太陰病的提綱“腹?jié)M而吐,，食不下，自利益甚,，時(shí)腹自痛”,，陽(yáng)明病的提綱,，“胃家實(shí)是也”,。厥陰病的提綱是來(lái)的這一段話。它的主要表現(xiàn)是什麼,？消渴，氣上撞心,，心中疼,，又疼又熱,，這個(gè)心中肯定不是講的心臟，是講的心下,，胃脘這個(gè)地方,。飢而不欲食,，肚子餓,，但是又不能吃,，吃了以后就吐蛔蟲(chóng),，你說(shuō)怪不怪？這個(gè)吐蛔蟲(chóng),，搞到厥陰病裡面來(lái)了,。下之，利不止,。又不能攻下,。什麼方？烏梅丸主之,。這一個(gè)病,，你說(shuō)它這就是陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)，寒熱錯(cuò)雜,，厥熱勝?gòu)?fù),？好像難理解。所以厥陰病是個(gè)大問(wèn)號(hào),。實(shí)際上《傷寒論》裡面,，太陽(yáng)病佔(zhàn)了百分之五十幾，六經(jīng)病證裡面太陽(yáng)病佔(zhàn)了五十幾，百分之六十都是講太陽(yáng)病,，其馀的陽(yáng)明病講了不少,，少陽(yáng)病、太陰病,、厥陰病,，講得很少，很少,，少陰病的原文不少,，講太陰病，厥陰病,，少陽(yáng)病的原文很少,。所以這個(gè)六經(jīng)辨證，還要很好的系統(tǒng)整理,。要根據(jù)當(dāng)前的怎麼樣來(lái)完善,、發(fā)展。

厥陰病這個(gè)病,，到底是一種什麼?。亢芟襁@個(gè)表現(xiàn),，“蛔厥”,；這個(gè)病我們現(xiàn)在叫做蛔厥。指的什麼問(wèn)題,？相當(dāng)于膽道蛔蟲(chóng)這種病,。你看這個(gè)膽道蛔蟲(chóng)的表現(xiàn)，和它有相同,。厥陰之為病,，消渴，口渴,，又想吃飯,。為什麼想吃飯？因?yàn)榛紫x(chóng)在裡面,，蛔蟲(chóng)它要吃營(yíng)養(yǎng),。它也要吃。氣上撞心,，這個(gè)蛔蟲(chóng)一動(dòng)起來(lái)的時(shí)候,，向上就沖起來(lái)了?；紫x(chóng)有個(gè)特點(diǎn),，鑽孔,，它鑽到膽囊裡面一動(dòng)，是不是像個(gè)氣上撞心的表現(xiàn),。心中就疼熱,，痛得要死。要倒立,，把頭要向下,。向下的目的只想讓這蛔蟲(chóng)退出來(lái),。那蛔蟲(chóng)已經(jīng)頭鑽到裡面去了,，還退得出來(lái)，這個(gè)病人,，就,，哎呀，痛得要滾,。心中疼熱,，飢而不欲食；肚子還是飢,，為什麼,？蛔蟲(chóng)在裡面擾亂，一吃了以后,，蛔蟲(chóng)更聞食臭,，聞到食物的氣味，聞食臭而動(dòng),，所以實(shí)則吐蛔,，他又不敢吃。所以這個(gè)病人是有點(diǎn)像蛔蟲(chóng)病,。下利不止,，下就下不得，用什麼方,？烏梅丸,。烏梅丸干什麼的？就現(xiàn)在治療膽道蛔蟲(chóng)的,，一個(gè)很好的方劑,。烏梅丸裡面有花椒、細(xì)辛,，熱的藥,；裡面又有黃芩、黃柏這類寒的藥,。所以它有寒熱這一類的表現(xiàn),。

厥陰病到底講什麼,？不太好理解。所以有的人講厥陰就是雜湊成篇,。雜湊,，湊合攏來(lái)。不好放的地方,，一些什麼表現(xiàn),，張仲景發(fā)現(xiàn)了那種表現(xiàn)，把它放在哪一章,？只好放在厥陰篇,。反正亂七八糟的。都放在這個(gè)地方來(lái),。
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六經(jīng)病證的傳變方式

