周銘心

去歲末月 ,， 忝為全國優(yōu)才第三期中醫(yī)藥經(jīng)典理論集中培訓(xùn)（ 廣州）作指導(dǎo)講座， 今據(jù)講稿撰成兩文,，此《經(jīng)方運(yùn)用方法縱談》乃其一,；另有《經(jīng)方運(yùn)用之度量與評(píng)判》，容后見刊,。

經(jīng)方之為名,，出后漢·班固《漢書·藝文志》。 其中有《方技略》,，乃醫(yī)藥衛(wèi)生書籍概稱,， 內(nèi)分醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方,、房中,、神仙四類，經(jīng)方即其一也,。 據(jù)《方技略》載,，醫(yī)經(jīng)共七家，經(jīng)方共十一家,。 然則經(jīng)方之書,，即古代之“藥物治療學(xué)”，而經(jīng)方便為其治病方藥,。 可見,，凡漢代以前醫(yī)著所載方劑均稱經(jīng)方。 延至后世,，因古方之傳世者,，以仲景方為主，其余多已軼失,，故而迄今所謂經(jīng)方,，便專指《傷寒論》《金匱要略》之方矣。 然則古之經(jīng)方,，乃廣義經(jīng)方,；今之經(jīng)方，實(shí)其狹義者耳,。

既有經(jīng)方傳世,， 于后人而言， 則當(dāng)世醫(yī)家所立之方劑,，便稱作時(shí)方,。 然現(xiàn)今醫(yī)家所立歷驗(yàn)之方當(dāng)何謂,？ 竊以為稱作今方可也。 于是成方（既成之方）有三： 曰經(jīng)方,，曰時(shí)方,，曰今方。 本文只談經(jīng)方運(yùn)用之方法,， 比類推之,， 以及于時(shí)方、今方之運(yùn)用,， 想亦不過如斯,， 非我獨(dú)重經(jīng)方也。 因信筆由心,， 縱意直書,，無懼妍媸，故權(quán)稱“縱論”,。

所謂經(jīng)方運(yùn)用,， 即依據(jù)經(jīng)方開具臨證處方（醫(yī)家臨證即時(shí)所開處方）。 如何運(yùn)用經(jīng)方,，想必醫(yī)者不無思考,，亦必各有自 家方法。 仆亦如是,， 雖無卓識(shí),，而拙見容有之。 然無論誰何,，欲用好經(jīng)方,，必以熟讀仲景之書為本。 如是則經(jīng)方在心,，臨證遇疾,，隨手拈來，自然契合,，不見雕琢之痕,。 然則善用經(jīng)方者不談運(yùn)用之法，不善用者反奢談之,。 仆不善用經(jīng)方,，欲習(xí)而用之，遂亦作經(jīng)方用法之談焉,。

竊謂用法凡四： 曰全方運(yùn)用，曰加減運(yùn)用,， 曰模塊運(yùn)用,，曰方意運(yùn)用,。

1 全方運(yùn)用

醫(yī)家臨病人，經(jīng)辨證而開具處方,，可稱之謂“臨證處方”,。 若將經(jīng)方原藥不變， 整方用作臨證處方,，便稱為全方運(yùn)用,。 全方運(yùn)用又分兩類， 一為單方運(yùn)用,，一為合方運(yùn)用,。

1.1 單方運(yùn)用

臨證處方可借用某一成方，亦可自行組織多味藥而成一方,。 若所借成方恰為經(jīng)方,，便為單方運(yùn)用。 所謂單方運(yùn)用,，單用一方之謂,。 其單方，非單用一藥之單方,，乃與兩方或三方合成一方者相對(duì)而言者也,。 如單用麻黃湯，單用桂枝湯,，單用小柴胡湯,，單用桂枝芍藥知母湯，等等,，俱為單方運(yùn)用,。

醫(yī)案舉例

例 1，曹穎甫單用桂枝湯治案,。

《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》記： 曹穎甫治某男,，病太陽中風(fēng)，發(fā)熱有汗,， 惡風(fēng),， 頭痛， 鼻塞,， 脈浮而緩,， 桂枝湯主之。 方用川桂枝（三錢）,，生白芍（三錢）,，生甘草（錢半），生姜（三片）,，紅棗（六枚）,。

按：《傷寒論》曰： “太陽中風(fēng),，陽浮而陰弱。 陽浮者,，熱自 發(fā),；陰弱者，汗自 出,。 嗇嗇惡寒,， 淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱,，鼻鳴干嘔者,，桂枝湯主之。 ”又曰： “太陽病,，頭痛,，發(fā)熱，汗出,，惡風(fēng)者,，桂枝湯主之。 ”其臨證見脈浮而緩,，與原文陽浮陰弱相當(dāng),， 癥亦相符， 故徑直處以桂枝湯原方,，系單方運(yùn)用者,。

