復(fù)發(fā)性口腔潰瘍俗稱“口瘡”,，是口腔黏膜疾病中常見的潰瘍性損害疾病。本病四季均可發(fā)生,，出現(xiàn)于口腔黏膜的任何部位,，其中以唇、頰,、舌較多見。發(fā)病時有劇烈疼痛感,，影響進(jìn)食和說話,，給患者帶來很大的痛苦和不便，雖為口腔小疾,，卻令人痛苦不堪,。中醫(yī)在本病的治療上有較大的優(yōu)勢，不僅能夠臨床治愈,，還能減少復(fù)發(fā)幾率,，希望大家就此病展開話題，交流心得,。

解說口腔潰瘍

fangyutao：

口腔潰瘍患者有較為普遍的兩種現(xiàn)象：

其一,，一個口腔潰瘍不可怕，怕的是這個沒好,，其他地方又起一個,、兩個或更多，此起彼伏,。邪門了,，刷牙、吃點硬東西(甚至是稍硬一點的大餅饅頭),，口腔貼膜就磨破或碰破了,。說夸張一點的，一張嘴,一伸舌頭,壞了,，嘴角,、舌下系帶處、舌根處就拉傷了，出了一個小裂口,，所以這三處的漬瘍面,，基本上是菱形的，就是拉傷的證明,。黏膜好像特薄,，稍稍一碰，就破了,。這是因為患者的口腔黏膜很像是一件衣服一件糟了的衣服,，用力稍大一點就破，剛補(bǔ)好這邊,，那邊就破了,。衣服問題出在纖維絲上，纖維因某種原因內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變了,，抗?fàn)坷芰ο陆?。同樣的道理，我個人認(rèn)為患者口腔黏膜處的類似結(jié)絡(luò)組織的東西少了,。

其二,，還有一個現(xiàn)象也得重視：口腔黏膜的起因是黏膜損傷，然后慢慢變大,，就成了口腔潰瘍,。其實也有很多并不發(fā)展為潰瘍，嘴里有點麻澀痛的感覺,，兩天就沒了,。特別是身體狀態(tài)好的時候。為啥呢,？我認(rèn)為患者有火,，實火也好虛火也罷，總之是有火,，有毒,。

fangyutao：

有一個現(xiàn)象大家注意到?jīng)]有：為什么口腔潰瘍最疼痛的位置在創(chuàng)面的邊緣？個人以為：因為創(chuàng)面都是從邊緣向中間愈合,，正邪相爭之處,，所以最疼。

焦三仙：

復(fù)發(fā)性口瘡是以局部出現(xiàn)潰瘍,、灼熱疼痛為特征的口腔黏膜病,，有自限性。其發(fā)病原因既有內(nèi)因,，又有外因,，多由口腔黏膜受邪熱蒸灼,，或失于氣血榮養(yǎng)所致。本病病程遷延,，纏綿不愈,，所謂“久病必虛”，脾胃為倉廩之官,，主持中焦,，為氣血生化之源，后天之本,。若脾胃虛弱,，升降失常，清陽下陷,，濕濁下流肝腎,，下焦陽氣郁而生熱上沖，加上脾胃化源不足則心血失養(yǎng),，致心火獨(dú)亢,，“虛火”內(nèi)生，上攻于口,，致口舌生瘡,。即李東垣所云:“若飲食失節(jié)，寒溫不適,，則脾胃乃傷，喜怒憂恐,，損耗元?dú)狻鹋c元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)。脾胃氣虛,，則下流于腎,，陰火得以乘其土位?！?/span>

本病特點是極易反復(fù)發(fā)作,，此起彼伏，灼痛較劇,。西藥治療大多只能取一時之效,，而中醫(yī)中藥對此病的治療有著西醫(yī)無法比擬的優(yōu)勢。