在六經(jīng)辨證中,，六種類型病證關(guān)系并非彼此孤立，而是相互聯(lián)系,，相互傳變的,。病變由太陽(yáng)→陽(yáng)明→少陽(yáng)→太陰→少陰→厥陰的發(fā)展演變，反映了邪氣由表入里,，由陽(yáng)入陰,，正氣漸衰的過(guò)程。

　　六經(jīng)病證雖是臟腑,、經(jīng)絡(luò)病理變化的反映,，而臟腑、經(jīng)絡(luò)之間相互聯(lián)系,，不可分割,，因此，六經(jīng)病證可以相互傳變,，某一經(jīng)的病變常會(huì)涉及到另一經(jīng),，從而出現(xiàn)傳經(jīng)、合病,、并病等變化,。

六經(jīng)病變的傳變，我們用一個(gè)圖來(lái)表現(xiàn)一下,。六經(jīng)辨證和八綱的關(guān)係,。我們這樣地畫(huà)幾個(gè)虛線，最開(kāi)始的階段,，邪氣剛侵入到人體的時(shí)候,，太陽(yáng)病證。太陽(yáng)病證,，按道理說(shuō),，由表到半表半裡,，才能夠發(fā)到裡，所以說(shuō)應(yīng)該還有一個(gè)少陽(yáng)病證階段,?；蛘咛?yáng)腑證，少陽(yáng)病證,，都是一種半表半裡的狀態(tài),。到了后來(lái)，就到陽(yáng)明病了,。陽(yáng)明病就是邪熱熾盛,，畫(huà)的紅線了，陽(yáng)熱證,。太陽(yáng),、陽(yáng)明,、少陽(yáng)都是屬于陽(yáng),，屬于熱的問(wèn)題，陽(yáng)明病證,。到太陰病證,，就屬于裡證、虛證,、寒證了,。太陰病進(jìn)一步發(fā)展，它可以出現(xiàn)兩種轉(zhuǎn)化,。一種寒的轉(zhuǎn)化,，一種熱的轉(zhuǎn)化。厥陰病證也是寒熱交錯(cuò)的這麼一種狀態(tài),，這是厥陰病階段,。這個(gè)階段，如果按照表和裡,，八綱的關(guān)係來(lái)說(shuō),，那就有個(gè)表。半表半裡,，這個(gè)地方寫(xiě)不下,，這個(gè)地方是半表半裡。這后面都是裡證了,。實(shí)際上,，太陽(yáng)腑證，少陽(yáng)病證,，都有裡證的成分,。唯有太陽(yáng)經(jīng)證就是一個(gè)純粹的表證,。到陽(yáng)明病，太陰病,，少陰病,，厥陰病，都是裡證,。因此我們講表裡的時(shí)候,，唯獨(dú)那個(gè)表，這是特殊的,。其馀的除外了表證,，以及半表半裡證，統(tǒng)統(tǒng)都是裡證,，非表即裡,。用六經(jīng)來(lái)說(shuō)，也是這樣,。除了太陽(yáng)經(jīng)證實(shí)一個(gè)表證以外,，可以說(shuō)都是裡證。半表半裡證,，太陽(yáng)腑證,，是一個(gè)半表半裡證。

