謝某,，男,，33歲，形體偏瘦,，面色潤澤,，身高168cm，體重55kg,。2013年1月5日初診,。

2012年10月心電圖檢查，提示心律不齊,，但患者沒有絲毫癥狀,。既無汗出，又無心動悸,，自感體力尚可,。患者納可,，眠佳,，二便如常，苔薄白而少,，脈結(jié)代而細(xì)遲,。處以炙甘草湯合麻黃附子細(xì)辛湯：

炙甘草30g，黨參20g,，肉桂10g,，干姜10g，火麻仁10g,，麥冬15g,，生地黃40g，阿膠（烊）10g,，大棗30g,，麻黃5g，附子10g,，細(xì)辛5g,。

囑加黃酒半瓶以煎藥，機煎,，6劑,，每日1劑。

1月12日二診：脈結(jié)代減輕,，未影響食欲與睡眠,，大便正常，不稀,，舌正,。上方改火麻仁為15g,，麥冬20g，生地黃60g,。加黃酒半瓶,，機煎，繼服6劑,。

1月19日三診：脈律齊,，但較弱，大便正常不稀,，上方繼服12劑,。

按：《傷寒論》第177條“傷寒，脈結(jié)代,，心動悸,，炙甘草湯主之”，縱觀《傷寒論》全書,，似乎治療心律失常的方子只有炙甘草湯一方,，而且其方證非常簡單，即具備心動悸,、脈結(jié)代即可使用,。的確，炙甘草湯是治療心律失常的最常用方劑之一,。但“傷寒”二字也不可忽視，上海中醫(yī)藥大學(xué)柯雪帆教授對本方研究后指出：一般認(rèn)為,，炙甘草湯能治脈結(jié)代,、心動悸，即心律不齊,，而忽略本條經(jīng)文中冠首的“傷寒”二字,。初余亦未曾重視，用炙甘草湯泛治多種心臟病引起的心律不齊,，療效或佳或不佳,。往往從心律不齊之程度、病程之長短,、患者年齡,、工作等因素探析。有一年,，病毒性心肌炎發(fā)病較多,，其后遺癥大多為心律不齊，余用炙甘草湯治療,，往往取效,，效之速者1劑即愈,。余驚奇其效果之佳而思辨之。病毒性心肌炎必由外感病所引起,，乃病毒感染侵犯心臟所致,。外感病發(fā)熱古代皆稱謂傷寒，即《素問·熱論》：“今夫熱病者,，皆傷寒之類也,。”因而重新細(xì)讀此條經(jīng)文,，乃知炙甘草湯所治之脈結(jié)代,、心動悸是外感熱病所引起者，非能泛治一切心臟病引起之脈結(jié)代,、心動悸,。“傷寒”二字絕非可有可無，而是十分重要,。再回過頭來,，整理自己所治心律不齊之醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)炙甘草湯用之于病毒性心肌炎后遺癥之心律不齊療效最佳,，對于風(fēng)濕性心臟病之心律不齊有小效,，對冠心病及高血壓性心臟病引起的心律不齊幾乎無效。從而深切地體會學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作切忌浮光掠影,，應(yīng)該逐字研究,，聯(lián)系臨床實踐，必有所得,。而本案患者似乎無癥可辨,，除了心律失常、身瘦外,，其余似乎一切正常,，只好開出炙甘草湯了。因患者除脈結(jié)代外,，尚弱而細(xì)遲,，這就是黃煌教授所講的“附子脈”，故加入麻黃附子細(xì)辛湯以提高心率,。原方使用生地黃達(dá)一斤之多,，相當(dāng)于250g，該案使用生地黃多達(dá)60g而患者大便不稀,，生地黃的膩滯之性尚不明確,。煎藥中尚用黃酒，這可能是防其膩滯之性產(chǎn)生的原因吧。