01

“坐落于康新公路4333號(hào)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浦東院區(qū)）的大腸綜合治療科主要是以除開手術(shù)的綜合治療為主。但其診療不能完全脫離外科,?！迸砜〗芙榻B道。

目前國(guó)內(nèi)腫瘤診療可能存在一些問題——有部分患者在外科做完手術(shù)以后,，并沒有對(duì)接給化療科的醫(yī)生進(jìn)行治療,。此時(shí)，患者可能出現(xiàn)療程未完成,，治療的完整性不佳等情況,。

“在我們大腸癌中心可能不存在這個(gè)問題。我們綜合治療科和大腸外科就在一層樓,，我本人也一直在外科開刀,，而且我們醫(yī)生的辦公室都是混編的。我們有一個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì),，包括化療,、放療科醫(yī)生。比如,，某位患者手術(shù)后,，可能存在轉(zhuǎn)移需要化療，就直接到化療醫(yī)生那兒去進(jìn)一步治療,，實(shí)現(xiàn)“無(wú)縫連接”,；或者接受輔助治療合并外科疾病或并發(fā)癥的患者，醫(yī)生們上班在示教室里就開始病例討論了,，很快就能完成病例的交接和方案的制定,。”

在這樣的多學(xué)科綜合診療模式下,，患者的診療會(huì)更加便捷規(guī)范,，且治療完整性會(huì)提高。

另一方面，這一模式也會(huì)更利于臨床試驗(yàn),。彭俊杰表示：“以往在外科沒有化療,、放療醫(yī)生，臨床試驗(yàn)的開展有一定難度,；但在浦東院區(qū)的大腸綜合治療科,，我們科室的建立正是基于臨床試驗(yàn)的開展與實(shí)施，加上外科的緊密配合,，臨床試驗(yàn)的開展也會(huì)更加順利,。”

隨著腫瘤診療的進(jìn)步,，對(duì)外科醫(yī)生的要求也提高,。外科醫(yī)生不能僅僅滿足于只做一個(gè)出色的“手術(shù)匠”，而應(yīng)該更多地參與臨床試驗(yàn),。

彭俊杰分享道：“作為外科醫(yī)生,，如果我接一個(gè)臨床研究，涉及到化療,，就會(huì)配一個(gè)綜合治療科的化療科醫(yī)生,，作為共同PI或者sub PI協(xié)助開展臨床研究。另一方面,，如果一個(gè)做完手術(shù)的患者符合臨床試驗(yàn)條件,，需要入組進(jìn)行治療，我會(huì)把他收到綜合治療科去參加臨床試驗(yàn),?！?/span>

現(xiàn)在，大腸綜合治療科收治的患者,，據(jù)統(tǒng)計(jì)接近一半的臨床試驗(yàn)是由外科醫(yī)生擔(dān)任PI,。

02

彭俊杰坦言：“其實(shí)我早年并不是很重視科研，覺得科研就是為了發(fā)文章,、升職稱。但是,，隨著年齡增長(zhǎng),、眼界開闊之后，對(duì)科研的看法也有所改變?，F(xiàn)在,，我更想做一塊真正對(duì)疾病、對(duì)患者有幫助,，或者在這個(gè)領(lǐng)域有引領(lǐng)性的研究,，尤其是轉(zhuǎn)化性的臨床研究。”

“就像腸癌的免疫治療,，”彭俊杰舉例,，“對(duì)95%的微衛(wèi)星穩(wěn)定（MSS）的患者而言，效果并不理想,，但對(duì)于5%的微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）的患者而言,，它的有效率是很高的。這時(shí),，臨床研究可能只需要入組50個(gè)人,，這樣能夠更好發(fā)現(xiàn)一些新藥，更快地應(yīng)用到一些新的臨床試驗(yàn),，最后盡快地將好藥物研發(fā)出來(lái),，應(yīng)用到臨床造福更多患者?！?/span>

