今天講兩個(gè)方劑，麻杏石甘湯和麻杏苡甘湯
麻黃杏仁甘草石膏湯
麻黃（四兩,，去節(jié)） 杏仁（五十個(gè),，去皮尖） 甘草（二兩,，炙） 石膏（半斤,，碎，綿裹）
上四味,，以水七升,，煮麻黃，減二升,，去上沫,，納諸藥，煮取二升,，去滓，溫服一升,。（傷寒論63條）
在看條文之前,，咱們先來分析一下這個(gè)方劑的組成。
漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法：
陽性藥有：麻黃,，杏仁,；
平性藥有：甘草；
陰性藥有：石膏,。
四象解析法：
君藥：麻黃4（溫辛苦澀）
臣藥：杏仁1（溫辛苦）
佐藥：甘草2（平甘滋）
使藥：石膏8（涼酸）
藥證：
君藥：麻黃 溫 辛苦澀
《神農(nóng)》主中風(fēng)傷寒頭痛,，溫瘧,，發(fā)表出汗,，去邪熱氣,，止咳逆上氣,，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚,。
麻黃發(fā)汗，能解表祛風(fēng)寒,，這里用4兩，增加降逆定喘之功,。
“主中風(fēng)、傷寒”,，它可以治療中風(fēng)汗出的。
臣藥：杏仁 溫 微辛苦
《神農(nóng)》主咳逆上氣雷鳴,，喉痹下氣,，產(chǎn)乳金創(chuàng),，寒心奔豚,。
杏仁在這里也可以降逆氣的,。
佐藥：甘草平甘滋
《神農(nóng)》主五藏六府寒熱邪氣,，堅(jiān)筋骨，長肌肉,，倍力,，金創(chuàng)腫，解毒,。久服輕身延年。
使藥：石膏 涼 酸
《本經(jīng)》：主治中風(fēng),寒熱,，心下逆氣,驚,喘,，口干舌焦,，不得息，腹中堅(jiān)痛,，除邪鬼,，產(chǎn)乳,，金創(chuàng),。
一個(gè)是清熱,，二是加強(qiáng)降逆治咳喘。
不知道大家記不記得,，越婢湯的麻黃石膏的配伍,，里面條文說“無大熱”,，其中有個(gè)不典型的煩溫。
前兩節(jié)課講了麻黃配石膏,，能去太陽陽明的煩溫,，發(fā)的是表中的水濕,。
麻黃和石膏都可降逆，又加了治療“咳逆上氣雷鳴,，喉痹下氣”的杏仁,，可以考慮到這個(gè)方治療里熱而夾有水濕的,，無大熱的汗出而喘。
這里有沒有津液比較嚴(yán)重的損傷呢,？
此方只用了炙甘草,，如果有津液大傷，要用人參的,。
但前面講過這時(shí)候輕度津液損傷是有的,，畢竟是太陽陽明合病的情況，有輕度的煩躁,、和微有口渴等,，炙甘草,、石膏就可以解決,。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢湯類的對比看看,。
這個(gè)方子,，傷寒論就2條相關(guān)條文：
63．發(fā)汗后，不可更行桂枝湯,。汗出而喘,，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯,。
162．下后,，不可更行桂枝湯,；若汗出而喘，無大熱者,，可與麻黃杏子甘草石膏湯,。
這2條恩師已經(jīng)修正如下：
“發(fā)汗后，汗出而喘,，無大熱者，不可更行桂枝湯,。可與麻黃杏仁甘草石膏湯,?！?br>“下后，若汗出而喘,，無大熱者，不可更行桂枝湯,；可與麻黃杏子甘草石膏湯,。”
這樣更好理解,。
這里講了，發(fā)汗后或者下后,，出現(xiàn)汗出而喘,，無大熱,，就不能再用桂枝湯了,，應(yīng)該用麻杏石甘湯了。
這里是前期治療時(shí),，應(yīng)微汗的,，結(jié)果用藥后大汗傷了津液，或者用下法,，過度耗傷津液,，故而產(chǎn)生了這種津虧熱燥,。
已經(jīng)津虧有熱了,，這個(gè)時(shí)候就不能再用桂枝湯繼續(xù)發(fā)汗了,，不但不解，還會有氣逆出現(xiàn)的,，加重了陽明熱,。
這個(gè)方子溫?zé)崴幎?，寒涼藥少,，屬于陽旦類方?br>既能治太陽陽明表里的煩溫，又能去除在表的風(fēng)寒濕,，臨床應(yīng)用比較廣泛,。
咱們繼續(xù)來看麻黃杏仁薏苡甘草湯