治療口腔潰瘍

 fangyutao：

對于口腔潰瘍的治療,，我認(rèn)為歸于火：實火也好虛火也罷,，總之是有火，有毒,。

中醫(yī)調(diào)理按常規(guī)應(yīng)該補(bǔ)陰,，可我體會是應(yīng)該用補(bǔ)氣藥溫?zé)崴幉攀钦馈S芪,、黨參、干姜,、細(xì)辛,、附子、肉桂,、肉蓯蓉(這些藥,也略有區(qū)別,，也有部位、時機(jī)的區(qū)別),。至于應(yīng)用后口腔局部會疼痛加重,，那也是溫?zé)崴幍母弊饔?單指口腔潰瘍紅腫時)，你可以找藥來防,、來佐制,，中藥的魅力所在就是講究配伍，講究制衡,，取其用,，弱其性，中醫(yī)的功力也盡在于此,。

wzjiun：

樓上分析得很好,，我覺得應(yīng)該辨證分型一下。有一種口腔潰瘍,，用瀉心湯等好轉(zhuǎn)但易復(fù)發(fā),，我曾用交泰丸治療過。粗粗地分析一下原理：用瀉心湯也沒錯,，因為從脈象上來看的確是心經(jīng)有熱,，但究其原因卻是腎水不足，無以制約心火,簡言之就是心經(jīng)“假熱”造成口舌反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍,，黃連瀉熱,，肉桂補(bǔ)腎，心腎乃交,，名日交泰,。

黃連 18g，肉桂3g,。

焦三仙:

感謝大家分享心得,。我在臨床應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加減有顯著療效。

方藥：黃芪60g,，黨參30g,，炒白術(shù)15g，枳殼20g,，葛根30g,，柴胡15g,，炙甘草10g，神曲20g,。

以上藥物先用冷水浸泡30分鐘,，武火燒開后文火熬10分鐘，取100ml,，然后二次熬藥20分鐘100ml,，然后三次熬藥30分鐘取100ml，每日一劑,，三餐飯前30~60分鐘空腹溫服,，7天為1個療程。

補(bǔ)中益氣湯加減以葛根易升麻,，枳殼易陳皮,，去當(dāng)歸，加神曲,。

方中黃芪補(bǔ)中益氣,、托里生肌為君；人參,、白術(shù),、甘草甘溫益氣，補(bǔ)益脾胃為臣,；枳殼,、神曲行滯消積除脹為佐；葛根,、柴胡協(xié)同參,、芪升舉清陽，兼以清熱,，使藥效直達(dá)病所，積殼與柴胡為伍,，一升一降,，加強(qiáng)蔬暢氣機(jī)之功。

綜合全方,，一則益氣健脾使后天生化有源,，脾胃氣虛諸證自可痊愈；一則降陰火,，使上炎之火隨之歸位,，口瘡自愈。

伴食欲下降,，不思飲含者,，加檳榔,、紫蘇葉各15g開胃寬中；伴腹痛者,，加用白芍20g,；伴易饑早飽者，加大棗30g,；伴氣滯或腹脹甚者,枳殼用量增至30g,；伴腹中冷痛者、加用川椒 8g,、干姜 10g,；陽虛者加用干姜、制附片各 10g,；伴便稀不暢者,，可重用炒白術(shù)30g；濕邪困脾者,，可加茯苓,、砂仁各15g

wyhongfe2010:

復(fù)方性口腔潰瘍病人，基本上都以陽虛為主,，在治療上采取“益火之源,，以消陰翳”的方法，但這也不是絕對的,，臨床上還是要看舌脈的,。

1.若有濕熱,以清熱利濕為先,用大黃、黃連,、黃芩,、山梔子、生石膏之類,。

2.若有陰虛(舌紅少苔,，少津,脈細(xì)數(shù))，當(dāng)先滋陰降火,，用北沙參,、麥冬、玉竹,、石斛之類,。

3.只要無舌紅苔黃,脈滑數(shù)，基本上都是以扶陽為主,，用附子,、肉桂、干姜之類,。

fangyutao:

大家都談得很好,，我來談幾個治療口腔潰瘍的常用方劑和本人對此病病機(jī)的些淺見,。

對于那些因勞累緊張就犯，每次潰瘍僅一兩個者,，注意休息,，服點維生素，補(bǔ)充微量元素,，甘草瀉心湯,、導(dǎo)赤散就有效果，不在此列,，我主要針對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,。

1.甘草瀉心湯

適宜于：，脾虛中焦?jié)駸嵝汀?/span>

(1)學(xué)中醫(yī)的都知道甘草瀉心湯能治療口腔潰瘍,。本方已經(jīng)得到千百年的驗證,，其有效性毋庸置疑。

(2)黃煌教授認(rèn)為這個方子是特效黏膜修復(fù)劑,，個人認(rèn)為確實是經(jīng)驗之談,。

(3)我有一位同學(xué)中醫(yī)功底很深,他認(rèn)為瀉心湯治療口腔潰瘍基本就夠用，這話我信,。黃連,、干姜、甘草,，還有大黃,、附子，再稍作加減,，獨(dú)到的劑量搭配,，差不多。