例 2，劉渡舟老師學(xué)生某單用大青龍湯治案,。

仆讀書北京中醫(yī)學(xué)院時(shí),， 劉渡舟老師講一病案：五十年代末，劉老甘肅籍學(xué)生治一病人,。 時(shí)值盛夏,，驕陽似火，天氣炎熱,。 某日 下午接診一病人,， 由數(shù)人攙扶而來， 病者厚衣覆被而寒戰(zhàn),， 同來者卻袒胸裸背而汗流,。 詢知病人發(fā)熱畏寒無汗，頭身疼痛甚劇,，心中煩悶,。 其病才半日 ， 上午參加抗旱打井，在井下深 20m 處工作約 2h 后,，頓覺頭痛寒冷,，出井后更復(fù)加劇，下午乃來求治,。 測(cè)體溫 39.5益，舌淡苔白,，脈浮緊,。 遽疏大青龍湯原方： 麻黃三錢， 桂枝三錢,，石膏一兩,，杏仁三錢，甘草二錢,，生姜五錢,，大棗（劈）六枚。 服藥一煎,，半小時(shí)許,， 寒戰(zhàn)已退， 身見汗出,，頭身痛止,；再煎服竟，身體輕爽,，幾于無病時(shí)矣,。

按： 本案病人，癥由井底感受寒氣而得,， 肌表為束,，陽郁化熱，故劉老學(xué)生與大青龍湯原方一劑,， 俾表解熱清而愈,。《傷寒論》曰： “太陽中風(fēng),，脈浮緊,，發(fā)熱惡寒，身疼痛,，不汗出而煩躁者,，大青龍湯主之。 ”本案病人,，正其脈癥,，則與其原方。 雖時(shí)在盛夏， 而井底寒氣逼人,，無異于冬日 ,，故用麻桂勿疑。 此劉老學(xué)生大青龍湯單方運(yùn)用之例,。 仆讀研究生時(shí),， 劉老主講《傷寒論選讀》，又舉此案,。 當(dāng)時(shí)竊謂：劉老用大青龍湯僅此一例乎,？ 且非本人治案，經(jīng)驗(yàn)何其少也,！后來臨證既久,， 方知如今世風(fēng)目 中醫(yī)為“慢郎中”，均“醫(yī)緩,、醫(yī)和”之后人,， 只治慢病,；寧可打針輸液七日 ,，不愿服中藥一劑。 故中醫(yī)接治患者,，強(qiáng)半為慢性病,、難治病，急性病已鮮有詣診者矣,。 殆用武之地?zé)o多,，豈怪英雄不再，寶刀已老哉,？

1.2 合方運(yùn)用

醫(yī)家用經(jīng)方,，尚有將兩方或三方合為一首臨證處方者， 是謂合方運(yùn)用,。 其實(shí),， 合方運(yùn)用，亦以仲景為先聲,。 如《傷寒論》之桂枝二麻黃一湯,、桂枝二越婢一湯、桂枝麻黃各半湯,、黃芩加半夏生姜湯等,，均為合方運(yùn)用之典范。 后世醫(yī)家,，宗仲景而用合方臨證者,，比比是也,。

醫(yī)案舉例

例 1，曹穎甫麻桂合方治案,。

顧姓男,， 寒熱交作， 一日 十?dāng)?shù)度發(fā),， 此非瘧疾,，乃太陽病，宜桂枝麻黃各半湯,。桂枝（ 三錢）,， 甘草（ 錢半）， 杏仁（ 五錢）,， 麻黃（錢半），白芍（錢半）,，生姜（二片）,，大棗（四枚）。

按：《傷寒論》曰： “太陽病,， 得之八,、九日 ， 如瘧狀,， 發(fā)熱惡寒,， 熱多寒少，其人不嘔,，清便欲自 可,，一日 二三度發(fā)”， “面色反有熱色者,，未欲解也,，以其不能得小汗出， 身必癢,， 宜桂枝麻黃各半湯,。 ”又曰：“服桂枝湯，大汗出,，脈洪大者,，與桂枝湯如前法。 若形似瘧,， 一日 再發(fā)者,， 汗出必解， 宜桂枝二麻黃一湯,。 ”桂枝麻黃各半湯與桂枝二麻黃一湯,，用藥同而量有異。 姜佐景曰： “近代煎服法，率分二次煎服,，與古者不同,，況其分量上下，又甚微細(xì),，故吾人但知此二方之應(yīng)用足矣,，初不必過分斤斤于銖兩之間也。 ”曹穎甫曰： “此證甚輕,， 故輕劑而病易愈,， 不徒與銖兩不合已也。 ”本案曹氏取桂枝湯與麻黃湯兩方之原藥,，而小其制,，乃屬合方運(yùn)用者。