麻黃（去節(jié)，半兩,，湯泡） 甘草（一兩,，炙） 薏苡仁（半兩） 杏仁（十個(gè)，去皮尖,，炒）
上剉麻豆大,，每服四錢，水一盞半,，煮八分,，去滓，溫服,，有微汗避風(fēng),。
漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法：
陽性藥有：麻黃，杏仁,；
平性藥有：甘草,；
陰性藥有：薏苡仁。
四象解析法：
君：麻黃2（溫,，除滯）
臣：杏仁1（溫,，除滯）
佐：甘草4（平，甘滋養(yǎng)津）
使：薏苡仁2（涼,，除煩）
藥證：
薏苡仁涼甘淡
《神農(nóng)》主筋急拘攣,，不可屈伸，風(fēng)濕痹,，下氣,。久服輕身益氣。
薏苡仁甘淡,，淡滲利濕,，可以去風(fēng)濕痹的,，性涼，還能解煩溫證,。
這里把麻杏石甘湯的石膏換成了薏苡仁,，并且麻黃減量，炙甘草加倍了,。
看整個(gè)方劑,，藥量較輕，為的是輕而走表,，祛風(fēng)除表濕,，起到微汗的作用。
麻黃解表發(fā)汗,，除寒熱,，杏仁降氣，薏米去風(fēng)濕痹阻,，解煩溫,。
這個(gè)方比麻杏石甘湯多了風(fēng)濕痹，這個(gè)“痹”是不通了,，不通則痛,，這是要身疼了。
佐藥甘草用量比其它都大,，這是為了養(yǎng)胃氣補(bǔ)津液,。
風(fēng)濕病因?yàn)樗疂癫换蛞荷療o源,，都是虧的,，加上這里還有陽明熱，津液損耗更大,，因此補(bǔ)津液的甘草也用的多點(diǎn),。
我們來一起看看條文：
8.病者一身盡疼，發(fā)熱,，日晡所劇者,，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng),，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯,。
病人渾身疼得厲害。還發(fā)熱,，尤其到了傍晚,，癥狀加重,。這叫做“風(fēng)濕”。
我們平時(shí)說的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，是個(gè)表述而已,，真正的風(fēng)濕，是這條的癥狀,。
他解釋了,，這個(gè)“風(fēng)濕證”，是由于身上熱,，汗出時(shí)遇風(fēng),，比如吹風(fēng)扇，開空調(diào),，涼風(fēng)把汗吹回去了,。
涼風(fēng)使毛孔收縮，這個(gè)汗液就發(fā)不出來,，蘊(yùn)結(jié)肌表關(guān)節(jié)筋骨,，就成了現(xiàn)在這個(gè)癥狀。
還有一個(gè)原因呢,，就是這個(gè)人原有陽明熱,，總喜歡吃冰鎮(zhèn)的東西，或者運(yùn)動后,，用冷水洗澡,、冬泳等，時(shí)間長了,，使肌表筋骨受寒,，津液蘊(yùn)積為水濕。
常吃冷飲,，就是所謂“中寒”,，也會生寒濕，變?yōu)樘幾C,。
發(fā)熱,，是本內(nèi)有熱，欲隨汗發(fā)而不得發(fā)的原因,。
風(fēng)濕的癥狀,，日晡所加重，是因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候一直到半夜,，一天的寒濕之氣開始加重了,，感之而加重。
不單這個(gè)時(shí)候加重，到了半夜更重,，不要錯(cuò)誤理解就是傍晚這個(gè)時(shí)間加重,，過了傍晚就轉(zhuǎn)輕的。
看來呢,，這個(gè)證是個(gè)風(fēng)寒濕熱并在,，是太陽太陰陽明合病。
太陽有風(fēng)寒并在,，太陰有濕,，陽明有熱。
麻黃出汗解表去風(fēng)寒,，杏仁有通瘀降逆氣,，麻黃和杏仁，是有辛味的,，微微發(fā)散病邪,。
甘草護(hù)胃氣。
薏苡仁能化濕為津液,，又能去熱,，是太陰陽明并通。
藥用的輕,，味淡,，可以發(fā)越走表。
這在經(jīng)方用藥時(shí)要注意,，不是量越大越好,。
對于需要發(fā)汗的，病在表的,，還不能多發(fā)汗的病情,，要守這個(gè)方子的規(guī)矩。
大家回去要多對比使用,。
（漢傳弟子樸玲玲）
