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28.麻黃附子細(xì)辛湯詳解研討
本資料由朱永庫老人,，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí),，便于找方,，使用方便。本篇主要是分析了.麻黃附子細(xì)辛湯藥方的詳解和研討,，供有緣人對(duì)癥選藥
[組成] 麻黃6克（包） 炮附子5克 細(xì)辛6克
1.若證為陽氣虛弱而見面色蒼白,，語聲低微，肢冷等加人參、黃芪,。
2.兼咳喘吐痰者,，加半夏、杏仁,、蘇子,、白芥子。
3.兼濕滯經(jīng)絡(luò)之肢體酸痛,，加蒼術(shù),、獨(dú)活。
感冒,、流行性感冒,、支氣管炎、急性腎炎初期,，也用于血管 神經(jīng)性水腫,、腎炎水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、神經(jīng)痛,、腰痛、過敏性鼻炎,、暴盲,、暴喑、喉 痹,、皮膚瘙癢等辨證屬陽虛外感者,。 1．少陰傷寒 2．兩感傷寒 3．急性腎炎 4．哮喘 5．暴盲 6,。咽痛 一,、內(nèi)科 1．感冒 2．咳喘 3．病竇綜合征 4．心動(dòng)過緩 5．血管舒縮性頭痛 二、外科 腎結(jié)石 三,、骨科 1,。脫疽 2．腰腿痛 3．坐骨神經(jīng)痛 四、五官科 咽炎 ,，
素體陽虛,，外感風(fēng)寒表證。助陽解表發(fā)熱惡寒甚劇,，雖厚衣重被,，其寒不解，神疲欲寐,，脈沉微,。
麻黃細(xì)辛附子湯 (《傷寒論》)
[異名] 麻黃附子細(xì)辛湯(《注解傷寒論》卷6)、附子細(xì)辛湯(《三因極一病證方論》卷4)。
[組成] 麻黃去節(jié)二兩(6g) 附子炮,，去皮一枚破八片(9g) 細(xì)辛二兩(3g)
[用法] 上三味,，以水一斗，先煮麻黃減二升,，去上沫,，內(nèi)諸藥，煮取三升,，去
滓,，溫服一升，日三服,。
[功用] 助陽解表,。 、
[主治] 素體陽虛,，外感風(fēng)寒表證,。發(fā)熱，惡寒甚劇,，雖厚衣重被,，其寒不解，神
疲欲寐,，脈沉微,。
[病機(jī)分析] 本方是為素體陽虛，復(fù)感風(fēng)寒表證而設(shè),。素體陽虛,，本為虛寒陰證，
應(yīng)不發(fā)熱,，今反發(fā)熱,，并見惡寒甚劇，雖厚衣重被,，其寒不解,，說明是外受風(fēng)寒，正氣
與邪氣相爭(zhēng)所致,；但表證脈浮,，而今反沉微小兼見神疲欲寐廠是知在里屬虛。 ．’ ．
[配伍意義] 外感表證,，治應(yīng)汗解,，但因陽虛不能鼓邪外出，,、且慮已虛之陽隨汗而
泄,，恐有亡陽之變,，必須助陽與解表結(jié)合運(yùn)用，方能祛邪而不傷正,，扶正而不礙邪,。方
以麻黃發(fā)汗解表散寒，為君藥,。附子辛熱,，“溫腎經(jīng)散寒”(《醫(yī)說》卷6)，“補(bǔ)助陽氣
不足”(《醫(yī)學(xué)啟源》卷下),，用之溫腎助陽,，為臣藥。附子在里振奮陽氣,，鼓邪外出,；
麻黃開泄皮毛，散邪于表,，二藥配合,，相輔相成。麻黃為發(fā)汗之峻品,，凡陽虛之人用之
則更損氣耗陽,，附子與之同用則無傷陽之弊，不僅能助陽鼓邪外出,，且可“追復(fù)散失之
元陽”(《蒼生司命,。藥性》)而固護(hù)陽氣，故無過汗亡陽之虞,。正如柯琴所說：“麻黃開腠
理……,，無附子以固元?dú)猓瑒t少陰之津液越出,，太陽之微陽外亡,，去生遠(yuǎn)矣。惟附子與
麻黃并用,，內(nèi)外咸調(diào),，則風(fēng)寒散而陽自歸,，精得藏而陰不擾”(《傷寒來蘇集,。傷寒附翼》
卷下)。細(xì)辛歸肺,、腎二經(jīng),，芳香氣濃，性善走竄,，通徹表里,，既能祛風(fēng)散寒，助麻黃
解表，又可鼓動(dòng)腎中真陽之氣,，協(xié)附子溫里,，為佐藥。三藥并用,，發(fā)中有補(bǔ),，補(bǔ)中有
發(fā)，使外感風(fēng)寒之邪得以表散,，在里之陽氣得以維護(hù),，則陽虛外感可愈，為治表里俱寒
的典型方劑,。
