補中益氣湯雜病應(yīng)用舉隅

作者：俞兵和

補中益氣湯出自《脾胃論》，由黃芪,、黨參,、白術(shù)、炙甘草,、當(dāng)歸,、陳皮、升麻,、柴胡組成,，具有補中益氣、升陽舉陷之功,，臨床常用于治療脾胃氣虛,、氣虛下陷、氣虛發(fā)熱等證,。運用恰當(dāng),，每有良效，現(xiàn)舉案例如下,。

1老年性便秘

裘某,，女，76歲,，退休教師,。2004年7月18日初診。有糖尿病,、高血壓史,，習(xí)慣性便秘10年余，常服潤腸通便類藥物,，經(jīng)常反復(fù),。纖維結(jié)腸鏡檢查未見異常?？淘\：5天未解大便,，痛苦不堪，面色萎黃,、神疲氣短,、不思飲食,，舌質(zhì)淡、苔淡白,，脈細(xì)弱,。診為氣虛型便秘。方以補中益氣湯加減,。藥用：黃芪,、白術(shù)各30g，黨參,、火麻仁各20g,，當(dāng)歸、肉蓯蓉各15g,，陳皮,、柴胡、升麻,、炒厚樸各10g,，制大黃6g，玄明粉(沖)3g,。2劑,。水煎服，每日1劑,，早晚溫服,。7月20日二診：藥后大便得下，腹中舒泰,，精神轉(zhuǎn)佳，原方去玄明粉又續(xù)服10劑,。三診：諸癥消失,，大便每1～2天1行，脈柔和有力,，舌質(zhì)紅潤,。原方去制大黃又服30劑以鞏固，隨訪1年,，大便一直如常,。

按：便秘一癥多因脾氣虛衰，運化無力,，傳導(dǎo)失司所致,。在治療上，根據(jù)“虛者補之,，損者益之”的原則,，以扶正補益為治療大法,，以益氣健脾和胃為主。諸藥相配,，切中病機,，共奏益氣健運、行氣通便之效,。

2慢性腎小球腎炎

張某,，男，49歲,，干部,。2003年4月12日初診。有反復(fù)尿蛋白+～H史5年,，經(jīng)中西藥治療后療效不佳,。近2月來常顏面輕度浮腫，查尿常規(guī)：蛋白++,，顆粒管型2～4個/HP,；血壓130/62mmHg。診斷：慢性腎小球’腎炎,?？淘\：頭昏乏力，面色咣白無華,，腰酸肢軟,，便溏納呆，脈緩無力,，舌淡苔白,。證屬脾虛失運，腎氣不固,。治宜益氣健脾,，補腎固精。予補中益氣湯加減,。藥用：黃芪,、玉米須各30g，黨參,、山藥,、茯苓、芡實,、益智仁各15g,，白術(shù)、當(dāng)歸各12g,，柴胡,、升麻,、陳皮、炙甘草各6g,，金櫻子18g,。7劑。水煎服,，每日1劑,。二診：面色略轉(zhuǎn)紅，頭昏乏力,、腰酸肢軟之癥有所減輕,，納食增加。繼原方再服20劑,。三診：諸癥消失,，納香便干，脈和緩有力,。尿常規(guī)：蛋白土,，顆粒管型一。為鞏固療效,，上藥加工成散劑,，裝膠囊服，每次6粒,，每日3次,。3個月后，尿蛋白連續(xù)復(fù)查數(shù)次均為陰性,，隨訪4年未再復(fù)發(fā),。

按：本例患者病歷5年，日久脾虛失運,，清陽不升,，水谷精微下陷，脾虛及腎,，腎虛失其封藏之職,，腎不藏精則精微之物外泄,，以致尿蛋白長期存在,。治宜健脾升清，輔以補腎固精,。慢性腎小球腎炎蛋白尿長期難消者,，應(yīng)從病的根本著手，堅持守方服藥,，才有治愈的可能,。

3成人腹股溝斜疝

陳某,，男，78歲,，退休工人,。2005年9月23日初診?；甲髠?cè)腹股溝斜疝3年,，左側(cè)胯腹部突起一腫物，大小如拳,，按之柔軟,，平臥即消，如立起作解小便狀,，腫物復(fù)出并增大,。近半月來，腹部腫物明顯,，平臥時亦難人腹,，伴倦怠乏力、納少便溏,、腹部有墜脹感,。刻診：脈細(xì)緩,，舌質(zhì)淡,、苔薄白。診為疝氣,，屬脾氣虛弱,、中氣下陷所致。治宜補中益氣,、升陽舉陷,。以補中益氣湯加減。藥用：黃芪30g,，黨參20g,，炒白術(shù)15g，當(dāng)歸10g,，陳皮9g,，升麻、柴胡,、青木香各6g,，小茴香、炙甘草各5g,。5劑,。二診：精神好轉(zhuǎn),，腹部腫物縮小，效不更方,，再進7劑,。三診：腹部腫物已回復(fù)，腹部墜脹感消失,，納香神爽,，大便成形，原方再續(xù)20劑鞏固,。后用原方加量為散劑,，分裝于空心膠囊內(nèi)，每服散6g,，每日3次常服,，迄今未見復(fù)發(fā)。

按：成人腹股溝斜疝老年人發(fā)病率較高,，其與腹肌松弛,，腹內(nèi)壓增高等因素有關(guān)，乃因患者年老體弱,，脾虛氣弱,，中氣下陷，筋脈弛緩,，不能攝納之故,。補中益氣湯益氣升陷，健脾強肌,，以利疝氣回復(fù),，藥證合拍，故收良效,。

4眩暈

李某,，女，58歲,，退休干部,。2001年10月21日初診。近2年眩暈反復(fù)發(fā)作,，血壓常波動于64～86/46～54mmHg,，頸椎、頭顱X線攝片,、CT,、MRI,、腦電圖等檢查均無異常,?？淘\：頭目眩暈，時發(fā)時止,，勞則更甚,，常常神疲乏力，不思飲食,，汗出惡風(fēng),，大便稀軟，日2～3次,，舌淡胖邊有齒印,、苔薄，脈虛無力,，證屬脾胃氣虛,，清陽不升。治宜益氣補脾,，養(yǎng)血升陽,，以補中益氣湯加減，處方：黃芪30g,，黨參,、茯苓各20g，白術(shù)15g,，當(dāng)歸,、天麻、制首烏,、蔓荊子各10g,，陳皮9g，升麻,、柴胡各6g,，炙甘草5g。3劑后二診,，眩暈稍減,，再服5劑。三診,，眩暈消失,，精神倍增，血壓升至110/68mmHg,，效不更方,，連服20劑以鞏固療效。隨訪4年未見復(fù)發(fā)。

按：眩暈有虛實之分,，且以虛證居多,。本例患者由于胃部手術(shù)后日久失養(yǎng)，脾氣不足,，清陽不升,，濁陰不降，上干于腦,，乃氣虛眩暈,。故以補中益氣湯益氣健脾、升清降濁為主,，佐以養(yǎng)血祛風(fēng)之藥治之而愈,。