例 2,，周銘心小承氣湯與理中丸合方治案,。

梁某，女,，33 歲,，1999 年 5 月 15 日 初診。 素有習(xí)慣性便秘,，常以番瀉葉泡水服以緩解之,。 今春以來，服番瀉葉亦無所效,，大便每四五日 方得一行,。 近月 體檢，提示患有膽囊炎,，服消炎利膽片十余日 ,， 又致胃脘疼痛， 每空腹時(shí)見發(fā),， 食頃則脹,， 不敢食涼。數(shù)年前曾因咽痛來診為之治愈,， 故多信任,， 乃來求治。 脈細(xì)弦,，舌暗淡有齒印,。 此胃寒脾虛，陽明燥結(jié),。當(dāng)健脾溫中,、開結(jié)通便,， 小承氣湯與理中丸合方主之可也。 疏方：制大黃（后下）10g,， 黨參 20g,，炒白術(shù)30g，干姜 12g,，厚樸 18g,，枳殼 10g， 炙甘草 10g,，黑芝麻（打）30g,。 3 劑（服法： 1010100）（前括號(hào)內(nèi)為服藥順序， “1”為當(dāng)日 煎服 1 劑藥,， “0”為當(dāng)日 不服藥,。 下同），水煎服,。5 月 22 日 二診,。 一劑而脘痛幾平，三劑后已無再發(fā),；前五天內(nèi)大便四行，近二日 又無大便,。 再與上方， 只加大小承氣三藥之劑量： 制大黃 12g， 厚樸30g,， 枳殼 15g,， 其余各藥劑量不變。 4 劑 （服法：1011010）,，水煎服,。

按： 本案胃痛而便結(jié)， 手足陽明,、足太陰病也,。取理中丸方以益脾氣而溫胃陽， 小承氣方以導(dǎo)大腸而開燥結(jié),，三經(jīng)并治,，兩癥俱平。 此兩方合用之法歟,。

2 加減運(yùn)用

臨證選用經(jīng)方而增損某幾味藥,， 便為加減運(yùn)用。 可分作加減君臣藥與加減佐使藥兩類,。

2.1 加減君臣藥

臨證遇脈癥與某經(jīng)方大致相符,，本可即用其方,， 然見主證較著而急， 覺原方君臣藥力有不逮,， 則可加一二味藥之性能近乎君藥者,；反之， 倘覺原方君臣藥之某藥有不宜于今病之某情者,，則可減去該藥,，代之以更適合者。其實(shí),，仲景方中亦早有如斯加減先例,。 如當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯即其一也。 又如,，桂枝加桂湯則加強(qiáng)君藥之制,。 加味如此，減味亦有,。

醫(yī)案舉例

例 1,，周銘心桂枝加桂湯治奔豚案。

閆某,，女,，72 歲，2003 年 7 月 29 日 初診,。 素有慢性胃炎,、關(guān)節(jié)炎。 多年前篤信氣功治病,，又信刺血療法,。 曾以腰膝刺血治關(guān)節(jié)炎腿痛，刺后頓覺腰及小腹涼,， 之后又覺有涼氣自 下腹上沖,， 每至心悸不安。 西醫(yī)認(rèn)作神經(jīng)官能癥,， 與維生素并中成藥刺五加片等罔效,，故欲中醫(yī)治療。 面色晄白,， 體瘦神疲,；脈細(xì)小弦，舌淡而胖,，邊現(xiàn)齒痕,，苔薄白。 讓其盡述所苦,，則反復(fù)訴說小腹上逆之氣情狀,， 若有小兔,， 突突上竄，不時(shí)而作,，心悸隨之,。 而常見頭暈、耳鳴,，胃脘時(shí)脹,，雙腿酸痛。 竊思：雖曰兔竄,，實(shí)奔豚癥也,。 乃與桂枝加桂湯與二陳湯合方加味。 疏方： 桂枝 15g,，白 芍 30g,， 法半夏 10g， 陳皮 10g,， 茯苓 30g,， 炙甘草12g， 炒白 術(shù) 18g,， 枳殼 10g,， 杜仲 12g， 天麻（ 打碎）10g,，合歡皮 15g,， 大棗（劈）六枚，生姜（自 備）15g,。 3劑（服法：1010100），水煎服,。8 月 5 日 二診,。 上診藥 3 劑服竟，其奔兔之狀已平,，且頭暈,、脘脹有減，食欲增加,，腰酸見緩,， 而腿痛依然。 效莫更方,，再施前治,，小易其藥。 疏方：原方去桂枝,、枳殼,， 加厚樸 15g,， 懷牛膝 20g。 7 劑（ 服法：1101010101010）,， 水煎服,。 后曾來診仍欲治其腰腿痛，而氣上沖逆之癥再無發(fā)生,。