本方配伍特點(diǎn),，是辛溫解表藥與溫里助陽藥配合，從而成為助陽解表方劑,。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方為助陽解表之劑,。使用時(shí)以惡寒甚，發(fā)熱輕,，神疲欲寐,，脈沉
為證治要點(diǎn)。
． 2．加減法 若證為陽氣虛弱而見面色蒼白,，語聲低微,，肢冷等，宜加人參,、黃芪
合附子以助陽益氣,；兼咳喘吐痰者，宜加半夏,、杏仁,、蘇子、白芥子以化痰止咳平喘．,；
兼濕滯經(jīng)絡(luò)之肢體酸痛,，加蒼術(shù)、獨(dú)活祛濕通絡(luò)止痛,。
3,。本方現(xiàn)代主要用于感冒、流行性感冒,、支氣管炎,、急性腎炎初期，也用于血管
神經(jīng)性水腫,、腎炎水腫,、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、神經(jīng)痛、腰痛,、過敏性鼻炎,、暴盲、暴喑,、喉
痹,、皮膚瘙癢等辨證屬陽虛外感者。 ,，
[使用注意] 若少陰陽虛而見下利清谷,，四肢厥逆，脈微欲絕等癥,，則應(yīng)遵仲景
“先溫其里,，乃攻其表”的原則，否則誤發(fā)其汗,，必致亡陽危候,，不可不慎。
[源流發(fā)展] 本方始見于《傷寒論》,，原書用治太陽風(fēng)寒,，少陰陽虛之惡寒發(fā)熱，
肢冷嗜臥,，脈沉無力之證,。后世以本方治療太、少兩感證的基礎(chǔ)上,，在臨床實(shí)踐中又有
所發(fā)展,，如《內(nèi)科摘要》卷下用之治療腎臟發(fā)咳及寒邪犯齒的齒痛；《張氏醫(yī)通》卷16
除用之治水腫喘咳外,，該書卷4尚治暴啞不能出,、咽痛異常等病證。歷代醫(yī)家應(yīng)用麻黃
細(xì)辛附子湯,，不僅注重拓展其主治范圍,，且善于加減化裁而創(chuàng)制新方。其處方增減要
點(diǎn),，多依據(jù)虛與實(shí)的孰多孰少,，歸納起來，大致有三方面：①偏陽氣虛弱者,，加入益氣
扶正之人參,、黃芪等,，如《備急千金要方》卷8之大棗湯,，以本方去細(xì)辛,，加大棗、黃
芪,、甘草,、生姜；《醫(yī)宗必讀》卷6之附子麻黃湯,，以本方合理中丸去細(xì)辛,。②偏邪氣
較盛者，則針對(duì)證之偏表或兼挾配伍相應(yīng)藥物,。如寒邪較甚,，寒凝血滯而頭身、肢體疼
痛較劇者,，增人祛風(fēng)散寒,，活血止痛之品，《醫(yī)略六書．雜病證治》卷20之倉公當(dāng)歸湯,，
即本方加當(dāng)歸,、獨(dú)活、防風(fēng),；《杏苑生春》卷5之附子細(xì)辛湯,，即本方加川芎。挾痰濕
者,，每配半夏,、茯苓等化痰滲濕之品，《重訂通俗傷寒論》之麻附細(xì)辛湯,，以本方加半
夏,、茯苓組成。兼氣滯者,，配伍香附,、陳皮等理氣行滯之藥，《三因極一病證方論》卷
9之麻黃桂枝湯,，即本方以炮姜易附子,，加桂心、白芍,、甘草,、香附、半夏構(gòu)成,。③寒
邪客表與陽氣不足均較重者,，配人解表散寒之防風(fēng)、獨(dú)活,、生姜及益氣助陽之人參,、白
術(shù),、干姜等，以邪正兼顧,，方如《備急千金要方》卷9之赤散,，以本方加味人參、白
術(shù),、干姜,、沙參、茯苓,、防風(fēng),、川椒、黃芩,、代赭石,、桔梗、吳茱萸,； 《太平圣惠方》
卷．10之附子散,，以本方去細(xì)辛，加人參,、白術(shù),、茯苓、前胡,、桂心,、半夏、．獨(dú)活,、當(dāng)
歸,、石膏、炮姜,、生姜,。《傷寒六書》卷3之再造散,，亦屬此類?，F(xiàn)代應(yīng)用本方已不局
限于兩感證，凡陽虛寒凝之痛證,、痹證,、水腫、瘰疬,、眼病,、耳疾及心動(dòng)過緩、病態(tài)竇
房結(jié)綜合征等，投之皆可獲效,。
[疑難闡釋]
1．關(guān)于本方的證治要點(diǎn) 仲景制本方以治太少兩感證,，歷代醫(yī)家亦多宗之。由于
仲景論述簡(jiǎn)要,，準(zhǔn)確把握其證治要點(diǎn),，似有難度,。王氏總結(jié)運(yùn)用經(jīng)驗(yàn),，將本方的主要脈
證歸納為六類：①腰背酸楚，冷痛,；②畏寒怕冷,，四肢不溫；．③惡寒發(fā)熱,，寒多熱少,；
④患處局部有冷感；⑤舌淡胖嫩,，多有齒痕,，苔白或水滑；⑥脈沉,，或沉遲而弱,。：并認(rèn)