如果從病位來(lái)看,，病的臟腑經(jīng)絡(luò),，形體的位置來(lái)看，太陽(yáng)病是處在膚表和經(jīng)的部分,。少陽(yáng)病和太陽(yáng)腑證就到了六腑了,。或者從這個(gè)形體的層次上來(lái)看,，膚表是太陽(yáng),，腠理是少陽(yáng)，肌肉以下就是裡了,。膚表是太陽(yáng),，膚表下面應(yīng)該是腠理，就像皮下組織一樣的,。那就是腠理,，半表半裡。然后深入到肌肉,。所以肌肉和六腑都是裡證了,。裡證在太陽(yáng)階段，裡證只到了腑,，少陽(yáng)階段也只到了六腑,。陽(yáng)明的經(jīng)證和腑證,，應(yīng)該也還是只到腑。三陽(yáng)階段它的病位還沒(méi)有涉及到臟,，而到了三陰階段就是臟的問(wèn)題了,。臟的病變了。所以三陽(yáng)病的階段是屬于陽(yáng)熱實(shí)證,，三陰病的階段屬于裡寒虛證,。裡證，寒證,，虛證屬于陰證,。三陽(yáng)病不等于說(shuō)是表、實(shí),、熱,。不等于都是表，大部分不是表了,。陽(yáng)明病就不是表,。太陽(yáng)腑證也不單純是表。少陽(yáng)病證也不是純粹的表,。所以這個(gè)地方不能講表熱實(shí)證,。三陽(yáng)證不能講表熱實(shí)證。它裡面包括了裡,，而三陰病肯定是裡虛寒證?？隙ㄊ茄e證,。

　　（一）傳經(jīng)

　　病邪自外侵入,，逐漸向里發(fā)展,，由這一經(jīng) 病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證的，稱為“傳經(jīng)”,。其中若按傷寒六經(jīng)的順序相傳者,，即太陽(yáng)病－陽(yáng)明?。訇?yáng)?。幉。訇幉,。赎幉?，稱為“循經(jīng)傳”；若是隔一經(jīng)或兩經(jīng)以上相傳者,，稱為“越經(jīng)傳”,，如太陽(yáng)病傳太陰病,，陽(yáng)明病傳少陰病等；若相互表里的兩經(jīng)相傳者,，稱為“表里傳”,，如太陽(yáng)病傳少陰病，陽(yáng)明病傳太陰病 等,。

    循經(jīng)傳：六經(jīng)病的傳變,，《傷寒論》根據(jù)《素問(wèn)。熱論》裡面,，就有一種叫做循經(jīng)傳,。“傷寒一日,，巨陽(yáng)受之,，二日，陽(yáng)明受之,，三日,，少陽(yáng)受之。四日太陰受之,，五日少陰受之,，六日厥陰受之?！彼J(rèn)為按這個(gè)順序傳遞,，是按照正常規(guī)律，按照經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)的正常轉(zhuǎn)化來(lái)傳的,。太陽(yáng),，陽(yáng)明，少陽(yáng),，太陰,，少陰，厥陰,，但是這個(gè)順序應(yīng)該是有爭(zhēng)論,。主要爭(zhēng)論在什麼地方？就是陽(yáng)明和少陽(yáng),。按道理說(shuō)太陽(yáng)是表,，陽(yáng)明是裡，少陽(yáng)是半表半裡,。按道理應(yīng)該是太陽(yáng),、少陽(yáng)、陽(yáng)明。但是根據(jù)《素問(wèn),。熱論》它確實(shí)就是講的一日太陽(yáng),，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng),，是按這個(gè)順序,。當(dāng)然那個(gè)日，并不等于第一天就是太陽(yáng),，第二天就傳到陽(yáng)明,，第三天少陽(yáng)。不一定是那個(gè),，但是順序是那樣排著的,。到底是少陽(yáng)在先還是陽(yáng)明在先，我看現(xiàn)在根據(jù)臨床實(shí)際,，它只是這麼一個(gè)大體的劃分,。所有的病多麼複雜，就僅僅是這麼一種排列順序,？疾病的所有都按這一種排列順序,？是不可能的。所以要根據(jù)臨床實(shí)際來(lái)看,。我是沒(méi)有看到過(guò)一個(gè),，不知道大家看到過(guò)沒(méi)有，第一天就是惡寒發(fā)熱,，頭身痛,，第二天就寒熱往來(lái)，胸脅苦滿,，第三天就身大熱,，口大渇。第四天就腹?jié)M時(shí)痛,，自利益甚，第五天但欲寐,，脈微細(xì),。第六天，厥熱勝?gòu)?fù),。沒(méi)有看到過(guò),，哪有一個(gè)這麼典型的循環(huán)。沒(méi)有,，不存在,。只是說(shuō)疾病的整個(gè)發(fā)展趨勢(shì)，大體有這麼一個(gè)由表入裡,，由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰這麼一個(gè)轉(zhuǎn)化過(guò)程,。是這麼一個(gè)大體的認(rèn)識(shí)過(guò)程,。

