尿常規(guī)報(bào)告單的解讀可以簡單分 4 步：第一步：看潛血、尿蛋白,，要鑒別是腎炎還是腎病,，腎病有低蛋白血癥、高脂血癥,，腎炎無低蛋白血癥,、高脂血癥，伴隨水腫,、高血壓,； 第二步：看比重,、pH 值,； 第三步：葡萄糖,、酮體、膽紅素,； 第四步：紅細(xì)胞,、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，若增多,，需進(jìn)一步完善尿培養(yǎng),，考慮感染。
具體解讀起來,，還有很多玄機(jī),，來看看你和主任之間的差距有多大？正常尿顏色為淡黃色,。一般攝入水分不足,，尿液顏色深；攝入水分多,，顏色淺,。疾病狀態(tài)下，尿液呈現(xiàn)紅色者可能為肉眼血尿,，血尿常見于泌尿道炎癥,、泌尿道結(jié)石、泌尿道腫瘤,。白細(xì)胞 > 5/HPF 時(shí)有意義，主要見于泌尿道感染,、血管炎,、SLE、鏈球菌感染后腎炎,，膀胱炎等,；也可見于泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病，如前列腺炎,、陰道炎,、盆腔炎等。白細(xì)胞酯酶存在于白細(xì)胞中,，對尿路感染的篩查有重要價(jià)值,，陰性結(jié)果在較大程度上可排除尿路感染。如標(biāo)本放置時(shí)間過長,，白細(xì)胞破裂,，尿中可出現(xiàn)白細(xì)胞酯酶。主要見于泌尿系統(tǒng)的炎癥,、腫瘤、結(jié)石等,。也可見于全身性疾病,，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病,、再生障礙性貧血,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。女性病人月經(jīng)期前后,，可出現(xiàn)紅細(xì)胞生理性增高,。當(dāng)出現(xiàn)尿潛血陽性，而尿紅細(xì)胞陰性的情況,，考慮由于尿中紅細(xì)胞受滲透壓等因素的影響,，最后破裂所致。生理狀態(tài)下,，腎臟能夠阻止大分子蛋白排出體外,，也能夠重新吸收小分子蛋白。因此正常情況下尿中是檢測不到蛋白質(zhì)的,，如尿蛋白為陽性,，可能為腎臟疾病。（1）紅色尿：血尿,，可見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石,、急性膀胱炎、腫瘤,、感染（包括結(jié)核）,、腎小球腎炎等。有些藥物也可以引起紅色尿,，如氨基比林,、苯妥英鈉、利福平等,。（2）深茶色尿：膽紅素陽性,，多見于肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸等,。（3）啤酒樣至醬油色尿：血紅蛋白尿,，見于蠶豆病等。（4）乳白色尿,、乳糜尿,、膿尿：常見于血絲蟲病,，或尿內(nèi)含有大量無機(jī)鹽類結(jié)晶。尿液白細(xì)胞影響因素多,，結(jié)晶,、小圓上皮細(xì)胞、酵母菌,、滴蟲等成分會導(dǎo)致白細(xì)胞增高,，造成假陽性,；而黃疸尿,、尿放置時(shí)間過長會導(dǎo)致白細(xì)胞降低，造成假陰性,。當(dāng)尿中白細(xì)胞陽性需判斷有無尿路感染時(shí),，可結(jié)合亞硝酸鹽結(jié)果進(jìn)行判斷。正常情況下尿亞硝酸鹽為陰性,。尿亞硝酸鹽陽性結(jié)果常見于由大腸埃希氏菌引起的腎盂腎炎,、尿路感染、膀胱炎及菌尿癥等,。其特異性可達(dá) 80%,，其對輔助診斷泌尿系統(tǒng)感染有很高的價(jià)值。但需要尿液在膀胱停留超過 4 小時(shí)才能監(jiān)測到,，如時(shí)間較短,，也可能出現(xiàn)假陰性。尿液中出現(xiàn)紅細(xì)胞時(shí),，除了關(guān)注紅細(xì)胞數(shù)量外,，還需注意紅細(xì)胞的形態(tài)。根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài),，可將血尿分為三類：均一性紅細(xì)胞血尿,、非均一性紅細(xì)胞血尿、混合性紅細(xì)胞血尿,。均一性紅細(xì)胞血尿指紅細(xì)胞大小較一致,，紅細(xì)胞直徑 6 ~ 8 um，與血液中正常紅細(xì)胞大小相似,，整個(gè)尿標(biāo)本中紅細(xì)胞形態(tài)不超過兩種,。非均一性紅細(xì)胞血尿即變形紅細(xì)胞性血尿，紅細(xì)胞大小不一,，體積可相差 3 ~ 4 倍,，尿中可見兩種形態(tài)以上的紅細(xì)胞，如大紅細(xì)胞,、小紅細(xì)胞,、棘形紅細(xì)胞,、皺縮紅細(xì)胞等。混合性紅細(xì)胞血尿：指尿液中同時(shí)含有均一性和非均一性兩類紅細(xì)胞,。區(qū)分均一性紅細(xì)胞與非均一性紅細(xì)胞非常重要,，前者通常提示腎小球以外部位的泌尿系統(tǒng)出血，后者主要見于腎小球腎炎,、腎病綜合征,、腎結(jié)核、腎盂腎炎等,。健康成人 24 小時(shí)尿中排出蛋白質(zhì)總量為（80 ± 24）mg,，如 24 小時(shí)尿液中蛋白質(zhì)含量超過 150 mg，稱為蛋白尿,，分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿,。病理性蛋白尿主要見于腎小球、腎小管發(fā)生病變時(shí),，如各期腎炎,、腎病以及高血壓發(fā)生腎動脈硬化時(shí)，還可見于腫瘤,、SLE,、紫癜性腎炎、心衰,、糖尿病等,。