為六條脈癥不必悉具，但見其中二,、三癥即可構(gòu)成運(yùn)用本方的基本條件c”,。可供參考,。
應(yīng)當(dāng)指出,，本方證之發(fā)熱，多以低熱伴見無汗,，惡寒蜷臥,，精神委靡為特點(diǎn);本方所治
之疼痛，每以痛無定處,，夜晚尤甚,，喜暖喜按，氣候變化及遇冷加劇,，面色青黃為特點(diǎn),。
2。關(guān)于細(xì)辛用量的探討 自《重修政和經(jīng)史證類備用本草》卷6最早引用南宋陳
承《本草別說》“細(xì)辛單用末,，不可過半錢匕,，多則氣悶而死?！敝?，后世多承襲此
說,，謂“辛不過錢”?！吨袊?guó)藥典》從1953年的第1版至1990年的第5版,，'都載細(xì)辛用
量?jī)?nèi)服是1—3g，外用適量,。觀仲景用細(xì)辛常在二,、三兩之間，近代用細(xì)辛12—15g
者,，亦不鮮見,。對(duì)于細(xì)辛的用量過錢與否，中醫(yī)界歷來頗多爭(zhēng)議,。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表
明,，細(xì)辛全草與細(xì)辛根因服法不同，其作用強(qiáng)弱,、毒副反應(yīng)有較大差異,。若以揮發(fā)油作
為有效成分考慮，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,，用細(xì)辛或根末吞服,，與用全草作湯劑煎服相比，在相
同劑量情況下,，根揮發(fā)油含量幾乎是全草煎煮10分鐘后的3倍,，如為達(dá)到相同的療效，
則湯劑的用量至少應(yīng)增加到散劑的3倍,。若以揮發(fā)油中有毒成分黃樟醚作為基點(diǎn),，實(shí)驗(yàn)
結(jié)果表明，在同樣劑量情況下,，根中黃樟醚含量分別是全草煎者10,、20、30分鐘的4
倍,；12倍和50倍,，即湯劑用量即使是散劑的4倍、工2倍,，也不致引起不良反應(yīng),。湯劑
中細(xì)辛用至15g，只要經(jīng)煎煮20分鐘,，其毒性也不會(huì)超過根末散劑的38L,，j。可見陳氏
之細(xì)辛單用末不可過錢之說頗有理,。故臨床上細(xì)辛根末散劑的用量不可過錢,，而湯劑用
量可酌情增加。此即“用末不可大劑量,，大量必須人湯藥”,。本方細(xì)辛用量以3一lOg為
宜，劑量的酌定應(yīng)據(jù)外寒與陽虛的程度,。因細(xì)辛走竄,，發(fā)散力較強(qiáng)，故外寒甚,，量可偏
大,。反之,，量宜偏小,。
3．關(guān)于細(xì)辛人湯的方法 細(xì)辛人湯方法一般都是隨他藥同煎，未見有其他特殊要
求,。然而,，細(xì)辛揮發(fā)油與其他植物揮發(fā)油一樣，具有極易隨水蒸氣揮發(fā)的特點(diǎn),，故在入
湯煎煮時(shí),，細(xì)辛揮發(fā)油必將損失殆盡。因此,，有人主張細(xì)辛人湯宜后下,，認(rèn)為細(xì)辛入湯
后下，可使其受煎時(shí)間縮短一半以上,，從而大大降低細(xì)辛揮發(fā)油的損失,。而細(xì)辛為草本
類藥物，木質(zhì)化程度低,，后下也不會(huì)影響其他非揮發(fā)性成分的浸出,。所以細(xì)辛人湯
后下，可使各種成分的作用得到充分發(fā)揮,，從而有利于提高療效,。
[方論選錄]
1．方有執(zhí)：“以邪在表不在里，故用麻黃以發(fā)之,。從其本陰而標(biāo)寒,，故用附子以
溫之。細(xì)辛辛溫,，通于少陰,，用之以佐主治者，以其專經(jīng)而向?qū)б病,！?《傷寒論條辨》卷5)
2．錢潢：“以麻黃發(fā)太陽之汗,，以解其在表之寒邪；以附子溫少陰之里,，以補(bǔ)其命
門之真陽,；又以細(xì)辛之氣溫味辛專走少陰者，以助其辛溫發(fā)散,。三者合用,，補(bǔ)散兼施，
雖發(fā)微汗,，無損于陽氣矣,，故為溫經(jīng)散寒之神劑也?！?《傷寒溯源集》卷9)
3．費(fèi)伯雄：“此癥機(jī)竅,，全在反發(fā)熱，脈沉五字,。蓋太陽之邪,，初傳少陰，故脈癥