    越經(jīng)傳。它不按這個(gè)順序來(lái)了,。它隔了一經(jīng),，隔了兩經(jīng)去傳。那就叫做越經(jīng)傳,。

    表裡傳,，就是陰和陽(yáng)相表裡。太陽(yáng)和少陰相表裡,，陽(yáng)明和太陰相表裡,。少陽(yáng)和厥陰相表裡。按著一個(gè)順序來(lái)傳,，這是表裡傳,。

　　（二）合病

　　外感病不經(jīng)過(guò)傳變,，兩經(jīng)病或三經(jīng)病同時(shí)出現(xiàn)的,，稱為“合病”，如太陽(yáng)傷寒證與陽(yáng)明熱證同時(shí)出現(xiàn),，為太陽(yáng)陽(yáng)明合?。惶?yáng)病與少陽(yáng)病同時(shí)出現(xiàn),，為太陽(yáng)少陽(yáng)合病等,。什麼合病,？?jī)蓷l經(jīng)的病,，就是太陽(yáng)、陽(yáng)明,，或者太陽(yáng),、少陽(yáng)，還是少陽(yáng)和太陰,，同時(shí)存在,。這就叫合病。

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　　外感病凡一經(jīng)之證未罷,，又見(jiàn)它經(jīng)病證者，稱為“并病”,，這與兩經(jīng)病或三經(jīng)病同時(shí)發(fā)病者不同,。如太陽(yáng)病治療失當(dāng)，不僅表證未除，又出現(xiàn)陽(yáng)明病的證候,，稱太陽(yáng)陽(yáng)明并病,。

幷病是講的這一條病還沒(méi)有完全消除，另外一條經(jīng)的病變又出現(xiàn)了,。太陽(yáng)病還沒(méi)有完全好,，少陽(yáng)病就來(lái)了。少陽(yáng)病還沒(méi)有完全好,，陽(yáng)明病又來(lái)了,。陽(yáng)明病實(shí)證，脾胃又虛了,，太陰病又來(lái)了,。兩個(gè)經(jīng)的病都存在，但是是一個(gè)先,，一個(gè)后,。合病是講同時(shí)存在的，分不出先后來(lái)的,。

　?。ㄋ模┍窘?jīng)自病

　　病邪直入陽(yáng)明或少陽(yáng)，表現(xiàn)出陽(yáng)明經(jīng)或少陽(yáng)經(jīng)的證候,，稱為“本經(jīng)自病”,。陽(yáng)明本經(jīng)自病往往與陽(yáng)熱體質(zhì)密切相關(guān)，而少陽(yáng)本經(jīng)自病與正氣不足的體質(zhì)密切相關(guān),。

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　　外感病初起不從三陽(yáng)經(jīng)傳入，而病邪徑直入于三陰經(jīng),，表現(xiàn)出三陰經(jīng)的證候,，稱為“直中”。如直中太陰,，發(fā)病初期就出現(xiàn)嘔吐,、腹瀉、不欲飲食等脾虛濕盛的證候,。直中往往與患者虛弱的體質(zhì)密切相關(guān),。

　不經(jīng)過(guò)三陽(yáng)經(jīng)。直接就跑到太陰病裡面去了,。變成了少陰病了，這是可以的,。它有的病不是外感表證,。六經(jīng)辨證《傷寒論》張仲景的辨證方法，不是只用于單純的表證了?？梢圆唤?jīng)過(guò)表證階段,，可以直中。不在外邊起膩,，直接跑里邊去了,。

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附

　　從漢代張仲景《傷寒論》六經(jīng)辨證中可以明晰，中醫(yī)學(xué)對(duì)外感病有了較為明確的認(rèn)識(shí),。外感發(fā)熱病,，就其風(fēng)寒即傷寒性質(zhì)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)在臨床上可見(jiàn)以下幾種常見(jiàn)類型,。