按： 本案病人原來篤信氣功,， 知其屬七情敏感之人， 故初診曾作精神鼓勵(lì),。 當(dāng)時(shí)問仆所患何?。吭唬?“奔豚,。 ”不解再問,。 曰： “上竄小豬也。 ”則曰： “我覺是兔,，非豬,。 ”曰： “得矣。 兔比豬小,， 故爾奔兔之病,，遠(yuǎn)較奔豚輕，不亦幸乎,。 ”病人乃喜,。 而一診 3 劑藥后，其癥消去,，則非但藥力之效,，亦治心之功歟?；騿枺?既為奔豚癥,，盍與桂枝加桂湯原方， 而反贅加多藥,？ 曰：其實(shí)亦可獨(dú)用其方,。 奈何平素開方，多用 10 味左右,， 一旦方僅四五味,， 每覺意猶未盡；且又瞻前顧后,，慮及胃脹與腰腿痛,，故加藥乃多， 蓋習(xí)慣使然也。 雖然,，亦有說焉：若作奔豚,、胃痞、痹癥三癥同治以觀,，后兩癥各有專主方藥,，二陳湯治胃，杜仲,、天麻等治痹,，則方內(nèi)以桂枝加桂湯治奔豚， 亦乃專用經(jīng)方之例也,。 然則謂以經(jīng)方桂枝加桂湯治奔豚則可,，謂本案臨證處方乃經(jīng)方桂枝加桂湯加味則不可也。

例 2,，周銘心麻黃湯減桂枝治哮喘案,。

曹媼，54 歲,，1979 年夏日 初診,。 患哮喘 20 余年，西診“哮喘性支氣管炎”,，常服西藥氨茶堿等,， 僅可減輕癥狀。 刻診：哮鳴喘息,，胸高肩抬,，不能平臥，脈弦而滑,，舌苔白厚膩,。 當(dāng)宣肺平喘。 麻黃湯減桂枝試之：麻黃一兩,，苦杏仁一兩,，炙甘草一兩。 三劑,，先煎麻黃去上沫，內(nèi)他藥,，再煎兩遍,，分溫再服。兩月 后函診： 服第一劑喘即大平,，盡停西藥,；三劑而幾于常人。 雖停藥半月 而仍未發(fā)作,。 以其顯效,，遂自 行再取 3 劑,。 不想服第一劑后上吐下瀉， 未敢再服,，只好再用西藥維持,。 今欲再求一方治療。 仆因不能親自面診而婉辭,，實(shí)則不敢再為之治也,。

按： 本案用麻黃、杏仁,、甘草三藥為方,，即《太平惠民和劑局方》三拗湯也。 桂枝湯以桂枝為君,，今減桂枝而用三藥,，故屬減君藥之用法。 仆讀研中國中醫(yī)研究院時(shí),， 正值四川名醫(yī)范中林老先生來院坐診,，因宿舍與之比鄰，得以親睹其診治用藥,。 嘗見范老用麻黃,、杏仁、甘草各一兩以治哮喘顯效,，便躍躍欲試,，本案即首戰(zhàn)獲捷者也。 然因病家復(fù)自購原方,，服一劑而吐瀉,， 遂以杏仁超量之過自 咎， 后即莫敢再用,。 爰思范老之治,，未聞因過量中毒而追責(zé)者，內(nèi)中緣故,，頗耐尋味,。

2.2 加減佐使藥

加減佐使藥最為常見，臨證凡遇脈癥有與某經(jīng)方主證相符而兼證稍有出入時(shí),， 便可運(yùn)用該經(jīng)方為主治,， 只對(duì)應(yīng)兼證而加減佐使藥可也。 經(jīng)方中本有佐使藥加減凡例,，可從而學(xué)習(xí)之,。 如《傷寒論》曰： “惡寒脈微， 而復(fù)利。 利止,， 亡血也,， 四逆加人參湯主之。 ”再如： “太陽病,， 下之后,，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之,。 ”