(4)個人應(yīng)用體會：本方確為黃教授所說,，能加快黏膜修復(fù),，縮短愈合時間，但在預(yù)防復(fù)發(fā)方面,，似乎力量稍弱(我本人認(rèn)為就是缺少了養(yǎng)陰藥),。這個方子主藥是黃連、干姜,、甘草這三味，如果潰瘍處紅腫熱痛,，應(yīng)該將生甘草加量至20g以上(個人體會),，同時再適當(dāng)配用一些清熱解毒的中藥，不然干姜就無法用到理想劑量(會加重紅腫疼痛),。黃連,、干姜應(yīng)該作為對藥來對待,，缺了哪味，效果都差,，尤其是干姜,，我認(rèn)為干姜才是縮短療程的主藥，尤其是瘡面超過兩周的,，必加溫藥才能加速愈合,。

2.三才封髓丹

適宜于：氣陰兩虛，下焦?jié)駸?、相火偏旺?/span>

蒲輔周最為欣賞此方,，國內(nèi)推崇此方者不計其數(shù)。本方最妙之處就是黃柏與砂仁配伍,，其配伍寓意深遠(yuǎn),，注解雖多，但都難盡其精妙,。

其實我個人認(rèn)為：實踐有時是走在理論前面的,。奇效驗方的精妙之處，不一定非要在既往理論下強(qiáng)行解釋,。黃連與肉桂,黃柏與砂仁,，黃柏與蒼術(shù)，黃連與吳茱萸,，黃連與干姜,，黃連與附子，這些組合無不蘊(yùn)含神奇與精妙,。

3.甘露飲

適宜于：陰虛,，上焦?jié)駸帷?/span>

路老(路志正)喜用本方治療口腔潰瘍，此外還有四川余國俊,，湖南彭堅,。

我個人體會：這個方子在處理陰虛與濕熱方面恰到好處，其收功,、防復(fù)發(fā)要好于上面兩個方子,。

如果把這三個方子放在一起，比較比較,，就會發(fā)現(xiàn)其實大有規(guī)律可循,。

甘草瀉心湯（黃芩，黃連,，干姜,，半夏，甘草，黨參,，大棗)

三才封髓丹(黃柏,，砂仁，生甘草,，人參,，天冬，熟地,，肉蓯蓉)

甘露飲(黃芩,，茵陳，炙枇杷葉,，甘草,，枳殼，生地,，熟地,，天冬，麥冬,，石斛)

首先,，濕熱正好分布在上、中,、下三焦,，甘草瀉心湯主中焦，甘露飲主上焦,，封髓丹在下焦,。

其次，從病機(jī)來看,，正好是脾虛,、氣虛向陰虛轉(zhuǎn)化。

我個人認(rèn)為:如果把潛陽丹加上就更全面了,，基本上是陽虛—?dú)馓摗幪?，上焦?jié)駸嵋恢薪節(jié)駸嵋幌陆節(jié)駸幔@樣基本構(gòu)架就形成了,。

個人經(jīng)驗：如果單個瘡面時間超過兩周,，就應(yīng)加大溫藥的力量。

4.陰虛背后有濕熱,，濕熱背后藏陰虛

對于口腔潰瘍,，單純的濕熱與單純的陰虛比較少，兩者相兼更為多見,，只是臨床上,，我們只能看到一面,，忽略或者就看不到另一面。試想,，陰虛，舌紅無苔,，哪兒找濕熱的蹤跡,？瘡面紅腫、口氣臭穢,，舌苔厚膩,，從哪兒能觀察到陰康的征象？我個人覺得從脈象上和臨床癥狀來看,，遇勞發(fā)作,，也是一種氣陰不足的表象。

所以臨床上,遇到頑固性口腔潰瘍,，一定要多想想有沒有一些潛在的病理因素存在,，尤其是臨床證型的對立面，我個人感覺陰虛濕熱型能占到多數(shù),。

5.蟲蝕為瘍

云南已故的一位眼科名中醫(yī),，在治療角膜潰瘍時，喜歡加用百部,、鶴虱兩藥,，他的理論是：凡潰瘍者，可取類比象,，考慮有蟲的因素在里面可加用殺蟲藥百部,、虱。后來他的學(xué)生把這一經(jīng)驗移用到口腔潰瘍上,，效果也不錯,。我認(rèn)為在臨床療效不佳時，可考慮加用這兩味藥,，不失是一種辦法,。

