憂思郁結(jié)，心情不舒,，所發(fā)生的一系列病癥,，通常稱之為郁證?；颊叱Ｒ蚨嗖≈?，更使精神抑郁加深；本是因郁致病,，復(fù)又因病致郁,，每多相互影響，易于反復(fù)纏綿,。

一,、治郁之法，歷代醫(yī)家積累了不少經(jīng)驗(yàn),，傳下來許多方劑,，足可取法。

1.四逆散

張仲景在《傷寒論·辨少陰病脈證并治》篇有四逆散一方,，能治氣郁,、手足冷的證候，為疏肝理氣的基礎(chǔ)方,，后世的逍遙散,、柴胡疏肝散等方，都是由它加減而成的,。

2.旋覆代赭湯

又在《辨太陽病脈證并治》篇中有“噫氣不除者,，旋覆代赭湯主之”一條，原治傷寒病后,，胃氣不和之證，患郁證之人,，每多噫氣不除,，此方亦可用之。

3.半夏厚樸湯

又《金匱要略·婦人雜病脈證并治》記載“婦人咽中如有灸臠”,，即俗稱之梅核氣,，用半夏厚樸湯治之。因它用四味藥能治七情氣郁之證，故又名四七湯,。

4.蘇合香丸

《外臺秘要》有乞力伽丸一方,，《和劑局方》改名為蘇合香丸，許叔微的《普濟(jì)本事方》用此治氣中昏厥,，有開竅回蘇急救之功,。近年擴(kuò)大應(yīng)用于氣郁心痛、胃痛,，以及痛經(jīng)等證,，并有理氣止痛的功效。

5.逍遙散

《和劑局方》有逍遙散一方,，為疏肝解郁的代表劑,。它是由四逆散和當(dāng)歸芍藥散二方配合而成的，于疏肝解郁的同時,，還有養(yǎng)血,、健脾的作用，體現(xiàn)了仲景所云：“見肝之病,，知肝傳脾,，當(dāng)先實(shí)脾”的精神，常用治肝郁血虛,，或兼脾虛之證,。

6.越鞠丸

朱丹溪認(rèn)為：“凡郁皆在中焦”，于是擬訂了越鞠丸一方,，統(tǒng)治氣,、血、痰,、食,、濕、火“六郁”之證,?！傲簟币詺庥魹橹鳎街邢愀揭凰幣c川芎相伍,，一氣一血,，善于疏肝解郁，為臨床所常用,。此方治肝氣郁而犯胃之證,，最為合適。

7.一貫煎

魏柳洲認(rèn)為：肝郁日久,，易于化火傷陰,，自擬了一貫煎為疏肝養(yǎng)陰之方,，適用于肝郁陰虛之證。

8.滋水清肝飲

薛長春將逍遙散與地黃丸配合,，為滋水清肝飲,，用治肝腎兩虛之證，都是獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn),。

郁證的病機(jī),，以肝氣郁結(jié)為主。它的病程進(jìn)展,，大多氣郁在先,，血郁在后。

氣郁可以犯胃,，或者上逆,，或兼痰郁、濕郁,、食郁等證,；久則由腑及臟，導(dǎo)致脾虛,。

血郁每多沖任失調(diào),，婦女易見乳脹、痛經(jīng)等證,，久之會出現(xiàn)肝腎同病,。

總之，郁證有淺深,、輕重,、虛實(shí)之不同，治有緩急,、補(bǔ)瀉之區(qū)別,。選方用藥各有特點(diǎn)，當(dāng)各隨所宜而靈活運(yùn)用,。

二,、本人治療郁證，遵循前人之法,，以疏肝解郁為總的原則,。

氣機(jī)上逆者，降氣鎮(zhèn)逆,；氣滯脹滿者,，行氣消脹；卒然暴厥者,，芳香開竅以急救,；胃氣不和者，和中健胃助消化,；夾痰,、夾濕者，兼以燥濕,、化痰之法,。脾虛者，益氣健脾,。見血郁之證,，以理血為重，養(yǎng)血且有助于疏肝,。臨證之時,，可隨證遣藥。

