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郁指結(jié)滯，郁而不通之義,。郁病之說,，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，元代朱丹溪承《黃帝內(nèi)經(jīng)》之說創(chuàng)立了六郁學(xué)說,，經(jīng)后世不斷完善,，使其對(duì)治療內(nèi)科雜病，尤其是郁癥具有重要指導(dǎo)意義,。 郁病有六 丹溪認(rèn)為人以氣為本,，氣和則升降不失其度、出入不停其機(jī),。氣血沖和,，百病不生，一有怫郁,，諸病生焉,。故人身諸病,，多生于郁,。他明確提出了郁病有六,，即氣郁、血郁,、痰郁,、火郁、濕郁,、食郁,。氣郁者，胸脅痛,，脈沉澀,；血郁者，四肢無力,，脈沉澀,；痰郁者，動(dòng)則喘,，寸口脈沉滑,；火郁者，瞀悶,，小便赤,，脈沉滑；濕郁者,，周身走痛或關(guān)節(jié)痛,，遇寒則發(fā)，脈沉細(xì),；食郁者噯酸,，腹飽不能食，人迎脈平和,，寸口脈繁盛,。但六郁病機(jī)，實(shí)乃相互挾雜,，并不是孤立存在的,，可以單獨(dú)為病，也可以相因而發(fā)病,。 治六郁的代表方越鞠丸 六郁常因飲食不節(jié),，寒溫不適，喜怒無常,，憂思無度,，氣機(jī)運(yùn)行失常而發(fā)病。肝喜條達(dá),，怒氣傷肝,，氣郁則胸膈痞悶,；肝藏血，氣郁者血瘀,，出現(xiàn)胸脅痛,，或月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等,。肝與膽互為表里,，為相火寄居之所。氣郁化火,，則口苦泛酸,，此氣、血,、火郁在肝膽,，肝病及脾，使脾失運(yùn)化,，導(dǎo)致濕郁,、痰郁；不能運(yùn)化水谷則食郁,。食,、痰、濕三者壅滯中焦,，則脹滿不食,、吞酸嘔吐諸癥叢生。此證雖有氣,、血,、火、濕,、痰,、食六郁，而實(shí)際多為肝脾郁結(jié)為病,。 由于六郁以氣機(jī)不暢為主要病機(jī),，因此治療上，重在疏通氣機(jī),，首選方劑為朱丹溪的,，越鞠丸(香附、川芎,、梔子,、蒼術(shù)、神曲)，主治氣,、血,、火、食,、痰、濕諸郁,，癥見胸膈痞悶,，吞酸嘔吐，消化不良等,。其方由五味藥物組成：君以香附調(diào)氣疏肝,，善解氣郁；臣以川芎辛溫活血,，善治血郁,；梔子善清肝熱而解火，使氣血郁開,，肝膽熱去,，則胸脅痞悶，口苦諸證消,；蒼術(shù)芳香辛溫,，醒脾燥濕，振奮脾陽,，使脾健濕去痰消,；神曲消食和胃，健脾調(diào)中,。諸藥相伍,，重在行氣解郁，氣郁解則濕,、痰,、食等諸郁自除。 越鞠丸的靈活達(dá)變 臨證時(shí)可根據(jù)郁結(jié)情況,，辨證治療,，靈活加減，以增強(qiáng)療效,。若以氣郁為主的,，如治乳腺增生，時(shí)常乳房脹痛,，可酌加柴胡,、郁金、路路通,、川楝子,、莪術(shù)等,；肝胃不和者，加佛手,、枳殼,、檀香、陳皮,、半夏等,。血郁為主加桃仁、紅花,、丹參,、丹皮等，如常加用血府逐瘀湯治療頭痛,、胸痛,、失眠等病?；鹩魹橹?，加黃芩、黃連,、虎杖,、大黃等，常加用大柴胡湯合金鈴子散,，治療急性膽囊炎等,。痰郁為主的，加半夏,、郁金,、瓜蔞、僵蠶,、夏枯草,、生牡蠣等，治療瘰疬,。濕郁為主的加蒼術(shù),、茯苓、厚樸,、薏仁,、陳皮、半夏等,，常加用平胃散,、二陳湯加減，治療急慢性胃炎等病。食郁為主的,，加山楂,、神曲、萊菔子,、雞內(nèi)金等,，常加用保和丸加減治療慢性胃炎，消化不良等病,。(王立忠 河南省中醫(yī)院) |
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