咳嗽,、咳痰超兩周 及時(shí)排查肺結(jié)核

今天我園活動(dòng)的主題是：“終結(jié)結(jié)核流行，自由健康呼吸”,。

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病,。除毛發(fā)和牙齒外，人體其他器官系統(tǒng)都可能受到感染而發(fā)病,，但主要侵犯肺臟,，稱為肺結(jié)核，肺結(jié)核占各種類(lèi)型結(jié)核病的80%以上,，是結(jié)核病的主要類(lèi)型,。

肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播，一旦出現(xiàn)咳嗽,、咳痰2周及以上,，咯血或血痰等癥狀的人，稱為肺結(jié)核可疑癥狀者,。出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀時(shí),，應(yīng)及時(shí),、主動(dòng)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播,，人人都有可能被感染,。傳染性肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏,、唱歌,、大聲說(shuō)話時(shí)，含有結(jié)核分枝桿菌的飛沫可經(jīng)其鼻腔和口腔噴出體外,，在空氣中形成飛沫,，較大的飛沫很快落在地面，而較小的飛沫很快蒸發(fā)成為飛沫核,，可長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中,。含菌的飛沫核一旦被吸入肺泡，就可能引起感染,。

結(jié)核病的傳染源是排菌的肺結(jié)核患者,。研究表明，1例傳染性肺結(jié)核患者如果不及時(shí)治療,，平均一年將傳染 10個(gè)~15 個(gè)健康人,，在人群密集、擁擠,、通風(fēng)不暢等環(huán)境下,，將使更多的人受到感染。

肺結(jié)核的主要癥狀有咳嗽,、咳痰,，咯血或血痰，有的人會(huì)有低燒,、盜汗,、胸痛、食欲差,、疲乏和消瘦等癥狀,。有咳嗽、咳痰 2 周及以上,，咯血或血痰等癥狀的人,，通常叫肺結(jié)核可疑癥狀者。出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀時(shí),，要想到自己有可能患了結(jié)核病,，應(yīng)及時(shí)、主動(dòng)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查,。

檢查的方法主要有結(jié)核分枝桿菌檢查和胸部影像學(xué)檢查,。實(shí)驗(yàn)室結(jié)核分枝桿菌檢查包括針對(duì)痰液等標(biāo)本，進(jìn)行涂片,、培養(yǎng)和快速分子生物學(xué)檢查,，準(zhǔn)確性較高。應(yīng)按照醫(yī)生的要求,，留取合格的痰標(biāo)本或其他標(biāo)本,。

我國(guó)傳染病報(bào)告系統(tǒng)顯示，近年來(lái),，全國(guó)每年學(xué)生肺結(jié)核患者4萬(wàn)多例,。從報(bào)告年齡來(lái)看，15歲~24 歲年齡組約占學(xué)生報(bào)告發(fā)病總數(shù)的85%,，即高中階段,、本專科階段的學(xué)生發(fā)病數(shù)較多,，尤其是 18歲左右年齡組所占比例最高,。從報(bào)告時(shí)間來(lái)看，3月~4 月,、9 月為學(xué)生患者報(bào)告發(fā)病高峰,。近年來(lái)，我國(guó)報(bào)告的多起學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有兩個(gè)特點(diǎn)：一是以寄宿制學(xué)校為主,；二是以高中學(xué)校居多,。

學(xué)校是人群高度集中的地方, 學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)、生活等活動(dòng)中接觸密切,且時(shí)間長(zhǎng),特別是寄宿制學(xué)校的學(xué)生,如果有同學(xué)發(fā)生結(jié)核病,同宿舍,、同班的密切接觸者很易受到感染,。學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重, 尤其是面臨升學(xué)壓力的高三學(xué)生,常常晚睡早起,飲食不規(guī)律,營(yíng)養(yǎng)攝入不足,體育鍛煉少,容易導(dǎo)致身體抵抗力變?nèi)醵l(fā)生結(jié)核病。如果學(xué)生對(duì)結(jié)核病知識(shí)了解少, 自我保護(hù)意識(shí)差, 出現(xiàn)癥狀后不及時(shí)就醫(yī),或診斷為結(jié)核病后不及時(shí)向?qū)W校報(bào)告, 極易導(dǎo)致結(jié)核病在校內(nèi)傳播和蔓延,。

學(xué)校結(jié)核病流行不僅給學(xué)生的身心健康造成損害,，對(duì)學(xué)校的教學(xué)秩序和環(huán)境穩(wěn)定也帶來(lái)影響。若處理不當(dāng),，還會(huì)引起學(xué)生家庭和社會(huì)的強(qiáng)烈反響,。學(xué)校結(jié)核病防控是學(xué)校傳染病防控和衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容之一，受到各級(jí)教育部門(mén)和衛(wèi)生健康部門(mén)的高度重視,。

目前,，我國(guó)建立了嚴(yán)密的學(xué)校結(jié)核病防控工作網(wǎng)絡(luò)，在政府的領(lǐng)導(dǎo)下,，教育和衛(wèi)生健康行政部門(mén),、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和學(xué)校各司其職、各負(fù)其責(zé),、密切配合,，共同做好學(xué)校結(jié)核病防控工作,，其中學(xué)校承擔(dān)學(xué)校結(jié)核病防控主體責(zé)任。