用我的導(dǎo)師,、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)首席專家蔡三軍教授的話說(shuō)：以前發(fā)文章就像摘野果子，只摘果子,，不種樹,。等你摘完野果子，沒有果子怎么辦,？你就會(huì)想著要種樹了,。

這也是彭俊杰有幸成為復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸綜合治療科主任的契機(jī)與動(dòng)力。

在類器官領(lǐng)域,，彭俊杰及其團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了長(zhǎng)期的探索,。“類器官可以用于預(yù)測(cè)患者的預(yù)后,，預(yù)測(cè)患者用藥的敏感性,，幫助臨床決策。此外,，類器官還能幫助醫(yī)藥公司進(jìn)行新藥研發(fā)之初,，初步評(píng)估藥效和應(yīng)用前景。這個(gè)'樹’,，我們'栽’了有4-5年了,。真的有接近3-4年沒有產(chǎn)出。現(xiàn)在,，我們建立了應(yīng)該稱得上全中國(guó)最大的腸癌類器官庫(kù),，還產(chǎn)出了好些個(gè)專利?！?/span>

此外,，彭俊杰對(duì)腸癌分子領(lǐng)域也有探索。2020年，彭俊杰團(tuán)隊(duì)的文章在Journal of ImmunoTherapy of Cancer發(fā)表,，該研究揭示了POLE基因在II期腸癌中的突變特征,、免疫微環(huán)境特征及其預(yù)后價(jià)值。

彭俊杰教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表的研究截圖

03

早在選擇臨床主攻方向時(shí),，彭俊杰就立志做“別人不能做、不敢做的手術(shù)”,。而復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌手術(shù)屬于腸癌外科手術(shù)中的“金字塔塔尖”,，手術(shù)難度大且容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

彭俊杰在探索過程中也遇到了很多問題,，盆腹腔的血管,、神經(jīng)豐富，毗鄰器官多,。對(duì)于復(fù)發(fā)的患者而言,，腫瘤會(huì)侵襲盆腹腔其他器官，解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)紊亂,。而對(duì)于復(fù)發(fā)的腸癌患者,，來(lái)彭主任門診就診的時(shí)候可能已經(jīng)接受了各種化療放療等手段，手術(shù)可能是他最后一個(gè)挽救性手段,。這時(shí)候主刀醫(yī)生只能'摸著石頭過河’,。一方面要保證腫瘤切除徹底，另外一方面也要盡量保證患者術(shù)后生活質(zhì)量,。

彭俊杰總結(jié)道：“開這種復(fù)發(fā)的手術(shù)的第一要?jiǎng)?wù)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,，但一旦定下手術(shù)方案，手術(shù)中要秉持三'不’原則——不猶豫,、不后悔,、不害怕。對(duì)合適的病人,，不能過于保守,，不能一味害怕?lián)p傷其他器官在術(shù)中“畏手畏腳”，否則基本上等于是'取個(gè)活檢關(guān)肚子’,?！?/span>

“外科醫(yī)生有一個(gè)通病，就是很容易過于保守,。在學(xué)習(xí)的時(shí)候，老師會(huì)跟你說(shuō)哪根血管必須保住,，淋巴結(jié)清掃到哪里,。但實(shí)際上，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌手術(shù)經(jīng)常會(huì)超出常規(guī)清掃范圍?！?彭俊杰一直記得蔡三軍教授講的“對(duì)于腫瘤手術(shù)而言,，你只要記住開刀的時(shí)候，哪些地方是肯定不能動(dòng)的就可以,，其他地方需要根據(jù)患者的情況綜合判斷,。”

“很多時(shí)候沒有人能教我。經(jīng)常是開刀的時(shí)候腎上腺素亂飆,，膽戰(zhàn)心驚,。開完刀以后提心吊膽，生怕患者發(fā)生并發(fā)癥,?！?正是一臺(tái)臺(tái)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，彭俊杰現(xiàn)在能夠做,、敢于做外院“不敢做,、不能做”的腸癌手術(shù)，并且患者還能長(zhǎng)期生存或者明顯獲益,。