疏肝解郁的常用藥物,，我常以柴胡,、郁金、蒺藜,、香附,、合歡皮等為主；

若欲疏肝理氣,，可配合香櫞,、佛手、橘葉,、枳殼,、青皮、陳皮等藥,；

若欲疏肝養(yǎng)血,，可配合當(dāng)歸、芍藥,、川芎,、丹參等藥；

若欲疏肝和胃,，常配合山楂,、神曲、谷麥芽,、雞內(nèi)金等藥,；

若兼濕郁，配砂仁,、蔻仁,、蒼術(shù),、厚樸等藥；

夾痰者,，配半夏,、茯苓、貝母等藥,；

氣逆者,，配旋復(fù)花、代赭石,、沉香等藥,；

若欲疏肝止痛，常配合川楝子,、延胡索,、木香等藥；

若欲清其郁火,，常配合黃芩,、山梔、龍膽草等藥,；

若見脾虛證,，配參、術(shù),、甘草以健脾益氣,；

若見陰虛證，配沙參,、玉竹,、天麥冬、生熟地以滋陰潤燥,；

若兼腎虛證,，配菟絲子、甘杞子,、續(xù)斷,、桑寄生等藥。

下面介紹治驗(yàn)二則,，以供參考,。

例一：丁××，女,，48歲,。初診：1968年2月13日。

夫亡悲傷太過，郁結(jié)胸悶不舒,，噫氣數(shù)月不已,，嘔吐涎沫，不思飲食,，形體日漸消瘦,，月經(jīng)兩月不潮，小便灼熱,，大便干結(jié)，脈象弦細(xì),，舌苔白膩,。證屬肝氣橫逆，胃失和降,，兼夾痰濕中阻,，經(jīng)血不調(diào)。擬予降逆止噫,，化痰和中法,。仿旋復(fù)代赭湯加減。

處方：旋復(fù)花9克,，代赭石30克,，姜半夏9克，炒蒼術(shù)9克,，廣陳皮6克,，紅豆蔻5克，畢澄茄5克,，當(dāng)歸9克,，丹參9克，生姜3片,，大棗5枚,。四劑。

2月20日二診：上逆之氣已降,，噫氣,、嘔吐均止，痰濕漸化,，舌苔已凈,，食欲已醒，二便如常,。轉(zhuǎn)以疏肝和胃,，活血調(diào)經(jīng)法治之。處方：潼白蒺藜各9克,，全當(dāng)歸9克,，川芎6克,，合歡皮15克，姜半夏9克,，紅豆蔻5克,，焦山楂9克，炒谷麥芽各9克,。四劑,。

3月20日三診：精神振作，食欲倍增,，形體漸豐,，月經(jīng)已潮，量少,、色尚鮮,。前方合拍，可以續(xù)服,。守原方再服四劑,，病愈身安。

按：肝氣郁而上逆,，胃氣失于和降,，郁悶噫氣，故以旋復(fù)花,、代赭石降氣鎮(zhèn)逆為主,；嘔吐涎沫，舌苔白膩,，乃痰濕中阻之象,，又以蒼術(shù)、陳皮,、半夏化痰濕,、和胃氣為輔；紅豆蔻,、畢澄茄俱辛溫之品,，能加強(qiáng)和中化濕之力；當(dāng)歸,、丹參具養(yǎng)血之功,，有助于疏肝，更能起調(diào)經(jīng)之用,。雖

然小便灼熱,，大便干結(jié)，結(jié)合舌診脈象，未作熱證處理,?？傄詼亟禐橹鳎赜诨岛椭?。果然一診即氣機(jī)順降,，痰濕漸化，食欲振,，二便如常,。二診轉(zhuǎn)以疏肝和胃調(diào)經(jīng)為主，三診就食欲倍增,，經(jīng)脈亦通矣,。

例二：吳××，女,，50歲。初診：1974年6月14日,。

性急多郁,，咽哽數(shù)載不已。近一年來,，又加脘腹脹滿,，灼熱疼痛，腰背部自覺有烘熱感,，兩腿時常跳動,，或覺沉重麻木。年已半百,，經(jīng)事尚屬正常,，脈象弦緩，舌苔膩而微黃,。此乃肝經(jīng)郁熱犯胃,，濕阻氣滯使然。擬與解郁清肝,，和胃化濕法治之,。

處方：白蒺藜9克，龍膽草6克,，黃芩3克,，紫蘇葉9克，廣藿香9克,，炒蒼術(shù)9克,，廣陳皮5克，炒山楂9克，淮牛膝9克,，姜汁炒竹茹9克,。四劑。

6月20日二診：藥后咽哽較舒,，脘腹脹痛減半,，脘腹灼熱與腰部烘熱俱已消失，脈緩,，舌苦薄膩,。方證尚屬相符，擬守原意出入,，上方去黃芩,，連服四劑。

按：肝火旺者,，性多急郁,，咽哽數(shù)載，脘腹灼熱,，腰部烘熱,，皆為肝經(jīng)郁熱所致；脘腹脹痛,，舌苔膩而微黃,，乃濕阻氣滯之象。

宗丹溪治“濕郁”,、“火郁”之法,，方以黃芩、龍膽草瀉肝火,，白蒺藜,、紫蘇葉疏肝郁，藿香,、蒼術(shù),、陳皮化濕而行氣滯，山楂,、竹茹配合蘇葉,、藿香以和胃降逆，牛膝強(qiáng)腰腿,，為佐使之品,。

竟然二診肝火先清，烘熱消失,，隨之氣行脹減,，而濕邪亦化,，堪稱應(yīng)手。

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