每天我們都會遇到很多腰痛的人,，甚至一不小心傷到了自己的腰，多數人并沒有在意這些,，貼貼膏藥,，抽時間按個摩，實在嚴重的不行了才去醫(yī)院就診（當然也有疼的不行也不想去醫(yī)院的人）,。

據統(tǒng)計大約有80%的人一生中都患過腰痛,，患病率為12%，其中有8%的慢性腰痛患者的治療費用確占總治療費用的50%,。

如果將機動車事故從名單中剔除,，腰痛在疾病費用支出中排名第五（僅次于缺血性心臟病、急性呼吸道感染,、關節(jié)病和高血壓）,。雖然腰痛治療支出相當可觀，但據估計僅占總費用的15%,。到目前為止,，最大的組成部分是所謂的間接成本，我們稱之為“生產力損失”,，這是其余85%成本損失的原因,。

如何更有效的治療，更有效的縮減成本損耗呢,？

西方醫(yī)學界先前認為腰痛是組織病理學的結果,，包括結構、解剖和生物力學因素（SAB模型）,。因此,，治療方案通常是手術治療，或經常長時間的解除導致疼痛的病因,，要求臥床休息,。

其治療方式，包括其分支物理治療專業(yè),，也接受了SAB模式,，但他們更傾向于無創(chuàng)性的錯誤糾正,，且更關注結構上有缺陷的被動（和主動）運動，而不是疼痛機制或病理學,。

但是SAB模型是遠遠不夠的,，多項研究指出其模型遺留問題會導致不可接受的手術失敗率、醫(yī)源性損傷和治療成本的井噴,。

最終,，我們需要重新思考對疼痛本身機制的認知，這也促成了疼痛的生理-心理-社會模型的演變,。

雖然各大醫(yī)學界都已經注意到上面提到的問題，但不知情的非專業(yè)公眾在很大程度上仍然沒有意識到這種災難性的治療經驗和范式轉變,，或者他們被醫(yī)生告知的治療方案與他們的臨床經驗不符,。

作為治療者很清楚，實際治療的任何積極臨床結果都是出于診斷和治療的結果,，而不是最初認為的那些病因,。但普通大眾對這一事實幾乎沒有具體的了解或難以接受，各種各樣的手術治療雖然讓人感覺恐懼,，但更廣泛的普通大眾沒有令人信服的理由放棄SAB治療腰痛的基礎,。

一系列以SAB為中心的治療，仍然受到患者的信任,，并認為這些治療能夠減輕疼痛,。治療者的信心和行為對患者的影響是眾所周知的，但是患者的信心和行為卻是對治療結果同樣有直接影響,。

要怎么改變外行信息服務和個人經驗/觀察帶來的不是大眾根深蒂固的認識,？如果真的想降低社會醫(yī)療成本，循證專業(yè)教育不僅要有正統(tǒng)的臨床醫(yī)生的參與,，還需要其他專業(yè)人士的參與,，特別是動手治療的從業(yè)人員和新聞媒體專業(yè)人員。

所謂“動手”是治療的理念和實踐,，動手治療是一個強大的臨床治療形式,，盡管面對的可能是非特異性的腰痛。

研究發(fā)現(xiàn),，被動治療運動對組織的長度,、位置、形狀或內容沒有持久的影響,。但是那一聲“咔嚓”聲依舊讓人心安，不論是患者還是醫(yī)生,，即使用推力或振蕩被動運動減輕疼痛主要是因為神經系統(tǒng)的原因,，而不是機械的原因,。

當腰痛癥狀的患者有椎間盤病變的影像證據時，其他約50%的無明顯癥狀的患者也能充分認識到這一點嗎,？即使這是他們癥狀的來源,，也不信任用任何有治療價值的方式通過動手或其他非侵入性SAB治療（如機械牽引）來改變。

在缺乏科學知識認知的情況下,，患者對專業(yè)人士的認可很大程度上來自于一個復雜且不可靠的來源,，即其他患者報告的改善和治療者的熱情。

非特異性因素會積極影響患者對任何治療的反應,，“動手”治療被認為是有實質性的非特異性的力量,。

與之相比他們可能更容易接受非醫(yī)學人士，特別是當他們付出高昂的治療費用后,。通過簡單化的特質神秘哲學與復雜的治療儀式,，進行手動干擾，某些機械“缺陷”和患者的癥狀都會改善,。

長久以來,，研究人員提出人體內含有內在的抑制性疼痛系統(tǒng)，并從中發(fā)現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)的疼痛傳導通路與可能的抑制性神經遞質及其受體有關,。

可控的被動振蕩運動對病理組織的流體環(huán)境有一定的治療作用,。通過按摩、針刺等其他治療方式,，熟練地選擇和傳遞被動運動有助于促進缺氧血液/血漿和淋巴的通過,，以及局部環(huán)境中產生化學疼痛的代謝物。除了對被動運動障礙（“僵硬”）的心理物理感知外,，針對損傷組織的分級機械振蕩擾動對組織修復可能有直接的有益影響,。

治療者也有必要用非專業(yè)的語言向患者傳達醫(yī)生在努力抑制非紅旗征的腰痛。

非紅旗征的腰痛患者處于疼痛狀態(tài),，需要診斷，急需適當的疼痛緩解（治愈,？）治療,。當然，他們也需要對他們的癥狀作出有根據的解釋,。

理想情況下,，他們也應該得到一個明智的現(xiàn)實的解釋，并告知可能會隨著時間推移經歷些什么,。

最重要的是,，如果要使用實際操作的方法（這是他們“開始行動”的一個有價值的前兆），患者需要對其治療機制作出基于證據的解釋,。

安慰,，對病人來說毫無意義,，病人對疼痛的生理學解釋是非常正確的，疼痛是真實的,，因為病人可以感覺到,，盡管經常無法準確定位。一般情況下,，醫(yī)生可以合理地預期,，適當地控制疼痛會穩(wěn)定地減少。

但是由于病理或病前心理社會原因,，如果醫(yī)生沒有作出合理解釋,，患者可能會得出兩個結論中的一個或兩個，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師不稱職（換一家醫(yī)院）,，或者醫(yī)生可能在隱藏某種需要緊急處理的嚴重疾病,。

這兩個普遍不信任的心理會逐漸放大，會導致越來越多的焦慮,、憤怒,、絕望和無助感，以及抑郁,，導致嚴重復雜化和慢性誘發(fā)性“黃旗征”的出現(xiàn)或嚴重放大,。

包括恐懼感增加，災難性思維,，過度的放大自身癥狀,，自我效能低。這一心理過程打破了原本可能是一個良好的預后的結果,，增加管理困難,，傷殘，并延遲或阻止恢復,，醫(yī)療代價高昂和生產力的損失,。

針對腰痛的理解從20世紀八十年代就已經開始了，從那時起非紅旗征型腰痛的統(tǒng)計數字就一直居高不下,。

腰痛導致的生產力的下降給社會和個人還是產生了巨大的影響,，長時間不從事充分生產性工作/家庭工作的一個主要原因是，有或無明顯疼痛的患者相信或懷疑他們有脊柱結構缺陷,，具有固有的危險性,。這是非理性地退出除了基本的日常活動和其代價高昂的后果的基礎,。不管是無意中還是其他原因,，這種信念及其后果會在日常生活中繼續(xù)得到加強。

所以良好的醫(yī)患溝通也是治療的一部分，甚至會影響最終患者的治療效果,。