醫(yī)案舉例

例 1,，葉天士桂枝附子湯加減治案。俞（氏）寡居一十四載,，獨(dú)陰無陽,；平昔操持， 有勞無逸,。 當(dāng)夏四月 ,，陽氣大泄主令。 忽然右肢麻木,，如墮不舉,； 汗出麻冷， 心中卒痛,； 而呵欠不已,， 大便不通。 診脈小弱,，豈是外感,；病象似乎痱中。 其因在乎意傷憂愁則肢廢也,。 攻風(fēng)劫痰之治,，非其所宜。 大旨以固衛(wèi)陽為主,， 而宣通脈絡(luò)佐之（衛(wèi)虛絡(luò)痹）： 桂枝,、附子、生黃芪,、炒遠(yuǎn)志,、片姜黃、羌活,。

按： 天士疏方,， 藥才四五味爾， 每能扣合病證,，且謹(jǐn)遵于古而不離乎今,， 故能與時(shí)俱進(jìn)， 開創(chuàng)溫病醫(yī)涯,。 論者或?qū)夭∨c傷寒對(duì)立,， 以為溫病學(xué)家不用傷寒論方，實(shí)謬說也,。 觀本案,， 地處江南， 時(shí)值夏月 ,， 仍用桂附,， 豈非仲景之藥； 而認(rèn)證痱中,， 不攻風(fēng)痰,，卻用溫陽固衛(wèi)，豈非仲景之法也,。 其方則桂枝附子湯而加減佐使藥也,。 雖減甘草、大棗之益氣和中,，而加黃芪,、遠(yuǎn)志，強(qiáng)半可代其功,；雖減生姜之辛溫散風(fēng),，而加姜黃、羌活,，些許能替其效,。 然則減者無失其用，加者猶增其能,，寓不變于變化之中者焉,。

例 2，周銘心苓桂術(shù)甘湯加味治案,。

溫姓兒,，男，9 歲,，1973 年夏月 初診,。 仆學(xué)醫(yī)未及兩年， 所謂“年半先生”也,。 暑假探親,， 鄰人子 9歲，病喘兩年,，攜來求治,。 仆辭曰：初學(xué)不曾臨證,，怕不濟(jì)事。 對(duì)曰：不妨,，盡管放膽診治,。 望是兒喘息甚急，致胸高息抬,，而心區(qū)波動(dòng)明顯,，手觸之覺陣陣搖動(dòng)；身瘦腹大,，雞胸凸出,；診其脈，弦急躁疾,， 舌苔水滑,。 詢知西醫(yī)認(rèn)作支氣管炎，服藥不見效果,。 竊思：心動(dòng)悸,、脈弦疾、苔水滑,，得非水飲凌心犯肺耶,？ 盍與苓桂術(shù)甘湯一試。 乃疏下方： 茯苓五錢,， 桂枝三錢,，白術(shù)三錢，炙甘草二錢,，陳皮二錢,，蘇子三錢，五味子一錢五分,。 且用 3 劑,，水煎服。兩月 后得知,，診后并未取藥,，蓋以仆曾說“水氣凌心”， 病家以為“心臟病”,， 而西醫(yī)只說“支氣管炎”,，疑仆誤診， 故不敢服藥,。 半月 后反思： 西診“支氣管炎”,， 治之無效；此診“心臟病”,， 藥或有所效,， 弗試弗知也,。 乃取藥服之， 不期于三劑服竟,， 其癥大減,， 又復(fù)照方再取藥服用， 前后多次,， 共服十余劑，其喘息已平,，飲食增加,，近于常兒。

按：《傷寒論》曰：“傷寒,， 若吐若下后,， 心下逆滿，氣上沖胸,，起則頭眩,，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng),，身為陣陣搖者,， 茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。 ”苓桂術(shù)甘湯,，以茯苓健脾化濕蠲飲為君,，白術(shù)健脾除濕為臣，桂枝通陽降逆為佐,，甘草益胃和中為使,。 仆所疏方，即苓桂術(shù)甘湯加味也,。 因患兒既見胸滿心悸,， 又見喘促氣急、胸高息抬,，隨喘息而陣陣搖,，則不惟水氣上逆凌心，且兼痰飲阻肺,，而失于宣肅矣,。 故加蘇子降氣化痰，陳皮燥濕化痰,，五味子收斂肺氣,，俱充佐藥；而陳皮復(fù)能理氣健脾,，亦職臣分焉,。 是則此例為苓桂術(shù)甘湯加臣增佐之用也,。 又，當(dāng)年初學(xué)醫(yī)理,，其時(shí)恰逢劉渡舟老師講傷寒論課,，恨不能將所學(xué)方試用之時(shí)也，故開藥才七味,，加減不多,。 設(shè)在今日 ， 遇此病兒,， 未必開是方,， 用藥且多， 動(dòng)輒十一二味矣,。蓋臨證既久,， 思慮漸繁， 畏首畏尾,， 有識(shí)而無膽也,。所謂“初犢不畏虎，老牛并恐狼”歟,！