如此,。方中用細(xì)辛,、附子溫腎，以捍衛(wèi)本經(jīng),，格外來之邪而使深入,；用麻黃以散太陽之
邪，使之仍從原路而出,。只此三味,，而治法之妙如此，非仲景其孰能之?”(《醫(yī)方論》卷1)
4．張秉成：“治少陰陽虛,，寒邪外至,，始得之，身發(fā)熱而脈沉者,。夫太陽與少陰為
表里,，少陰之陽虛，則里不固,，里不固則表益虛,，故寒邪由太陽之經(jīng)，不傳于腑,，竟入
于臟,。然雖人臟,，而邪仍未離乎經(jīng)，故仍發(fā)熱,；若全人于臟,，則但惡寒而不發(fā)熱矣。但
雖發(fā)熱,，不得為太陽之表證,，以太陽之表，必有頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，脈浮等證,；此不但不頭項(xiàng)強(qiáng)
痛，脈亦不浮而反沉,，則便知太陽之邪離經(jīng)入臟之樞紐,。急乘此時(shí)用附子以助少陰之
陽，細(xì)辛以散少陰之邪,，麻黃以達(dá)太陽之表,，邪自表而及里者，仍由里而還表,，此亦表
里相通之一理耳,?！?《成方便讀》卷1)
5,，張錫純：“此外感之寒涼，由太陽直透少陰,，乃太陽與少陰合病也,。為少陰與太
陽合病，是以少陰已為寒涼所傷,，而外表縱有發(fā)熱之時(shí),，然此非外表之壯熱，乃惡寒中
之發(fā)熱耳,。是以其脈不浮而沉,，蓋少陰之脈微細(xì)，微細(xì)原近于沉也,。故用附子以解里
寒,，用麻黃以解外寒，而復(fù)佐以辛溫香竄之細(xì)辛,，既能助附子以解里寒,，更能助麻黃以
解外寒，俾其自太陽透人之寒,，仍由太陽作汗而解,，此麻黃附子細(xì)辛湯之妙用也,。”
(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊(cè))
6．陳潮祖：“發(fā)汗,、利水是治療水腫兩大法門,，本方則兼而有之。少陰陽虛,，氣化
失常而腫者,，宜用真武湯、五苓散之類溫陽化氣,，行水消腫,；肺失宣降，水道失調(diào)而腫
者,，宜用越婢湯,、越婢加術(shù)湯等宣肺行水，開源導(dǎo)流,。若衛(wèi)陽郁而不宣,，腎陽衰而不
振，既屬太陽,、少陰同病,，也屬肺腎同病的水腫，則宜使用本方,。方中麻黃宣降肺氣,，
可散在外的陰邪；附子壯其腎陽,，可化內(nèi)停的水氣,。俾肺氣開宣，衛(wèi)陽不郁,，腎陽得
溫,，氣化正常，則三焦通暢而水腫易消,。復(fù)配細(xì)辛辛通表里,，溝通上下，體現(xiàn)宣上溫
下,，肺腎同治之法,。水腫較甚，單用利水法難于獲效,，即可投以此方,。與真武湯、五苓
散合用尤佳,。由于水腫表實(shí),，服用此方以后很少出汗,，多見小便通暢。若見大便稀水亦
絕非藥誤,，而是肺的宣降功能和腎的氣化功能開始恢復(fù),，即《素問．經(jīng)脈別論》所謂
“水精四布，五經(jīng)并行”之象,，是好轉(zhuǎn)的征兆,。
或問：此方傷寒注家及方書均從陽虛外感，表里同治作解,，今從宣上溫下解釋,，是
否能夠指導(dǎo)臨床?此方誠(chéng)屬表里同治之法，但經(jīng)歷代醫(yī)家實(shí)踐,，治療五官七竅與咽喉心
肺諸疾,，尤見效驗(yàn)。僅從表里同治釋方便與此類證候風(fēng)馬牛不相及矣!只有從宣上溫
下,，肺腎同治解釋,，才能廣泛應(yīng)用此方。提出宣上溫下之法,，并非標(biāo)新立異,，學(xué)者識(shí)
之?！?《中醫(yī)治法與方劑》)
[評(píng)議] 對(duì)本方證之病機(jī),、治法、配伍的認(rèn)識(shí),，眾醫(yī)家大致相仿,，認(rèn)為本方治證乃
太陽之邪，內(nèi)傳少陰,，遂成太陽、少陰合病,，故治當(dāng)溫陽散寒,。其中張秉成對(duì)本方證病
因、病機(jī)的論述較為透徹,，認(rèn)為“太陽與少陰為表里,，少陰之陽虛，則里不固,，里不固
則表益虛,，故寒邪由太陽之經(jīng)，不傳于腑,，竟人于臟”,?？梢姡痉阶C之形成,，乃素體
陽虛,，外受風(fēng)寒。對(duì)于三藥的配伍意義,，費(fèi)氏之論,，形象生動(dòng)；張錫純之說,，言簡(jiǎn)意