　　1,、太陽(yáng)經(jīng)證：分為三型

　　（1）營(yíng)衛(wèi)不和,，衛(wèi)失固外開(kāi)闔之權(quán),，肌表疏泄者為中風(fēng)。臨床表現(xiàn)發(fā)熱,，汗出,，惡風(fēng)，脈緩（表虛證）,。

　?。?）衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯不通,，醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)肌表致密者為傷寒,。臨床表現(xiàn)發(fā)熱，無(wú)汗,，惡寒,，脈緊，體痛（表實(shí)證）,。

　?。?）外受溫邪，津傷內(nèi)熱者為溫病,。臨床表現(xiàn)發(fā)熱,，口渴，不惡寒（里熱證）,。

　　中風(fēng),、傷寒、溫病,，均有表證,，所以均有“發(fā)熱,，頭痛，脈浮”,，但其鑒別點(diǎn)是：中風(fēng)：脈浮緩,，有汗，舌苔薄白,。傷寒：脈浮緊,，無(wú)汗而喘，舌苔薄白,。溫?。好}浮數(shù)，發(fā)熱,，口微渴,，微惡寒，舌尖舌質(zhì)紅絳,。

　　太陽(yáng)腑證：分為二型

　?。?）邪氣內(nèi)入膀胱，影響膀胱氣化功能失調(diào),，以致氣結(jié)水停,，小便不利，為蓄水證,。臨床上表現(xiàn)發(fā)熱惡風(fēng),，小便不利，消渴,，水人則吐,，脈浮數(shù)。

　?。?）熱結(jié)下焦,，瘀血不行，以致鞭滿如狂,，醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)小便自利為蓄血證,。臨床表現(xiàn)小腹急結(jié)或鞭滿，如狂發(fā)狂,，小便自利,，身體發(fā)黃，脈沉結(jié),。

　　鑒別點(diǎn)：蓄水是邪人膀胱氣分,，故只有小便不利而無(wú)神志癥狀。蓄血是邪入膀胱血分,，故只有神志癥狀而無(wú)小便不利,。

　　2,、陽(yáng)明病證《傷寒論》說(shuō)：“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也,。”概括：凡出現(xiàn)身熱,，汗自出,，不惡寒反惡熱脈大等證，就叫陽(yáng)明病,。陽(yáng)明病分經(jīng)證和腑證二類,；陽(yáng)明經(jīng)證是邪在胃中的病變；陽(yáng)明腑證是邪在大腸的病變,。

　　陽(yáng)明經(jīng)證：外邪入里化熱,，熱與燥相合于胃中，以致消爍津液,，出現(xiàn)身熱,、汗出、口渴引飲,、脈洪大等,。

　　陽(yáng)明腑證：外邪人里化熱，與大腸的燥熱相合,，以致津液被耗,，燥結(jié)成實(shí)，阻滯于中,，即產(chǎn)生潮熱,、譫語(yǔ)、便秘,、腹?jié)M而痛,、脈沉實(shí)等證。

　　“實(shí)則陽(yáng)明,，虛則太陰”,，這是一句有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)諺語(yǔ)。陽(yáng)明病可以轉(zhuǎn)變?yōu)樘幉?，也就是抗病力由?qiáng)到減弱的表現(xiàn),，預(yù)后不良；太陰病也可以轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)明病,，則表示抗病力由弱轉(zhuǎn)強(qiáng),，預(yù)后佳良。

　　3,、少陽(yáng)病證 臨床表現(xiàn)凡出現(xiàn)口苦,、咽干,、目眩，往來(lái)寒熱,，胸脅苦滿,，默默不欲飲食，心煩喜嘔,，脈弦細(xì)等脈證,，就叫少陽(yáng)病。少陽(yáng)證是邪在肝膽的病變,。

　　4,、太陰病證治 臨床表現(xiàn)凡是出現(xiàn)腹?jié)M而吐，食不下,，自利,，時(shí)腹自痛，脈緩弱等證,，就叫太陰病,。是脾虛濕盛，病在脾經(jīng)病變,。