3 模塊運(yùn)用

臨證之中,， 以單方或合方運(yùn)用經(jīng)方者固多；然病非單一,， 證有歧出,， 常見病人患甲病證宜于某經(jīng)方，而乙病證暫難尋得合適經(jīng)方,，而后者卻為主證,。當(dāng)此之時(shí)， 可選用時(shí)方或自 擬方為主方而治乙病證,，而取某經(jīng)方充當(dāng)整體佐藥參入處方內(nèi)為以治甲病證,，恰似建筑施工中之預(yù)制模塊，故稱模塊運(yùn)用,。

90 年代初,，仆師從張絢邦老師，張老用藥輕靈,，疏方機(jī)巧,，頗具天士之風(fēng)。 尤其加減方藥,，常以兩三藥為一組,，如珍珠母、草石決明,、鉤藤四藥作一組以應(yīng)對(duì)頭痛,、眩暈或高血壓,，生龍牡、珍珠母三藥作一組以應(yīng)對(duì)肝陽亢奮,、心神不寧,，桑葉、桑白皮,、前胡,、桔梗四藥作一組以應(yīng)對(duì)肺失宣肅治咳嗽，等等,。當(dāng)時(shí)我學(xué)習(xí)張老經(jīng)驗(yàn),，認(rèn)為將幾味藥合作一組使用，相當(dāng)于一凝固結(jié)構(gòu),，即如建筑業(yè)之預(yù)制塊然，故稱作預(yù)制藥組,。 其兩藥者為藥對(duì),，三藥者為藥仨，四藥者為藥發(fā)（取音樂簡(jiǎn)譜中“4”之諧音）,， 五藥者為藥伍。

所謂經(jīng)方之模塊運(yùn)用,，即將某經(jīng)方集體用于某臨證處方內(nèi)，以充當(dāng)其組方成分之一,，可充任君藥,，亦可充任佐藥。 如是則其臨證處方內(nèi),，君臣佐使各成分中,，又各有君臣佐使焉，故不可以單味藥視之也,。仲景方內(nèi),，寧有此用乎？ 良有也,。 《傷寒論》曰：“太陽與少陽合病， 自 下利者,，與黃芩湯,；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之,。 ”故此條乃仲景以小半夏湯為佐藥模塊用之者也,。 或問：既如此,，仲景何不直云“加小半夏湯”，卻謂“加半夏生姜”,？ 曰：是矣,，蓋其方僅二藥，呼其湯名,，反不若直呼藥名簡(jiǎn)捷故爾,；倘其方之藥多，料必以方名代之也,。

3.1 君藥模塊

臨證見病人主證與某經(jīng)方脈癥相當(dāng)，則可借用該經(jīng)方為君藥而組建臨證處方,。 因乃整體借來,，不改經(jīng)方方藥結(jié)構(gòu)，故謂君藥模塊,。 經(jīng)方內(nèi)多有三四味藥組成者,， 盡可取為君藥模塊使用。諸如白虎湯,、大小調(diào)胃承氣湯,、厚樸三物湯、梔子豉湯,、黃芩湯,、芍藥甘草湯、四逆湯等,， 俱能充當(dāng)君藥,。后世時(shí)方用經(jīng)方為君藥模塊者往往而多。 如化斑湯,，即以白虎湯為君以清氣分毒熱,，而加犀角、地黃為佐以清血分之熱,。 又如白頭翁加甘草阿膠湯,，即用白頭翁湯為君,，而加阿膠,、甘草為佐以治產(chǎn)后虛痢。