賅,；而陳氏論述本方治水腫之機(jī)制，并將其與真武,、五苓,、越婢諸方比類，發(fā)人深思,，
其從“宣上溫下”闡發(fā)奉方的配伍意義,，尤令人耳目一新。關(guān)于方中君藥,，歷代醫(yī)家都
未刻意強(qiáng)調(diào),，從方論來看，多數(shù)趨于附子溫里助陽為主,。我們依據(jù)本方證的特點(diǎn)及解表
劑的概念,，認(rèn)為以麻黃為君藥似較妥當(dāng)。
[驗(yàn)案舉例]
1．少陰傷寒 《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》卷2：蔣尚賓妻,，年62歲,，嚴(yán)冬之時(shí)，腎陽衰
弱,，不能御寒,，致寒深骨髓，頭痛腰疼,，身發(fā)熱,，惡寒甚劇，雖厚衣重被,，其寒不減,，
舌苔黑潤(rùn)，脈沉細(xì)而緊,，用麻黃附子細(xì)辛湯以溫陽散寒,。處方：生麻黃一錢，淡附片一
錢,，北細(xì)辛七分,。一劑汗出至足,，諸證即愈。
2．兩感傷寒 《古今醫(yī)案按》卷2：喻嘉言治金鑒,，春月病溫,，誤治二旬，釀成極
重死癥,，壯熱不退,，譫語無倫，皮膚枯燥,，胸膛板結(jié),，舌卷唇焦，身蜷足冷,，二便略
通,，半渴不渴，面上一團(tuán)黑滯,，從前汗下和溫之法,，歷試不效。喻曰：此證與兩感傷寒
無異,，《內(nèi)經(jīng)》原謂六日死,，因春溫證不傳經(jīng)，故雖邪氣留連不退,，猶可多延幾日,，待
元?dú)饨呓^乃死，觀其陰證陽證兩下混在一區(qū),，治陽則礙陰,，治陰則礙陽，與兩感病情符
合,，仲景原無治法,，惟論序有發(fā)表攻里，本自不同之說,，即師其意,，以麻黃附子細(xì)辛湯
兩解在表陰陽之邪，果然皮間透汗而熱全清,，再以附子瀉心湯兩解在里陰陽之邪，果然
胸前柔和,，人事明了,，諸證俱退，次日即索粥,，以后竟不需藥,，只此二劑,，而起一生于
九死，快哉,。
按語：案1為少陰傷寒,，始得病即脈沉、發(fā)熱,，略一蹉跎,，勢(shì)必至吐利厥逆，故乘
其外有發(fā)熱,，一用麻黃治其外,，一用附子治其里，然必佐以細(xì)辛,，使寒在骨髓者,，直從
外解。本案辨證要點(diǎn)在于舌和脈上,，寒邪在表,，舌必白潤(rùn)，脈必浮緊,，此寒邪在里,，故
舌黑潤(rùn)，脈沉細(xì)而緊,，為少陰邪從寒化兼表證也,。案2為少陰兩感證?；颊邏褵嶙d語,，
有似陽明里熱，但二便略通,，口不甚渴,，則非陽明經(jīng)腑證。而身蜷足冷,，脈沉細(xì)而緊,，
為少陰兩感，壯熱系無汗之故,，故用麻附細(xì)辛湯,，皮間透汗而熱退。胸膛板結(jié),，乃寒熱
互結(jié)心下,，故用附子瀉心湯，寒熱解而胸痞愈，此先表后里之治法也,。
3．急性腎炎 《山東中醫(yī)雜志》(1986,，3：48)：某女，40歲,?；颊?個(gè)月前因勞累
出現(xiàn)腰部隱痛乏力，眼瞼浮腫,，繼則漫及全身,，小便不利。某醫(yī)院診為急性腎炎,，服中
藥數(shù)十劑,，多次化驗(yàn)小便：尿蛋白+一++，白細(xì)胞O一+,，紅細(xì)胞+一++,，水腫減
輕。近兩天感冒癥狀加重,，頭痛惡寒,，無汗，神疲乏力肢冷,，腰膝酸痛,，兩下肢凹陷性
水腫。小便不利,，舌淡苔白,，脈沉細(xì)。尿蛋白++,，紅細(xì)胞+,，白細(xì)胞+。辨證為腎陽
虛衰,，風(fēng)寒外襲,。治以溫陽利水，解表散寒,。處方：麻黃9g,，附子20g，細(xì)辛6g,，茯
苓20g,，白術(shù)15g，生姜12g,，服3劑,，表證已解，水腫消減,。上方麻黃易6g,，加黃芪
60g，車前子15g,，服24劑,，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，后以腎氣丸鞏固之,。
按語：本例水腫由腎陽虛衰,，風(fēng)寒外襲所引起，故用本方合真武湯去白芍解表散
寒,，溫陽利水,。方中麻黃、生姜開腠理,，宣肺氣,，利小便，既可使寒邪,、水濕從表而
去,，又可助水濕從下而走；附子暖命門,，壯元陽,；陽氣復(fù)則能鼓邪外出，氣化復(fù),，則使
水津輸布,；細(xì)辛散寒溫陽，兩擅其功,，附子得之而命門火壯,，麻黃得之而毛竅頓開；白