6.熱毒

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍之所以反復(fù)發(fā)作，我覺得還有一種毒在里面——一種類似無名熱毒之毒,。我的一個口腔潰瘍的病人,，前兩周效果一般，加用半枝蓮,、蛇舌草后,。病情明顯好轉(zhuǎn)。所以一位網(wǎng)友建議用蛇舌草漱口減輕口腔潰瘍,，我覺得確是經(jīng)驗之談,。

xiaotao_0509:

大家有沒有想過其他的方法？封髓丹為什么叫做“封髓”，是封而不是清,？究其原因,，很大部分是虛火，就是實火采用潛降的方法一樣有效,。比如用黃連加吳茱英或者黃連加肉桂研粉唾液調(diào)敷涌泉穴,，對于失眠多夢、心煩,、口苦,、口腔潰瘍效果都很好。

我們醫(yī)院有幾個科都在用這個方法,，雖然他們的科內(nèi)制劑名稱不同,，組方不盡相同，但都是在這兩個方基礎(chǔ)上加減的,。之前跟診過已故嶺南名醫(yī),，廣州中醫(yī)藥大學(xué)終身教授劉仕昌教授的傳人，見他們用涼膈散之類的治療反復(fù)口腔潰瘍,，效果很好,，究其原理，也不過是清郁火而已……

wangjo731:

樓上的高見使我想起鄭欽安提出的“頭面無實火”之說,，我非常支持,，復(fù)發(fā)性口空潰瘍患者中十有七八皆為虛火。依據(jù)如下:

1.病程長,，容易反復(fù),。

2.發(fā)作多和勞累、情緒有關(guān),。

3.大多患者兼有脾腎虛寒之癥,。

4.舌象多見齒痕舌，胖大舌,。

故復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的機(jī)理與李東垣的脾虛陰火之說較為契合,。

病機(jī)明白了，治療原則也就出來了,。師李東垣辛甘溫之劑,，補(bǔ)其中而溫其陽，忌苦寒藥清熱以傷脾胃,，根據(jù)虛寒嚴(yán)重程度,，或四君子加減，或補(bǔ)中益氣湯加減,，或附子理中湯加減,。

gingtianyintian:

學(xué)習(xí)大家經(jīng)驗的同時,，我談一個民間驗方:

廣州民間用馬蹄(餑薺)5~8g，紅蘿卜1個,，白茅根30~60g,，甘蔗3節(jié)，水煎代茶飲治療口腔潰瘍,，我們醫(yī)院常用這個方預(yù)防放射性咽炎,。

fangyutaos：

我個人覺得上方應(yīng)該再加兩味藥可能更佳：烏梅3枚,大青葉6g。酸甘化陰兼解毒,，而且口感尚佳，供參考,。

978679519:

上周有個病人來診,，要求服我去年給他開的方子，病人自述：“口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作多年,，其他地方服藥最少一個月就要發(fā)病一次,，自去年在你這里服七天藥后，已經(jīng)整整一年了,，可能是自己飲食不注意,，近日又發(fā)了，但沒以前重,，只是舌邊一個漬瘍,，給我吃去年原方好了。'

我看了病歷,，是我去年開的方子,，導(dǎo)赤散加銀花、連翹,、梔子,、川連、女貞子,、早蓮草,、紫背天葵。結(jié)合四診資料,，我給他開了原方,。

我平時遇到此類病人時，有百分之八十是用這張方子的,，應(yīng)該說是鮮有不愈者,，如果不是極易復(fù)發(fā)的口腔潰瘍，有幾個病人愿意吃這苦藥,？還不是維生素B,、維生素C,、西瓜霜、冰硼散,、意可貼什么的用一下就好了,。

紫背天葵是本地民間用來治療小兒口腔潰瘍以及鵝口瘡的經(jīng)驗藥，單獨(dú)使用就有效,，鮮藥更好,。特與同道交流，在我治愈的口腔潰瘍患者中,，不獨(dú)是復(fù)發(fā)和易復(fù)發(fā)的,，有個醫(yī)生的丈夫是發(fā)病半年從未治好過，舌頭都已變形,，麻木不知疼痛,，且已排除白塞病，因患者平時睡眠不佳,也是用上方加棗仁,、石斛治療三周而愈的,。

fangyutao:

分享樓上經(jīng)驗方的同時,，我也談?wù)勛约撼Ｓ玫囊粋€方子：

生地 15g,，熟地 15g,，天門冬 12g，麥門冬5g,，炙枇杷葉 15g,，石斛10g，枳殼10g,，茵陳15g,，細(xì)辛6g，干姜6g,，生甘草20g,，黃連9g，半夏9g,，太子參12g,，黃柏15g，砂仁9g,，百部15g,，半枝蓮 12g，生蒲黃10g,，五倍子9g,。

兼酒毒，加胡黃連6g,、當(dāng)歸 9g,、葛根15g,。

兼心火盛，加燈心草5g,。

創(chuàng)面紅腫疼痛兼熱者,，加紫草 10g、大青葉15g,。

陽虛虛火上浮,，加肉蓯蓉 20g、附子12g,、龜板20g,，酌減滋陰藥。

如果覺得病人有火毒,，且病人不愿長期服用湯藥希望能找成藥去毒火,，我個人推崇萬應(yīng)膠囊，我覺得這類藥才能去毒火,。

fangyutao:

關(guān)于外用藥，我來談?wù)勎铱偨Y(jié)的治療口腔潰瘍的兩個常用漱口方

方一：生蒲黃12g,，五倍子9g,，生甘草9g

注意事項：生甘草用量不能太大，不然漱口時甜得惡心,，疼痛明顯生蒲黃可以加量,。

煎煮方法：抓兩劑，砂鍋或不銹鋼鍋里一起煮,，五碗煎一碗,，每劑煮出 80~100ml最佳，放涼,，每天漱口5次左右,。

運(yùn)用此方，輕度口腔潰瘍能加速潰瘍愈合,，確實有效,，我對這個小方的理解就是：斂瘡+解毒+激素。

我對口腔潰瘍和此方的運(yùn)用體會：

(1)病程方面：口腔潰瘍小的一周左右,，大的兩周愈合,，個別大的我見過兩三個月不能愈合。

(2)疼痛方面：口腔潰瘍第一周比較痛,，上嘴唇比下嘴唇疼,，舌面上比頰內(nèi)疼，舌下系帶處比舌面疼,，咽喉部最疼,。

(3)從時間上看,，晨起疼，吃飯前幾口疼,。

通過長期探索,，我找到了生蒲黃這味藥，生蒲黃功效是活血止血止痛,，為何能止痛呢,？和延胡索的止痛機(jī)理區(qū)別在哪里呢？下面談?wù)勎业睦斫狻?/span>

生蒲黃,，古醫(yī)籍記載能消舌面腫脹,。我的理解是能暫時減輕創(chuàng)面水腫而起到止痛的作用，為何呢,？這就要解釋一下口腔潰瘍的疼痛機(jī)理,。有生活常識的人知道，蚊子叮在啥部位最疼,？額頭,，手指，為啥,？因為這些部位皮下脂肪少,，一旦腫脹，局部張力高,，所以比較痛,。口腔潰瘍導(dǎo)致的疼痛位置在哪兒呢,？口腔潰瘍的潰瘍表面像是個火山口,，最疼痛的位置在火山口的邊緣，而不是在有黃色分泌物覆蓋的位置,，因為火山口的邊緣處張力最高,，稍大的口腔潰瘍第五至第八天最疼，因為這時火山口最高,，所以中醫(yī)辨證時要看創(chuàng)面,，局部有無充血，來判定屬實證還是虛證,，有無熱毒,。生蒲黃能消腫，而且能瞬間消腫,，能降低瘡面處水腫所造成的過高的張力,，所以就能緩解疼痛。加上這味藥后,，病人漱幾口,，就能減輕疼痛,，就能進(jìn)食。這可不是麻藥,，但這就是漱口方最大的功效,。