醫(yī)案舉例：周銘心借白虎湯為君治案,。

程某,，女,，29 歲，2000 年 2 月 15 日 初診,。 去歲曾治月 經(jīng)先期兩閱月 已應(yīng),， 停藥三月 ， 經(jīng)事尚能至期而潮,。 春節(jié)外出游玩,，奔波勞頓，遂致月 經(jīng)反而愆期,，已逾半月 不行，且右側(cè)牙齦腫痛,，口干而苦,。 脈弦細(xì)關(guān)上滑，舌暗紅,，苔白膩欠津,。 陽明之風(fēng)火蘊(yùn)結(jié)于上，沖任之氣血郁滯于下，當(dāng)清上而達(dá)下,。 白虎湯與桃紅四物湯合方化裁。 疏方： 生石膏 40g,， 知母15g,，生甘草 12g，麥冬 20g,，白芷 15g,，防風(fēng) 10g，蜂房10g,， 當(dāng)歸 12g， 川 芎 10g,， 赤芍 12g， 紅花 12g,， 桃仁10g。 5 劑（服法：1110110）,，水煎服。2 月 27 日 二診,。 服上藥 2 劑牙齦腫痛見消,，服竟 5 劑而平復(fù)。 月 經(jīng)于 2 月 20 日 潮,，5 天凈，色量如常,。 脈弦細(xì)，舌淡紅,，苔白膩,。 陽明熱退,，沖任已和,。繼以調(diào)肝和血法。 疏方： 柴胡 10g,， 香附 12g,， 當(dāng)歸12g， 白芍 18g,， 川芎 6g， 合歡皮 10g,， 澤蘭 10g， 茯苓20g,， 益母草 12g， 黃芩 10g,， 砂仁 10g,。 7 劑（ 服法：10110101101）,，水煎服。

按： 本案先有月 經(jīng)先期,，已治愈；后以勞頓奔波而致牙齦腫痛,，月 經(jīng)反見后愆。 故而清火而活血,，上下并治,， 兩癥均應(yīng)藥而平； 繼之以和血調(diào)肝而安其后,。 初診處方,，用白虎湯去粳米之三藥模塊為君,，旨在清熱瀉火以降陽明逆上之氣；復(fù)以桃紅四物湯去地黃之五藥模塊為佐,， 取其和營通經(jīng)以達(dá)沖脈郁滯之血,。 既有升騰之火，火必夾風(fēng),，故又加白芷,、防風(fēng)、蜂房,， 疏散風(fēng)火也,； 火熱灼陰， 再加麥冬,， 養(yǎng)陰生津也,。 四品均為佐藥,。

3.2 佐藥模塊

臨證見病人有兼證與某經(jīng)方脈癥相當(dāng)，則可借用該經(jīng)方為佐藥而組建臨證處方,。 亦乃整體借來,，不改經(jīng)方方藥結(jié)構(gòu)，故謂佐藥模塊,。 經(jīng)方之由三四味藥組成者,， 不惟可取之為君， 亦可取之為佐,，此即佐藥模塊,。

醫(yī)案舉例：周銘心佐用梔子豉湯治案。

朱某,，男,，48 歲，1997 年 10 月 14 日 初診,。 罹高血壓病十余年,，已用西藥控制于正常水平。 而近半年間,， 苦夜寐不實(shí),， 易醒多夢(mèng)， 晝則頭痛眩暈,， 堅(jiān)持未用西藥治之,。 脈細(xì)小弦， 舌暗紅,， 邊尖多刺芒而紅,，苔白膩。 大便干結(jié),，然日 可一行,。 潛陽和陰為治。疏方：珍珠母 30g,， 生龍牡（ 各）30g,， 天麻（打碎）10g，白 芍 30g,， 合歡皮 15g,， 夜交藤 15g， 羌活 18g,， 白 芷15g,，茯苓 30g,，五味子 10g。 5劑（1110110）,，水煎服,。10 月 21 日 二診。 頭痛眩暈頓若失,；且睡眠亦已安,， 無早醒； 但入睡稍難,， 心煩意躁,， 近兩日 咽部不適， 覺有痰,， 大便干,。 脈細(xì)弦， 舌尖紅有芒刺,， 苔白膩,。 肝陽雖潛，不可即行輟治,；心火有郁,，所當(dāng)佐以清解。 疏方： 珍珠母 30g,， 天麻（ 打碎）10g,， 炒棗仁（ 打）15g， 合歡皮 10g,， 夜交藤 10g,， 羌活 10g， 白 芷10g,， 黃連 5g,， 梔子 12g， 豆豉 12g,。 8 劑 （服法：11010110101010）,，水煎服。

11 月 4 日 三診,。 煩躁已祛,， 諸癥俱平， 體況良佳,。 然兩日 前曾醉酒,，引發(fā)痔瘡出血，今晨大便又見便頭帶血。 脈舌幾如前,。 上法小其制,，略加清斂止血之味可也。 疏方：珍珠母 30g,， 天麻（打碎）10g,，炒棗仁（打）15g，合歡皮 10g,， 夜交藤 10g,， 羌活 10g,， 黃芩10g,， 地榆 20g， 槐花 12g,， 五倍子（打）10g,， 砂仁 10g。9 劑（服法：11010110101011）,，水煎服,。