術(shù)健脾燥濕,，兼助脾胃運(yùn)化,；茯苓滲濕利水，力導(dǎo)水濕下行,。六藥配伍,，發(fā)汗與利水同
施，扶正與祛邪兼顧,，肺,、脾、腎三臟并調(diào),，堪稱全面,，因而服藥3劑，則表解腫減。
二診時(shí),，加黃芪,、車前子，意在加強(qiáng)健脾利水之功,。至善后方采用腎氣丸,，是扶正固本之法。
4．哮喘 《國(guó)醫(yī)論壇》 (1995,，2：lo)：某男,，46歲，農(nóng)民,，1991年2月6日診,。
患者哮喘4年余，久治未見寸效,，秋冬加重,，近期因受寒而加劇。癥見咳逆喘息不能平
臥,，且伴有抽搐,，El吐痰涎，色白量多,，胸膈滿悶,，形弱怯寒，神疲乏力,，胃不思納,，
舌淡，苔白厚膩,，脈沉細(xì)而滑,。證屬脾腎陽虛，寒邪襲肺,，濕痰停滯,，阻塞肺道。治宜
溫陽蠲飲,。急投麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃9g,，炮附子12g，細(xì)辛6g,，干姜lOg,，炒蘇
子9g。水煎少量頻服,。上方服至7劑,，痰少抽止,。繼用上方加干姜量為15g，服藥13
劑諸癥悉除,。
按語：患者脾腎陽虛,，溫化失職，痰飲內(nèi)停,，復(fù)感寒邪,，外寒里飲壅滯于肺而發(fā)咳
喘；痰阻經(jīng)絡(luò),，經(jīng)隧不利，筋肉失養(yǎng),，則抽搐,。治當(dāng)散寒邪，溫腎陽,，化痰濁,，故投麻
黃附子細(xì)辛湯加干姜、蘇子溫化痰濕,。俾寒邪除,，陽氣復(fù)，痰濕消,，則喘咳,、抽搐自
止。方中細(xì)辛不僅有助陽散寒之功,，且有下通腎氣,，溫化水飲之效，故用于寒痰咳喘每
收藥到病除之功,。
5．暴盲 《臨證解惑》：某男,，52歲，中醫(yī)師,。1957年冬以兩眼視力驟降數(shù)日就
診,。患者自述：數(shù)日前以冷水洗腳后,，當(dāng)夜遺精,，次日目盲不能睹物。自思病發(fā)于遺精
之后,，且男子“七八肝氣衰”,，似精虧血少之證，乃口授駐景丸合一貫煎治之,，轉(zhuǎn)增脘
悶,。又思肝開竅于目,，平時(shí)常有情志不舒之遭遇，或?yàn)楦螝庥艚Y(jié)所致,，改投丹梔逍遙散
加青皮,、郁金、香附治之,，致脘悶增劇,，溫溫欲吐。始向陳達(dá)夫求助,。觀其面色蒼黯,，
舌淡，苔灰滑,；觸其雙手冰涼,，六脈皆弱；測(cè)其視力,，僅能數(shù)指,。診斷：暴盲。辨證：
陽虛寒凝,。治法：溫陽散寒,。方藥：麻黃細(xì)辛附子湯加味。麻黃15g,細(xì)辛5g,，干姜
10g,，茯苓20g，制附片30g(另包,，先熬1小時(shí)),。上方連服4劑，汗出尿暢,，胃和目明而愈,。
按語：本方所治暴盲，特指寒邪襲虛,，閉滯少陰腎氣和目系經(jīng)俞之證,。腎藏五臟六
腑之精，五臟六腑之精皆上注于目而為之睛,，目能明察秋毫,，全賴腎精充足，腎氣通
暢,。陽虛寒凝,，可致腎精閉阻，發(fā)為暴盲,。此種暴盲,，升散清利皆在嚴(yán)禁之列,，犯之則
或陽氣散亡于上，或精氣脫竭于下,，唯溫陽散寒通竅才是正法,，麻黃細(xì)辛附子湯則是體
現(xiàn)本法的最具代表性的醫(yī)方。本案患者年近“七八”,，元陰元陽偏衰,，復(fù)于嚴(yán)冬以冷水
浸洗雙腳，致寒邪從涌泉直透少陰,，傷伐腎陽,，閉阻腎氣。腎為元?dú)庵?，又聚藏五臟
六腑之精,，腎氣閉則元?dú)獠坏猛ㄐ校迮K六腑之精不能上聚于目而為之睛,，故視力嚴(yán)重
障礙，兩眼昏暗無所見,?；颊哌z精在傷冷之后，是腎陽損傷,，封藏不固,，失本臟之職
守。與寒凝竅閉,，失經(jīng)隧之通暢這一中心病機(jī)并不矛盾,。故治療之要在溫通，斷不可與
精虧血少,，清竅失養(yǎng)相混而妄投滋膩填塞,，更增其閉，若屬老年性精虧血少,，必有一逐
步發(fā)展的漸進(jìn)過程,，斷不致如此迅急。因該患者傷冷之前并無大失血,，數(shù)亡精病史,，且年事并不甚邁。
6,。咽痛 《江西中醫(yī)藥》(1988,，6：27)：某男，39歲,，農(nóng)民,。主訴咽部疼痛1年
余,，曾在他院就診，均以“慢性咽炎”之診斷用青,、鏈霉素等西藥,，出示曾服中藥處方