　　5,、少陰病證治 臨床表現(xiàn)少陰病是六經(jīng)中最后層次和最危重的階段，多出現(xiàn)精神極度衰憊,、欲睡不得,，似睡非睡的昏迷狀態(tài)。少陰病醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)是邪在心腎的病變,，分寒化熱化二種,。

　　寒化證本證是少陰病過(guò)程中較多見(jiàn)的，其癥狀是：無(wú)熱惡寒,，脈微細(xì),，但欲寐，四肢厥冷,，下利清谷,，嘔不能食。

　　熱化證以陰虛陽(yáng)亢和陰虛火熱相搏二種為主：

　?、傩臒?、不得臥、口燥咽干,、舌尖紅,、脈細(xì)數(shù)、屬陰虛陽(yáng)亢,。

　?、谙吕?、小便不利、咳嗽,、嘔吐,、口渴、心煩不得眠,。屬陰虛火熱相搏,。

　　6、厥陰病證厥陰病在臨床上可歸納為四類：

　?。?）上熱下寒證：消渴，氣上沖心,，心中疼熱為上熱證,；饑而不欲食，食則吐蛔,，下之利不止為下寒證,。

　　（2）厥熱勝?gòu)?fù)證：為四肢厥逆與發(fā)熱交錯(cuò)出現(xiàn),。

　?。?）厥逆證：就是四肢厥冷，輕者不過(guò)腕踝,，重者可越過(guò)肘膝,。

　　（4）下利吐噦證：熱利下重為濕熱下利,；下利譫語(yǔ)為實(shí)熱下利,；下利清谷為虛寒下利。干嘔,、吐涎沫,、頭痛為寒飲嘔吐；嘔而發(fā)熱為發(fā)熱嘔吐,；噦而腹?jié)M為里實(shí)噦逆,。

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范中林六經(jīng)辨證擷英

摘要：范中林是火神派著名的傳人之一，辨證承襲張仲景六經(jīng)辨證思維,，善用附子等溫?zé)崴幤鸪琉?，擴(kuò)展了麻黃劑的運(yùn)用范疇，可謂色彩斑斕,。本文總結(jié)了范老臨床上最具代表性的三經(jīng)病病案經(jīng)驗(yàn),，以饗同道。

關(guān)鍵詞：范中林,；六經(jīng)辨證,；麻黃劑,；火神派

要了解“火神派”，就必讀范中林先生的《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》一書(shū),，其辨證全部以《傷寒論》六經(jīng)為提綱,，精妙準(zhǔn)確，令人嘆服,，愈信長(zhǎng)沙百世師,。縱觀收錄的69個(gè)病案,，太陰少陰病案竟然占了40例,！其次為太陽(yáng)病病案，合計(jì)共55張,，占全部的79.71％,。 這和少陰與太陽(yáng)相表里有關(guān)，而范老辨證論治的特色也充分體現(xiàn)在這幾個(gè)方面,。另外,，我個(gè)人認(rèn)為，范老對(duì)于火神派學(xué)說(shuō)最大的補(bǔ)充和發(fā)揮就在于大大擴(kuò)充了麻黃劑 的運(yùn)用范疇,，代表方劑如太陽(yáng)病的麻黃湯,、射干麻黃湯、半夏干姜散,；陽(yáng)明病的麻杏石甘湯,；太陰病的甘草麻黃湯、桂枝去芍加麻黃附子細(xì)辛湯,；少陰病的麻黃附子 細(xì)辛湯,、麻黃附子甘草湯等等，這些在后面都會(huì)逐一論述,。

1  太陽(yáng)病,，邪之來(lái)路去路

不管是本經(jīng)發(fā)病還是其他經(jīng)發(fā)病時(shí)有這樣的癥狀，則首先要考慮解表,。無(wú)論外感,、頭痛、風(fēng)濕,、復(fù)視……只要病機(jī)是寒濕郁閉不得開(kāi)泄,，表現(xiàn)有惡寒、無(wú)汗,、身體關(guān)節(jié)疼痛,、脈浮緊，就應(yīng)當(dāng)首先用麻黃湯開(kāi)泄之；甚至舌苔,，見(jiàn)黃膩或白苔罩黃不燥者,，皆是“陳寒郁滯已久之征”，此論真有一語(yǔ)點(diǎn)醒夢(mèng)中人的作用,。麻黃湯中加半夏,，范老大贊其可以“除濕化痰涎，大和脾胃氣,，痰厥及頭疼,，非此莫能治”[1]。表邪得散,，再繼以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以善后,。