按： 高血壓病經(jīng)西治已平，但發(fā)頭痛眩暈,， 或長(zhǎng)期用藥不變,，已有耐藥而血壓升高使然，因未測(cè)量,，尚難定論,。 然與潛陽和陰法而痛平暈止， 則勿需測(cè)量,，亦知血壓必平,。 二診以煩心意躁而加梔子豉湯，乃佐藥模塊之用也,。 《傷寒論》曰： “發(fā)汗吐下后,， 虛煩不得眠， 若劇者,， 必反復(fù)顛倒,， 心中懊儂， 梔子豉湯主之,。 ”此癥為傷寒吐下后,，仍有余熱未盡，熱擾心胸而然,。 不得眠乃心煩而致,，煩躁為本，不得眠為標(biāo)。 故以梔子清心胸膈間之熱,，豆豉輔之,，則可煩平眠安。 倘寐艱眠少為主而煩躁后生者,， 必以潛心安寐為主治,，勿偏倚梔子豉湯也。 本案即如是者,。

4 方意運(yùn)用

仆嘗謂： 運(yùn)用經(jīng)方治病,， 必從三字感悟。 三字者,，曰敢,、曰善、曰活,。 其敢用經(jīng)方處,，即逢盛夏，亦不畏麻桂姜附之劑,；其善用經(jīng)方處,， 但見一癥， 宜知用小柴胡湯,；其活用經(jīng)方處,，變易諸方而更療眾疾。經(jīng)方運(yùn)用固廣,， 絕非以方扣證,、鑿鑿切對(duì)方可用之者也。

上述運(yùn)用經(jīng)方,， 均為用原方之原藥,， 而臨證固多變化， 況有時(shí)世之變,、方域之殊,、情性之差， 且漢以后方藥更有諸多發(fā)展,， 經(jīng)方藥物實(shí)亦有限,， 未能盡應(yīng)無窮之癥。 孰敢輕言經(jīng)方本可包攬無遺,？ 故后世醫(yī)家,，有直接運(yùn)用經(jīng)方者，亦有間接運(yùn)用者,， 即便自創(chuàng)方劑,，亦多取意于前人,，遵從于古方之義。

本處所言方意運(yùn)用,， 乃指取法經(jīng)方義理意境,，而未用原藥，卻以另藥代之者,。 若將后世醫(yī)家臨證處方,，細(xì)加分析，有此類運(yùn)用者,，必亦不暇枚舉,。

醫(yī)案舉例：姜佐景取意麻杏石甘湯治案。

王（左）乳蛾雙發(fā),， 紅腫疼痛,， 妨于咽飲， 身熱,，微微惡風(fēng),， 二便尚自 可,， 脈微數(shù),， 舌微絳， 宜辛涼甘潤法,。薄荷（一錢,， 后下）， 杏仁（三錢）,， 連翹（二錢）,，象貝（ 三錢）， 桑葉（ 二錢）,， 生草（ 錢半）,， 赤芍（ 二錢）， 蟬衣（一錢）,， 僵蠶（三錢,， 炙）， 桔梗（一錢）,， 馬勃（八分）,， 牛蒡（二錢）， 活蘆根（一尺,， 去節(jié)）,， 另用玉鑰匙吹喉中。

按： 佐景為曹穎甫徒生,，《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》編篡者也,，亦愛用經(jīng)方。 然臨證靈活，不拘常法,。 本案乃其宗法麻黃石膏杏仁甘草湯方意之例,。 佐景于本案按語中謂：“辛涼甘潤四字乃麻杏甘石湯之別稱也……然則統(tǒng)辛涼甘潤法之妙藥，總不出麻杏甘石湯之范圍,，一經(jīng)指出,，彰彰明甚。 故謂辛涼甘潤藥系從麻杏石甘湯脫胎,， 向平淡方向變化,， 以治麻杏甘石湯之輕證也可， 若謂辛涼甘潤法為溫?zé)峒覄?chuàng)作,， 能跳出傷寒圈子者,，曷其可哉？ ”姜氏之論雖有道理,，然云溫病學(xué)家并無創(chuàng)新,， 亦責(zé)之過矣， 不無崇古薄今之嫌,。謹(jǐn)敘經(jīng)方運(yùn)用方法之大略如上,， 容有謬誤， 敬候同道正之,。