乃清熱瀉火、養(yǎng)陰利咽之劑,。細(xì)詢之,，伴以畏寒，時(shí)時(shí)頭痛,、牙痛及身痛,，其痛呈游走
性，身癢,，輕咳,，口干渴少飲，喜飲燙開水,，乏力嗜睡,，兩便正常，舌苔薄白多津,，脈
緩,。證屬陽虛外感，寒襲少陰,。法當(dāng)溫經(jīng)散寒,、扶陽解表。方遣麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃
5g,，熟附子10g,，細(xì)辛3g。3劑,。服上方牙痛消失,，畏寒及頭身痛減，咽痛由持續(xù)性轉(zhuǎn)
為偶發(fā)性,。彼時(shí)證兼脘脹,、左脅痛牽及同側(cè)背部，上方加香附,、蘇梗,、杏仁各10g。3
劑,。牙痛未犯,，頭痛消失，咽痛及嗜睡均除,，精神明顯好轉(zhuǎn),，脘脹減,，癢止。續(xù)予上方
增損12劑,，康復(fù)如初,，后未見復(fù)發(fā)。
'按語：喉為肺系,，足三陰經(jīng)皆過喉中,。此乃素體陽虛，寒邪侵犯太,、少二經(jīng),，遂成
肺氣閉郁，宣降失常,，氣化不利,，氣血津液壅滯咽喉，故咽痛,。方用麻黃散在表之風(fēng)
寒,，宣郁閉之肺氣；附子溫腎陽以助氣化,，振心陽以暢血行,；細(xì)辛專通少陰經(jīng)脈，協(xié)助
麻,、附開通上下，使肺氣得宣,，血運(yùn)暢達(dá),，津行無礙，咽喉無所阻滯,，則咽痛得愈,。本
案倘若不詳為辨析，仍死于“炎癥”句下,，苦寒頻進(jìn),，何由取效!
[臨床報(bào)道]
一、內(nèi)科
1．感冒 本方加干姜,、甘草,、桂枝，水煎溫服,，1日2次,，氣短乏力加黃芪、黨
參,；形寒疼痛,，往來寒熱加防風(fēng),、枸杞子、甘松,、柴胡,、羌活；少腹拘急,，陰囊緊縮加
吳茱萸,、小茴香、肉桂,。治療兩感證3工例,，其癥以惡寒畏風(fēng)，形寒肢冷,，汗出如雨,，
汗出發(fā)冷，或有寒顫,，或有高熱,，或有低熱，頭目眩暈,，面色蒼白,，或肢冷，精神恍
惚,，精液自流,，陰囊緊縮，舌質(zhì)淡紅,，舌苔白膩,，脈浮大或沉遲細(xì)小為特征。結(jié)果：30
例痊愈,，1例未經(jīng)治而死亡,，其中服藥．3劑而愈者2工例，4—6劑而愈者4例,，10劑痊
愈者5例,。日本醫(yī)家對(duì)治療感冒綜合征1000例使用的漢方進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明,，使
用本方治療者占13．7％,。
2．咳喘 以本方為主，痰涎壅盛加白芥子,、小牙皂,，治療小兒寒痰喘嗽70例，每
日1劑，7天為1療程,，一般治療7—15天,。結(jié)果：痊愈51例，顯效13例,，好轉(zhuǎn)2例,，
無效4例，總有效率97．2％,。另用本方加半夏,、茯苓、百部,、炙甘草,，水煎服，治
療素體陽虛,，復(fù)感風(fēng)寒的久咳30余例,，均獲效驗(yàn)l”。
3．病竇綜合征 用本方加肉桂,、瓜蔞,、薤白、紅花,、丹參,、三七(研末沖服)為
基本方，氣虛加人參,、黃芪,；脾虛加茯苓、白術(shù),；氣陰虛加生脈散,；血瘀加桃仁、赤
芍,；昏厥加人參；痰濕加半夏,，水煎服,，日工劑，連服7—15天,，共治21例,。患者臨
床表現(xiàn)面色蒼白,，頭暈,，胸悶，心悸，氣短,。結(jié)果：基本治愈6例,，有效14例，無效
1例L8),。趙氏以本方和生脈散為主,，偏氣虛加黃芪；陰虛加生地,；兼血瘀加丹參,，煎
服，治療24例病竇綜合征,。結(jié)果：治愈9例,，占37．5％，有效12例,，占50％,，無效3
例，占12．5％,，總有效率為87．50％,。朱氏以本方合生脈散，再加桂枝為基礎(chǔ)方,，缺
血者加川芎,、阿膠、紅花,、丹參,；心肌炎者加銀花、蒲公英,、梔子,，每日1劑，連續(xù)治
療30天為1療程,，共治42例,。均治療滿1療程，長(zhǎng)者達(dá)6個(gè)月以上,。結(jié)果：明顯好轉(zhuǎn)
27例(自覺癥狀消失,，心室率比治前提高5次以上)；好轉(zhuǎn)工2例(自覺癥狀消失,，心
室率比治前提高5次以下),；無效3例．(癥狀、心室率均無改善),。毛氏以本方合保