還有半夏干姜散加茯苓：治療太陽(yáng)眩暈證。現(xiàn)在治療美尼埃氏綜合征引起的眩暈基本都用苓桂術(shù)甘湯,，但范老又立溫中止嘔法,，目標(biāo)更加明確，即脾陽(yáng)不振,，而外又 有寒邪閉阻太陽(yáng)，故頭脹痛眩暈而干嘔（不用吳茱萸是因?yàn)椴皇峭丛趲p頂）,，首用半夏干姜散加味降逆化痰,，合用小青龍散寒滌飲，繼以麻黃附子細(xì)辛湯合理中溫壯 脾腎之陽(yáng),。

范老將風(fēng)濕都?xì)w于太陽(yáng)門(mén)中,，認(rèn)為“《傷寒論》中論述雜病頗多，而風(fēng)濕痹痛之闡述,，又以《太陽(yáng)篇》最詳,。……風(fēng)寒外邪襲人,，太陽(yáng)首當(dāng)其沖,。”[1]風(fēng)邪不去,，日久與濕邪合化,，“變?yōu)轱L(fēng)濕之邪，由表及里,，留注肌腠,，滯于下肢，使局部氣血運(yùn)行不暢,，邪阻益甚,，劇痛難忍”。所以治療風(fēng)濕選用桂枝湯通陽(yáng)解肌，或桂枝附子湯溫經(jīng)逐邪,，或甘草附子湯開(kāi)閉止痛（生姜重用,，30克以上），或桂枝芍藥知母湯,，或五苓散“逐內(nèi)外水飲”,，或當(dāng)歸四逆湯活血理氣?？傊?，是方隨證變，證重一層,，用方亦重一層,，條理分明，絲毫不差,。

2  太陰病,，勿忽視手肺經(jīng)

一般論及太陰，多重視脾而忽視手太陰肺經(jīng),。病案中有一例視岐病例,，起病突然，患者視一為二,，舌淡紅苔白黃微膩稍緊密,，白睛微現(xiàn)淡紅血絲，其余尚可,。范老據(jù) 此認(rèn)為此例“散精”與肝腎無(wú)關(guān),，而當(dāng)責(zé)于肺。原因有三：“一,、《審視瑤函》說(shuō)：目‘中有神膏’,。此神膏為肺陰所聚；前人或稱為陰精所生之魄,?！瓘埦霸溃?‘魄之為用，能動(dòng)能作,，痛癢由之而覺(jué)也’,；二、患者視物常見(jiàn)白色,、白影,，《醫(yī)宗金鑒》曾指出：‘淺綠如白肺經(jīng)發(fā)’，同時(shí)患者在白睛中現(xiàn)淡紅血絲,?！飧?寒濕之邪入侵，每先犯肺，使治節(jié)失調(diào),，致令氣血阻滯于目,。再參之舌象：舌質(zhì)淡紅而潤(rùn)，苔白滑而膩兼淡黃色,，標(biāo)志寒濕較重,，邪漸入里。再望舌苔緊密,，更說(shuō)明 寒濕凝聚較深,。寒濕之邪入侵人體，太陽(yáng)首當(dāng)其沖,。三,、足太陽(yáng)膀胱之脈，起目?jī)?nèi)眥,，上額,，交巔，下腦后,?！?font face="Times New Roman" style="WORD-WRAP:normal;WORD-BREAK:normal">[1]故當(dāng)首開(kāi)太陽(yáng)，用麻黃湯去桂枝加半夏,，六劑中鵠,，其辨證之神妙與鬼斧至于此。

