[導讀]腰椎間盤突出為臨床腰腿痛常見病因，腰椎間盤突出癥為現(xiàn)代醫(yī)學病名,，本病屬中醫(yī)“腰痛”,、“痹證”范疇。

黃林升 蔡真真 林孫枝 (福建醫(yī)科大學附屬醫(yī)院<寧德市閩東醫(yī)院> 355000)

【中圖分類號】R269 【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)23-0403-02

1.1 一般資料

選自在我科門診治療的患者60例,，入選條件：

(1)腰腿痛癥狀,，腿痛重于腰痛，腿痛呈現(xiàn)典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)的疼痛,；

(2)直腿抬高試驗陽性,，下肢受累神經(jīng)支配區(qū)可有感覺過敏或遲鈍，

(3)經(jīng)CT或MR檢查明確腰椎間盤突出,，

(4)排除骨破壞,、感染及腫瘤病變，排除腰椎間盤脫出,、破裂下垂型,、鈣化型及并發(fā)有嚴重腰椎管狹窄癥者，

(5)無并存其它嚴重的基礎疾病,，

(6)非妊娠或哺乳期,、經(jīng)期婦女,。病程最短1月,，最長3年。年齡最小21歲,，最大45歲,。

60例患者隨機分為2組，每組30人,，統(tǒng)計處理年齡,、性別等無明顯差異，P>0.1。方藥使用獨活寄生湯加減,，基本方組成：

獨活,、牛膝、雞血藤各12g,，桑寄生,、杜仲、秦艽,、茯苓,、桂心、防風,、川芎,、人參、甘草,、當歸,、芍藥、干地黃各6g,，細辛3g,；無氣虛者減人參，寒邪偏盛者,，酌加附子,、干姜以溫陽散寒；若濕邪偏盛者,，去地黃,，酌加防己、蒼術以祛濕,。水煎服,，每日一劑，分2次服用,。

第一組牛膝使用常規(guī)用量12g,，第二組方中牛膝據(jù)患者服用反應情況用量40-60g。療程中要求患者不從事體力工作,，不進行長距離行走,，避免腰部扭動式活動及工作。

分別于治療前,、第7天,，第14天使用目測類比評分法(VAS) 對患者疼痛癥狀評分。2周療程結(jié)束,，進行療效評估：

(1)治愈：腰腿痛消失,，直腿抬高70度以上，能恢復原工作；

(2)好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕,，腰部活動功能改善,；

(3)未愈：癥狀體征無改善。

附表 治療過程VAS評分變化

治療后療效評估,。常規(guī)用量組①優(yōu)：10例,，33.3%，②良：16例,，55.3%,；③差：4例，占本組13.3%,。重用牛膝量組①優(yōu)：15例,，占本組50%，②良：13例,，43.3%,；③差：2例，占本組6.6%,。

腰椎間盤突出為臨床腰腿痛常見病因,，腰椎間盤突出癥為現(xiàn)代醫(yī)學病名，本病屬中醫(yī)“腰痛”,、“痹證”范疇,。由于筋松弛，跌仆損傷,，舉重勞傷,，致氣滯血瘀，阻滯經(jīng)絡,，脈絡不通,，復因風寒濕邪得以乘虛侵襲，致氣血運行不暢,，筋脈拘急,。臨床上確診為腰椎間盤突出癥，經(jīng)辨證屬風寒濕,、瘀血,、腎虛所致，臨床上均可用獨活寄生湯加減治療?，F(xiàn)代醫(yī)學認為腰椎間盤突出癥是由于椎間盤發(fā)生退行性改變,，在外傷等誘因下使纖維環(huán)破裂,、髓核向外突出,，刺激和壓迫相應的神經(jīng)根，產(chǎn)生無菌性的炎癥及水腫，從而出現(xiàn)腰及下肢疼痛等一系列癥狀,。臨床使用獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥,，經(jīng)治療后VAS評分明顯降低，方中重用牛膝治療,，患者疼痛減輕速度及最后效果均更明顯,。

獨活寄生湯方出自《備急千金要方》，本為痹證日久,、肝腎兩虛,、氣血不足證而設，該方具有祛風勝濕,、通經(jīng)活絡,、強筋健骨、補氣血,、益肝腎之功效,。牛膝有活血通經(jīng)、補肝腎,、強筋骨,、引藥下行之效，《醫(yī)學衷中參西錄》：“善引氣血下注,，是以用藥欲其下行者,，恒以之為引經(jīng)。故善治療腎虛腰疼腿疼,，或膝疼不能屈伸,，或腿痿不能任地?！彼幚硌芯?，牛膝具抗炎鎮(zhèn)痛及活血作用，其鎮(zhèn)痛作用與劑量有相關,，臨床大劑量的牛膝效果較好,，亦說明牛膝能較好地促進神經(jīng)根無菌性炎癥及水腫消退，改善局部微循環(huán),，促進病理代謝產(chǎn)物吸收,，從而減輕癥狀。重用副作用牛膝副作用常見有大便次數(shù)增多,，未見其它明顯副作用,，但仍需認真觀察患者個體反應情況而運用之；因牛膝有活血,、下乳等作用,，故妊娠或哺乳期,、經(jīng)期婦女不用。中藥內(nèi)服治療,，方便,、經(jīng)濟，療效顯著,，易為患者接受,，是基層及臨床門診治療的好方法之一。

[1]張廷模主編.《臨床中藥學》[M].第1版,，北京.中國中醫(yī)藥版社,，2004:396-397.

[2]高昌琨等.牛膝總皂苷抗炎、鎮(zhèn)痛和活血作用研究[J].《安徽醫(yī)藥》2003年,第4期:248-249頁.