學(xué)校在日常工作中采取的預(yù)防控制措施是防止學(xué)校結(jié)核病發(fā)生的基礎(chǔ)：

健康體檢是早期主動(dòng)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的重要手段,。各級(jí)各類(lèi)學(xué)校應(yīng)在新生入學(xué)體檢和教職員工常規(guī)體檢中開(kāi)展結(jié)核病相關(guān)檢查,；

學(xué)校要對(duì)師生開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)和技能的教育，使其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí),、衛(wèi)生和生活等習(xí)慣,，杜絕師生結(jié)核病患者的瞞報(bào)和謊報(bào)，降低結(jié)核病在校園內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn),；

學(xué)校應(yīng)當(dāng)保障學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的人均使用面積,，并加強(qiáng)教室、宿舍,、圖書(shū)館等人群聚集場(chǎng)所的通風(fēng),，做好校園環(huán)境的清掃保潔；

通過(guò)晨檢和因病缺勤病因追查及登記,，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)核病患者,，減少結(jié)核病在校園內(nèi)的傳播；

對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者,，均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)記錄,、推介轉(zhuǎn)診，并追蹤其診斷結(jié)果,。

控制結(jié)核病的感染和傳播,，學(xué)校還需采取以下措施：

常通風(fēng)換氣，是保證學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生,、開(kāi)展學(xué)校日常傳染病防控的重要措施之一,，尤其針對(duì)呼吸道傳染病效果顯著。將疑似肺結(jié)核患者或肺結(jié)核患者與其他人員分開(kāi),，不處于同一個(gè)空間,，這是防止病原體從患者傳播給他人的重要措施。消毒是在學(xué)校發(fā)生結(jié)核病疫情,、實(shí)施疫情處置時(shí)所采取的控制措施之一,，主要針對(duì)傳染性患者到過(guò)的教室、宿舍,、圖書(shū)館,、計(jì)算機(jī)房、餐廳等場(chǎng)所以及使用過(guò)的物品進(jìn)行消毒,。對(duì)通風(fēng)不良的教室和宿舍可采取紫外線消毒,。將患者的被褥、衣物、書(shū)籍等用品放在太陽(yáng)下暴曬 3個(gè)小時(shí)~4個(gè)小時(shí),，可達(dá)到消毒的效果,。還可進(jìn)行化學(xué)消毒，采用過(guò)氧乙酸熏蒸或噴霧消毒,，持續(xù)120分鐘,，可有效殺滅結(jié)核菌。

正在休學(xué)的學(xué)生肺結(jié)核患者或正在隔離的學(xué)生疑似肺結(jié)核患者,，經(jīng)過(guò)轄區(qū)教育行政部門(mén)審批同意、參加當(dāng)年的中高考時(shí),，需要實(shí)施考場(chǎng)結(jié)核感染控制措施,。

學(xué)生被診斷為肺結(jié)核患者后，應(yīng)根據(jù)不同的病情,，采取休復(fù)學(xué)管理,。教職員工肺結(jié)核患者的休復(fù)課管理可參照學(xué)生休復(fù)學(xué)管理要求執(zhí)行。對(duì)感染者進(jìn)行預(yù)防性治療干預(yù),，可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),，減少結(jié)核病在校園內(nèi)的傳播。

一旦在學(xué)校發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者,，要及時(shí)進(jìn)行接觸者篩查,，有助于早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者和感染者，及時(shí)阻斷傳播,。

與患者在同一個(gè)教室學(xué)習(xí)的師生,、在同一個(gè)宿舍居住的同學(xué)；與患者診斷前3個(gè)月至開(kāi)始治療后14天內(nèi)在同一住宅接觸達(dá)到7 天的家庭成員,；與患者在診斷前3個(gè)月至開(kāi)始治療后14天內(nèi)在封閉空間直接連續(xù)接觸8小時(shí)及以上或累計(jì)達(dá)到40小時(shí)者,，或與病原學(xué)陰性患者在診斷前1個(gè)月內(nèi)累計(jì)接觸達(dá)40小時(shí)者都是患者的密切接觸者。

如果患者從出現(xiàn)癥狀到明確診斷的時(shí)間超過(guò)3個(gè)月,，則上述關(guān)于密切接觸者的定義應(yīng)更新為從癥狀出現(xiàn)時(shí)至開(kāi)始治療后 14 天,。

學(xué)生確診肺結(jié)核后，應(yīng)在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范治療,，同時(shí)應(yīng)盡快告知班主任或校醫(yī)務(wù)室或醫(yī)院,，以便幫助其他同學(xué)盡快接受篩查。不應(yīng)向?qū)W校隱瞞病情帶病上課,，或不向醫(yī)療機(jī)構(gòu)如實(shí)說(shuō)明學(xué)生身份和學(xué)校信息,。如因違反《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定，導(dǎo)致肺結(jié)核病傳播,、流行,，給他人人身、財(cái)產(chǎn)造成損害的，需依法承擔(dān)責(zé)任,。

新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者堅(jiān)持規(guī)律用藥并完成規(guī)定的療程后,，95%以上的患者可被治愈。如果不按時(shí)服藥,、不完成療程,，易造成結(jié)核菌耐藥。一旦發(fā)生耐藥,，療程會(huì)延長(zhǎng)且容易導(dǎo)致治療失敗,。