2019年,，彭俊杰在浦東院區(qū)看門診

彭俊杰還記得，有一位直腸癌患者經(jīng)過2次手術(shù)后又復(fù)發(fā),，放化療手段都用盡了,。最后，這位患者找到他,。在第3次復(fù)發(fā)手術(shù)后,，患者除了有點(diǎn)漏尿，其他情況都很好,，現(xiàn)在已經(jīng)3年了,。

做這樣的手術(shù)，不僅需要醫(yī)生的手術(shù)水平,，還需要對(duì)患者在術(shù)前做好全面評(píng)估和良好的醫(yī)患溝通,。

彭俊杰指出：“對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，會(huì)參考影像學(xué)結(jié)果,。但是作為外科醫(yī)生,，千萬(wàn)不要忘了自己的手，親自去查體肛指檢查非常重要,，我們是靠手吃飯的,。”

采訪中，他又分享了一位經(jīng)過低位保肛手術(shù),、放化療治療8個(gè)月復(fù)發(fā)的患者,。外院PET-CT報(bào)告“腫瘤侵犯直腸全圈,，侵犯前方陰道后壁全層?！被颊唏R上在當(dāng)?shù)亟邮芰斯孟⑿曰煛?/span>

幾個(gè)療程后,，患者來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就診。彭俊杰給這位患者做了一個(gè)肛門指檢,，發(fā)現(xiàn)該患者其實(shí)只是一個(gè)孤立的直腸后壁病灶,。“那個(gè)病灶也就是2.5公分的吻合口的復(fù)發(fā),，沒有侵犯周圍組織,。但因?yàn)槭中g(shù)后的放療導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，PET-CT報(bào)了個(gè)假陽(yáng)性,，可能外院醫(yī)生沒有親自給患者做肛指和雙合診檢查,，直接判斷為局部廣泛復(fù)發(fā)的晚期患者，結(jié)果就開始給患者進(jìn)行姑息性化療,，對(duì)患者而言這個(gè)'判決’意味著失去根治的機(jī)會(huì)和較好的生存獲益可能,。”彭俊杰補(bǔ)充說(shuō),，最終這個(gè)患者接受了一個(gè)很滿意的復(fù)發(fā)病灶切除,，手術(shù)中的探查結(jié)果以及病理結(jié)果均和彭主任親自查體的結(jié)果一致，為這個(gè)患者再次提供了生命的曙光,。

04

彭俊杰對(duì)成為一位外科醫(yī)生有一種執(zhí)著。

對(duì)此他說(shuō)：“我就喜歡外科,，喜歡開大刀,，到現(xiàn)在也是這樣?！?/span>

在高考前,，南京大學(xué)曾到江蘇省宜興中學(xué)招保送生，彭俊杰亦在名單內(nèi),。那時(shí),，他便希望能夠從醫(yī)。但因?yàn)槟暇┐髮W(xué)無(wú)法承諾彭俊杰進(jìn)入醫(yī)學(xué)班,，他便毅然放棄了保送名額,，參加高考?！澳悄晏钪驹?，我第一、第二,、第三志愿全是填的醫(yī)學(xué)院,?！?/span>

在他本科畢業(yè)選擇研究生專業(yè)時(shí)，彭俊杰便跑到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院?jiǎn)柪相l(xiāng)：“腫瘤醫(yī)院開刀手術(shù)范圍最大的是哪個(gè)科,？”老鄉(xiāng)回答是胸外科和腹部外科。

旁邊一位頭頸外科的醫(yī)生補(bǔ)充道：“腹部外科就找蔡三軍教授,，我們蔡三軍教授'手中無(wú)刀,，心中有刀’?！?/span>

就這樣,，彭俊杰成為了蔡三軍教授的門下弟子。

“我也說(shuō)不清原因,，但我這個(gè)人就是這樣,，決定做這一行，有一個(gè)方向,，即便前面荊棘密布,，我也會(huì)一如既往朝這個(gè)方向努力，并堅(jiān)持到底,。”