太陰脾多見(jiàn)虛寒證,，“臟有寒，當(dāng)溫之,，宜理中四逆輩”,，間以建中補(bǔ)之。范老認(rèn)為,，“臟有寒”有兩層意思：一是指里寒證,，二是指脾陽(yáng)受戕，寒陷太陰,。脾胃虛 寒,，除了常見(jiàn)的呃逆、喜溫喜按,、便溏,、吐清涎等癥外，還可以出現(xiàn)瞼廢,，如重癥肌無(wú)力,。如果沒(méi)有其他兼證，可以用附子理中之類。若兼夾水濕,，當(dāng)先開(kāi)竅利水,， “于寒濕中求之”，選擇甘草麻黃湯,，化濕而不傷元?dú)?。如?nèi)連少陰，當(dāng)太少兩解,，先用麻黃附子細(xì)辛湯加桂枝,、干姜，再用理中四逆收功,。

桂枝去芍加麻黃附子細(xì)辛湯見(jiàn)于《金匱要略》,，原方主治：“氣分，心下堅(jiān)……水飲欲作”,。尤在涇注解為：“氣分者,，謂寒氣乘于陽(yáng)氣之虛而病于氣也”，“不直攻其氣,，而以辛甘溫藥行陽(yáng)以化氣”,。[2]范老卻用此方治療虛勞、胸痹等病,，認(rèn)為總是真陽(yáng)不足,，寒濕之邪乘清陽(yáng)之位，所以不必拘泥于“堅(jiān)”與“盤(pán)”及水氣之輕重,，只要牢牢臥定外解太陽(yáng)之邪,、內(nèi)溫少陰之經(jīng)即可；后期再用溫補(bǔ)脾腎之品如理中,、菟絲子,、鹿角膠等。

3  少陰病,，唯恐世人不識(shí)

麻附辛湯為太少兩感的不二方,，不論是外感還是雜病，只要藥證相符,，皆可放膽用之,。讓人注意的是癭癥，認(rèn)為“皆在于臟,，其末上出于頸腋之間”,，不可一概泥于痰氣郁結(jié)或火郁傷陰之常規(guī)。

為了讓世人識(shí)得少陰真寒之象,，范老不厭其煩地舉了相當(dāng)多的病例,，如鼻衄,、頭痛、舌強(qiáng),、偏枯,、喉痹等等，讓人想起鄭欽安先生在《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》中 也不厭其煩地舉了很多容易被思維定勢(shì)認(rèn)為是陽(yáng)證的陰證,，真是應(yīng)了那句評(píng)論：“婆婆語(yǔ)也”。少陰病的主方就是四逆湯,，而范老將四逆湯廣泛用于一切陽(yáng)虛陰盛之 人,，只要具有“舌質(zhì)淡白、苔潤(rùn)有津,；面色晦暗無(wú)澤,；神疲、惡寒,、四肢清冷,，口不渴或渴不思飲，或喜熱飲,；大便不結(jié),，或大便雖難但腹無(wú)所苦，或先硬后溏,；夜 尿多,，脈弱……都可以用。其中干姜的用量需要靈活掌握,，在程度較輕如舌質(zhì)雖淡而不甚,、苔白而不厚的情況下，可以少用,；反之可多加,，直至于附子等量。甘草的 用量不超過(guò)附子的一半”,。范老使用附子的量非常大，常規(guī)用量60克,，最重達(dá)500g（均寬水先煎）,，卻從未出現(xiàn)過(guò)死亡或者后遺癥，其中的道理值得琢磨,，也說(shuō)明我們對(duì)于某些中藥藥性的理解,、掌握和駕馭還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不純熟。

4         總結(jié)

范老治病的特色是認(rèn)為世上萬(wàn)病皆可以用六經(jīng)來(lái)分型,，萬(wàn)病皆不出六經(jīng)范疇,。本文總結(jié)了范老臨床上最具代表性的三經(jīng)病病案經(jīng)驗(yàn),，仍然感覺(jué)意猶未盡。范老的病案看似舉重若輕,，實(shí)際上需要多少扎實(shí)基礎(chǔ)的沉淀,，也鞭策我們這些后學(xué)者要時(shí)時(shí)努力進(jìn)步，心細(xì)如發(fā)才能夠膽大不慌,。