生理性蛋白尿常見于食高蛋白飲食后、精神激動,、劇烈運(yùn)動,、長時(shí)間受寒、妊娠等,。當(dāng)存在持續(xù)性的蛋白尿時(shí)往往代表腎臟有病變,，尿蛋白的多少可反映病變程度，對臨床診斷,、治療及預(yù)后有一定的幫助,。（1）白細(xì)胞管型：主要見于腎臟有化膿性炎癥，如急性腎盂腎炎,、間質(zhì)性腎炎等,。（2）紅細(xì)胞管型：由于腎小球或腎小管出血所致，主要見于急性腎小球腎炎,、急性腎小管壞死,、腎出血及腎移植急性排異反應(yīng)。紅細(xì)胞管型可發(fā)展為三種管型,，第一個(gè)是在腎梗死時(shí),，紅細(xì)胞管型可發(fā)生變性,，在尿中形成粗大棕色的顆粒管型；而另兩個(gè)分別是溶解破壞形成褐色的血液管型和均質(zhì)化變?yōu)檠t蛋白管型,。（3）顆粒管型：可由紅細(xì)胞管型,、崩解變性的細(xì)胞殘?jiān)⒀獫{蛋白及其它物質(zhì)變性演變而來,，有粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型之分,。主要見于腎器質(zhì)性病變，如慢性腎炎,、藥物中毒引起的腎小管損傷,。（4）蠟樣管型：成因比較多，主要由顆粒管型衍化和腎小管上皮細(xì)胞溶解等,，少量由透明管型在腎小管內(nèi)長時(shí)間停留演變而來,。主要見于重癥腎小球腎炎,、慢性腎炎晚期,，它的出現(xiàn)提示腎臟有長期的嚴(yán)重病變。（5）脂肪管型：腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性,、崩解,，大量脂肪進(jìn)入管型內(nèi)形成的，見于慢性腎炎及類脂性腎病等,。（6）腎衰竭管型又稱寬大管型,，來自破損擴(kuò)張的腎小管、集合管或乳頭管,，多數(shù)由顆粒管型和蠟樣管型演變而來,。蠟樣管型（左）、粗顆粒管型（中）和紅細(xì)胞管型（右）
（1）尿酸鹽,、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)晶可見于正常人,，但如經(jīng)常大量地出現(xiàn)，并伴有鏡下血尿,，則應(yīng)懷疑有結(jié)石的可能,。（2）胱氨酸結(jié)晶極少見于正常人，提示有胱氨酸病,。（3）亮氨酸,、酪氨酸結(jié)晶：提示肝臟有自溶性變化，如急性黃色肝萎縮,。（4）磷酸鎂胺結(jié)晶：主要見于尿路感染,，特別是分解尿素的細(xì)菌感染及感染性腎結(jié)石患者。（5）磺胺結(jié)晶見于服用磺胺類藥物的患者,。（6）草酸鈣結(jié)晶見于高草酸尿癥及草酸鈣腎結(jié)石患者,。亮氨酸結(jié)晶（左）：外觀呈黃褐色小球形,，同心層或密集放射球狀；酪氨酸結(jié)晶（右）：外觀無色或黃色,呈細(xì)針狀,、束狀排列圖片來源：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,，亮氨酸結(jié)晶，2010 年,。磺胺結(jié)晶（左）：外觀呈啞鈴狀,，球形輻射狀、草束狀,、長方形波板狀,；胱氨酸結(jié)晶（右）：外觀呈無色六角形板狀晶體。圖片來源：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,，亮氨酸結(jié)晶,，2010 年。腎小管上皮細(xì)胞來源于近曲小管至髓袢,、遠(yuǎn)曲小管,、集合管、腎乳頭的管腔,。正常人尿液中可見極少量的腎小管上皮細(xì)胞,，腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)，如腎小球腎炎,，可見較多的腎小管上皮細(xì)胞,，腎小管上皮細(xì)胞的出現(xiàn)與腎小管壞死及腎移植排斥反應(yīng)和間質(zhì)腎炎有關(guān)。當(dāng)泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)炎癥時(shí),，還可見較多鱗狀上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞,。當(dāng)腎小管上皮細(xì)胞增多較為明顯時(shí)，可出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞管型,，管型內(nèi)細(xì)胞排列緊密,，常呈疊瓦狀排列，細(xì)胞核單個(gè),，未染色時(shí)可被誤認(rèn)為白細(xì)胞管型,。尿膽原,、尿膽紅素主要作為黃疸性疾病的鑒別診斷依據(jù),，其結(jié)果可綜合在一起用于指導(dǎo)臨床。尿膽紅素與尿膽原均呈明顯陽性時(shí),，可考慮為肝細(xì)胞黃疸,；阻塞性黃疸時(shí)，尿膽紅素陽性,，尿膽原可為陰性,；溶血性黃疸：尿膽紅素不升高,，尿膽原增加。首發(fā) | 檢驗(yàn)時(shí)間 策劃 | 靜姝 投稿 | [email protected]
[1]王學(xué)寬. 尿紅細(xì)胞曙紅染色診斷血尿來源的研究. 大連醫(yī)科大學(xué), 2009.[2]吳強(qiáng)輝. 尿沉渣鏡檢圖像分析系統(tǒng)的研究[D]. 重慶大學(xué), 2005.
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