心電圖分析：

看點(diǎn)：二度I型房室阻滯文氏周期有長有短，有頭無尾或有尾無頭,，可能看不到一個完整的周期,。這就要求我們分析心電圖時不能“斷章取義”，要觀察仔細(xì),，還要“聯(lián)系上下文”,。

P波規(guī)律出現(xiàn)，PP間距＞1s,，在Ⅰ,、II、III,、aVF,、avL、V1-6導(dǎo)聯(lián)直立向上,，avR導(dǎo)聯(lián)向下,，由此可知其為竇性心動過緩。

P2,、P9未能下傳心室,，考慮是文氏周期結(jié)束點(diǎn)。P10是文氏周期起點(diǎn),。

P3-P9房室表現(xiàn)為7：6下傳,，PP間距穩(wěn)定、PR間期逐漸延長,，P9漏傳,，所以考慮二度I型房室阻滯。

R2、R8的PR間期0.24s,，提示一度房室阻滯,。

心電圖診斷：

1.竇性心動過緩，

2.一度房室阻滯,，

3.二度I型房室阻滯,。

心電圖分析：

P波（△型標(biāo)記）規(guī)律出現(xiàn)，在Ⅰ,、II,、III、aVF,、avL,、V1-6導(dǎo)聯(lián)直立向上，avR導(dǎo)聯(lián)向下,，心房率約75bpm,，PR間期0.14s，由此可知其為竇性心律,。

R2,、R10后有提前出現(xiàn)的有P'（在T波中），其后無QRS波群,，有代償間歇,，所以是房性早搏未下傳。

心電圖診斷：

1.竇性心律,，

2.房性早搏未下傳,。

心電圖分析：

基礎(chǔ)心律為竇性心律。

圖1：P5未能下傳心室,，考慮是文氏周期結(jié)束點(diǎn)。

R1-R4的PR間期逐漸延長,，都大于R6的PR間期,，所以考慮二度I型房室阻滯。

R5呈室上性,，其前有P波,，和竇P形態(tài)一致，和前后P間距一致,，PR間期<0.12s,，聯(lián)律間期1.6s，考慮是過緩的交界性逸搏,。

圖2：P6未能下傳心室,，考慮是文氏周期結(jié)束點(diǎn)。

R1-R5、R7-R9的PR間期穩(wěn)定在0.2s,，所以考慮二度II型房室阻滯,。

R6呈室上性，其前有P波,，和竇P形態(tài)一致,，和前后P間距一致，PR間期0.04s,，聯(lián)律間期1.57s,，考慮是過緩的交界性逸搏。

相關(guān)知識點(diǎn)：

一,、二度房室阻滯

部分室上性激動因阻滯而發(fā)生QRS波群群漏搏者,，稱為二度房室阻滯。在一次記錄的心電圖上,，漏搏的QRS數(shù)目不超過室上性心搏的一半,，屬于不完全性房室阻滯中最常見的一種類型。

根據(jù)QRS漏搏之前有無PR間期遞增現(xiàn)象,，又分為I,、II型。一般來說, II型比I型重,。在不同的房室傳導(dǎo)比例中,，QRS漏搏次數(shù)越多，阻滯程度越重,。

一,、房性早搏

起源于左、右心房,、房間隔,、腔靜脈和冠狀靜脈竇口附近的早搏,稱為房性早搏（APB)。在各種早搏中,，以房性早搏的發(fā)生率最高,。

Holter監(jiān)測顯示，正常人群中房性早搏發(fā)生率75%-90%,，大多數(shù)非器質(zhì)性心臟病的患者,，房性早搏是偶發(fā)的，24小時房性早搏總數(shù)不超過100次,。

起源于T波頂峰上的房性早搏誘發(fā)房性心動過速,、心房撲動及心房顫動的發(fā)生率高。

房早心電圖特征：

①期前出現(xiàn)的異位P'波,，其形態(tài)與竇性P波不同;

②P'R間期>0.12秒;

③大多為不完全性代償間歇,，即早搏前后兩個竇性P波的間距小于正常PP間距的兩倍。

二、逸搏與逸搏心律：

當(dāng)高位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時(如病態(tài)竇房結(jié)綜合征)或因傳導(dǎo)障礙(如竇房或房室傳導(dǎo)阻滯)或其它原因造成長的間歇時(如早搏后的代償間歇),，作為一種保護(hù)性措施,，低位節(jié)律點(diǎn)就會發(fā)出沖動來激動心室。若單個出現(xiàn)稱逸搏,，若連續(xù)三個或三個以上出現(xiàn)稱逸搏心律,。

按發(fā)生部位稱房性逸搏、房室交界性逸搏,、室性逸搏,。

房室交界性逸搏最常見，室性逸搏次之,，房性逸搏最少見,。

形態(tài)與相應(yīng)的早搏形態(tài)一致，只是在長的間歇后出現(xiàn),，而早搏是提前出現(xiàn)的,。

三、逸搏心律頻率:

房性逸搏心律50-60次/分,。

交界性逸搏心律40-60次/分,。

室性逸搏心律25-40次/分（不同版本，略有差異）,。