“ 2:1房室阻滯是二度房室阻滯的特殊形式，指每兩次室上性激動下傳心室一次,，受阻于房室交界區(qū)一次,，有時會伴有室相性竇性心律不齊。2:1房室阻滯的定位診斷比較困難,，需從QRS波群時限,、P-R間期、按壓頸動脈竇,、阿托品實驗或運動等定位診斷,。還需要與竇性心動過緩、房早未下傳等鑒別,。”

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      2:1房室阻滯時可出現(xiàn)兩種類型的室相性竇性心律不齊，I型室相性竇性心律不齊和II型室相性竇性心律不齊（室相性竇性心律不齊的診斷標(biāo)準(zhǔn)為P-P間距差別在20ms以上）,，下面是同一病人剛?cè)朐簳r和入院4天后的心電圖,。

      室相性竇性心律不齊的發(fā)生機(jī)理可以用1955年Rosenbaum和Lepeschkin提出的正負(fù)變時效應(yīng)的機(jī)理來解釋,。正變時效應(yīng)定義為通過心室收縮加速竇性心律,，負(fù)變時效應(yīng)為心室收縮減慢竇性心律。

      I型室相性竇性心律不齊，即有QRS波群的P-P間期比沒有QRS波群的P-P間期短,，這種正變時效應(yīng)是兩種機(jī)制的結(jié)果：心室收縮引起的右心房拉伸增強了竇房結(jié)的自律性,，以及心室收縮增加了竇房結(jié)的血液供應(yīng)，導(dǎo)致竇房結(jié)提前興奮和QRS波群后的P波,。一般發(fā)生在竇性心律較快時,。

      II型室相性竇性心律不齊的負(fù)變時效應(yīng)是由脈搏波刺激動脈壓力感受器系統(tǒng)引起的迷走反射的結(jié)果。心室收縮使動脈血壓升高,，隨后激活動脈壓力感受器,。因此，迷走反射減慢了竇房結(jié)的排出,，并延長了隨后的P-P間期,。一般發(fā)生在竇性心律較慢時。

2:1房室阻滯的鑒別診斷

（1）2:1房室阻滯的定位診斷非常重要,，決定了患者的治療,。

（2）2:1房室阻滯時，當(dāng)未下傳的P波重疊在前面T波中而未被識別或誤診為U波,，該節(jié)律可能誤診為竇性心動過緩,。

（3）竇性心動過緩伴有U波時,，能被誤診為P波下傳阻滯,，繼而作出二度房室阻滯的錯誤診斷。

（4）房性早搏未下傳時可能偽似“二度房室阻滯”,，尤其房性早搏的聯(lián)律間期較長時更易發(fā)生上述情況,。仔細(xì)測量P-P間期和監(jiān)測P'波的形態(tài)將有助于確定診斷。

（5）當(dāng)存在室相性竇性心律不齊又伴有二度房室阻滯時,，特別是I型室相性竇性心律不齊時含有QRS波群的P-P間期短于不含QRS波群的P-P間期,，阻滯的P波可能被誤診為未下傳的房性早搏。