應(yīng)用體會：兩個月前，我因工作勞累焦慮,，咽部長了一個口腔潰瘍,，在智齒與扁挑體之間，疼,！很疼,！進(jìn)食時特痛，夜里咽口水也會痛醒,。我用了這個漱口方,，漱幾口，立馬能進(jìn)食,，睡前漱口,，夜里就會少醒幾次。個人體會這個方子像麻藥一樣能止痛,，但不麻口,。去年春夏季節(jié)，山東安徽等省爆發(fā)口蹄疫,、手足口病,。很多小兒滿嘴發(fā)皰疹,，近10天不能進(jìn)食,，都脫水了，靠輸液度日,，因為病毒是自限性疾病,，如果沒有并發(fā)腦病，忍忍就過去了,，大家都認(rèn)為是這樣的,，習(xí)慣了，不能進(jìn)食就輸液唄,，不和道中藥去哪了,。我回山東老家，就拿這個方子給幾個患兒試用,，僅一天就能進(jìn),，我的外甥就是這病，五天不能進(jìn)食,，強(qiáng)行喂食喂水,，哭鬧不止,，每天在醫(yī)院輸葡萄糖度日，我就拿這個漱口方試了試,，僅一天就能進(jìn)食了,。漱口方也許對手足口病病程無影響，但能減少一些痛苦,。

方二：黃連6g,，莪術(shù) 6g。

適應(yīng)證：口腔扁平苔蘚,、口腔黏膜白斑病,。

注意事項：一天一劑，開水泡,，漱口,，有時間就漱一口，可以咽下,，沒副作用,。兩一月一個療程(上面第一個漱口方要水煮漱口，才有效果),。

llu19710214:

我也談?wù)勍庥梅椒?臨床上見到口腔潰瘍患者,尤其是久用抗生素的,，我習(xí)慣用下方。

紅口瘡：大黃9g,，吳萸3g,，南星6g。

白口瘡：大黃 3g,，吳萸9g,，南星6g。

上藥研面用好醋調(diào)糊狀敷涌泉穴,，干則加醋調(diào)再敷,，敷好后用紗布包,用后無不效病例。

fangyutao:

口腔潰瘍的痊愈有兩點標(biāo)志：

1.黏膜抗損傷的能力大大加強(qiáng),，不容易破損了,。

2.就是稍稍有破損，可并不發(fā)展為潰瘍,。

能阻止一種,，就OK了，阻止兩種,，就除根了,，道理想清楚了，就沒什么神秘的了。

口腔潰瘍治療之成功案例

liyge醫(yī)案：

老年女性,，約60歲,。

自訴舌邊潰瘍反復(fù)發(fā)生伴疼痛10余年。

10余年前因兒子結(jié)婚生氣后發(fā)病,，10余年來反復(fù)作,，疼痛劇烈，甚不能進(jìn)食,，偶有緩解之時,，然情志波動又作，求醫(yī)于北京,、上海諸西醫(yī)處,，中藥也服用過多次，療效均不顯著,。觀舌邊潰瘍多處,，大者如黃豆粒，周邊鮮紅,，舌質(zhì)暗紅,，苔薄，脈細(xì)弦,。

方藥:丹皮,，梔子，柴胡,，黃芩,，川楝子，黃連,，當(dāng)歸,，生地，竹葉,，白芍,，夏枯草,，胡黃連,，甘草。

服藥3劑后復(fù)診,。潰瘍疼痛明顯緩解,，觀其舌，多處小且淺處潰瘍已經(jīng)愈合,，大者其色也轉(zhuǎn)淡,，大有愈合之象。

患者自訴服藥多年，唯此次效果最佳,，信心陡增,。囑其原方繼服5劑。三診,，潰瘍已經(jīng)消失,，囑其停藥，以觀療效,。

坐診時,，適逢學(xué)生在座，閑聊之言：舌為心之苗,，舌痛而見潰瘍者,，多為心火。而此火多與其他邪火所摻夾,。人體內(nèi)之火由兩端,，一虛一實。實者如此例患者,，舌痛劇烈,，甚則影響進(jìn)食，潰瘍邊緣多紅赤明顯,，火由內(nèi)生,，多為肝火夾心火上攻，心火灼絡(luò)而成,。有虛者,，多為脾胃氣虛，因虛而氣行不暢,，郁而化火,，多夾有濕邪為患，此火也可與心火并行于上,，表現(xiàn)為舌痛不著,，潰瘍色淡，而反復(fù)不愈,，治療當(dāng)以參芪之味,，加黃連、黃芩等清解上焦之火熱,，如東垣之升陽散火湯,。腎陰虛而致陰虛火旺者，我本人臨床上見之少,。

wangJo731 醫(yī)案:

許某,，女,，33歲，2010年9月20日初診,。

口腔潰瘍 2 年,。

兩年來在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)多次治療未見明顯好轉(zhuǎn)，伴心煩急躁,，口干口臭喜熱飲,，納可，二便調(diào),，外陰部亦有潰瘍,，仔細(xì)詢問得知其父母兄弟姐妹多人患有此相同癥患者寐欠佳，不易入睡,，舌紅紫,，舌邊齒痕，苔薄,，脈弦細(xì),。

處方：甘草瀉心湯+百合地黃湯+甘麥大棗湯。

大棗6g,，浮小麥30g,，炙甘草6g，百合15g,，生地15g,，生甘草 15g，黃連3g,，黃芩9g,干姜6g,，半夏10g，黨參10g,，夜交藤30g,。7劑，水煎內(nèi)服,，每日一劑,。

復(fù)診：口腔及陰部潰瘍基本消退，心情舒暢,，寐增進(jìn),，唯覺口干思飲，口苦,，末次月經(jīng)9月26日,，經(jīng)行3天,，量稍多,，舌紅紫，齒痕舌，苔薄,，脈弦細(xì),。

病人諸癥好轉(zhuǎn)，唯覺口干思飲,，口苦,，故守前方，生甘草減至10g,，以減輕清熱解毒之功,，百合量增至30g，以養(yǎng)陰潤肺生津,。

“狐盛”一病見于《金匱要略·百合狐盛陰陽毒病脈證治第三》,，張仲景認(rèn)為，本病是因濕熱蟲毒引起,，“狐盛之為病,，狀如傷寒……蝕于喉為盛，蝕于陰為狐……其面目乍赤,、乍黑,、乍白?！北静☆愃朴谖麽t(yī)之白塞病,。

中醫(yī)辨證多見虛中夾實，陰陽不濟(jì),，咎由濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)心肝脾經(jīng)絡(luò),，上熏下迫所致。心開竅于舌,，脾開竅于口,，心脾積熱上蒸，即現(xiàn)口舌潰痛,；肝開竅于目,，肝經(jīng)濕熱循經(jīng)上越，則雙目紅赤,；肝脾兩經(jīng)濕熱下迫,，則陰部紅腫潰瘍。

該患者有明顯的家族史,，口腔及外陰潰瘍2年,，無并發(fā)眼病，屬于典型狐盛病,。心藏神,，肺藏魄,，心肺陰虛，百脈失養(yǎng),，臟腑功能失調(diào),，故見心煩急躁，口干口臭喜熱飲,，脈弦細(xì),，皆為陰虛內(nèi)熱之象。

《金匱要略》用甘草瀉心湯治療本病,，方中以芩,、連清熱解毒，干姜,、半夏辛燥化濕,，佐參、棗,、甘草清熱解毒,，和胃扶正，共成清熱化濕,、安中解毒之功,。加用甘麥大棗湯和百合地黃湯，乃因為該患者癥見心煩急躁,，寐欠佳,，不易入睡，情志不遂較明顯,。前方原用于婦人臟躁,，所謂臟躁即臟陰虛而火乘之，不必拘泥于何臟,；百合地黃湯潤養(yǎng)心肺,，涼血清熱，治療百合病,。兩方合用,，治情志不疏，臟腑陰虛火旺,。

小結(jié)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因復(fù)雜,，中醫(yī)臨床治療多責(zé)之于火，但火有虛實,。五臟皆有“火”,。此“火”指的是五臟功能活動的動力，即《內(nèi)經(jīng)》所說的“少火”,。脾胃之少火也就是脾胃受納運(yùn)化的動力,。而脾胃易傷,，或因寒溫不適，或因飲食,或因勞倦,或因濕困等等,脾胃虧虛,，則火不安位,，這就是常見的氣虛發(fā)熱的病機(jī),。若循經(jīng)上炎于口舌,，則為口瘡。其治當(dāng)補(bǔ)脾胃,，土厚而火自斂,，這就是所謂的補(bǔ)土伏火。當(dāng)然,，如果是實火,清熱解毒是毋庸置疑的,。

從各位高手的交流中可以看出，中醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍不論是分型辨治,。還是專病專方,，或是局部用藥，都取得了很好療效,，尤在遠(yuǎn)期療效防止復(fù)發(fā)方面亦有較大突破,，顯示出中醫(yī)治療的優(yōu)勢。