元湯治療本病30例,。其方用麻黃5g，熟附子6g，細(xì)辛3g,，桂枝9g,，生黃芪30g，肉桂
5g,，黨參12g,，大棗lOg，生姜lOg,，炙甘草lOg,。每Et 1劑，水煎服,。10一15天為1療
程,。治療期間停服西藥及其他中成藥。結(jié)果：顯效(竇性心率升至60次／分以上,，癥狀
消失,，心電圖有不同程度好轉(zhuǎn))16例；有效(竇性心率升至50次份以上,，癥狀減輕,，
心率無明顯好轉(zhuǎn))u例；無效(連續(xù)服藥15劑,，癥狀無改善,，心率無改變)3例?？傆行?0％,。 ．
4．心動(dòng)過緩 以本方為主，隨證加減治療竇性心動(dòng)過緩32例,，每日1劑,，lO天為
l療程，一般治療3個(gè)療程,。治愈14例,，顯效工O例，有效6例,，無效2例,，總有效率
93．8％ll?，,。尚氏以服用含麻黃、附子,、細(xì)辛組成的復(fù)脈靈沖劑作治療組,，服用建參片
作對(duì)照組，分別觀察治療緩慢性心律失常100例和50例，1 Et 4次口服,，均28日為1
療程,。觀察期間停用其他提高心率藥物。結(jié)果：治療組顯效者40例,；有效者44例,；無
效者16例，總有效率為84％,。而對(duì)照組則分別為u,、工3、26,，總有效率為48％,。兩
組療效比較，有非常顯著性差異(P<0．01),。
5．血管舒縮性頭痛 用本方合四物湯,，頭痛日久加地龍、僵蠶,，婦女月經(jīng)紊亂加
澤蘭,、茜草，共治26例,。服藥3—7后,，痊愈16例，有效4例,，無效6例114J,。
6．面神經(jīng)麻痹 用本方加苡仁、白術(shù),、黃芪,、當(dāng)歸、生赭石,、甘草為基本方,，風(fēng)
勝者加防風(fēng)、僵蠶,；濕勝者加蒼術(shù),，防己；寒勝者去當(dāng)歸,、黃芪,，加桂枝、羌活,；病久
者可選用全蝎,、牡蠣,、白芍、石決明,、木賊,、地龍、烏梢蛇等,，煎服,，共治132例。結(jié)
果：治愈118例,，好轉(zhuǎn)u例,，無效3例，總有效率為98％u5J,。
二,、外科
腎結(jié)石 用本方武火急煎，不可久煎,，去上沫后,，溫頓服，若不效,，半小時(shí)后再煎
服,，治療12例腎結(jié)石疼痛。結(jié)果：12例均在進(jìn)藥半小時(shí)后痛減,，1小時(shí)內(nèi)疼痛消失,。
本方對(duì)痛勢(shì)急重者效佳。
三,、骨科
1,。脫疽 本方重用附子至60g，并先煎30分鐘,，諸藥共煎至100ml,，分早晚2次
服，治療2l例脫疽,，其中病程長(zhǎng)者3年,，短者3月，均為下肢患病,。結(jié)果：15例痊
愈,，4例好轉(zhuǎn)，2例無效,。
2．腰腿痛 以本方為主,，辨證分型，治療本病103例,。若無明顯外傷史,，而以感
受風(fēng)寒為主要誘因,，癥見腰肌緊張，轉(zhuǎn)側(cè)不利,，疼痛范圍加大，喜暖而惡風(fēng)寒,，證屬腎
虛受寒型,，藥用附子20g(甚至用川烏或草烏20g)，麻黃9g,，細(xì)辛3g,，干姜15g，桑枝
15g,，杜仲15g,。若由扭傷閃挫等外傷引起，癥見腰腿部疼痛,，部位固定,，痛如錐刺，
壓痛明確,，夜間疼甚,，舌現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，證屬腎虛血瘀型,。藥用附子15g,，麻黃10g，細(xì)
辛3g,，川芎4g,，赤芍10g，玄胡10g,，山甲10g,。水煎，每日1劑,，早晚分服,。3周為1
療程。結(jié)果：治愈39例,，好轉(zhuǎn)46例,，無效18例，總有效率82．5％,。
3．坐骨神經(jīng)痛 以本方加牛膝,、木瓜等治療本病40例，治療14--40天,，痊愈31
例,，好轉(zhuǎn)9例,。
四、五官科
咽炎 以本方合二陳湯治療慢性咽炎102例,，每日1劑,，平均服藥21．5劑。痊愈
51例,，顯效40例,，無效u例，總有效率89,。O％,。
[實(shí)驗(yàn)研究]
1．抗炎作用 將麻黃附子細(xì)辛湯100,ttg／ml加于腹腔巨噬細(xì)胞的懸浮液中，呈現(xiàn)濃
度依賴性抑制鈣離子載體(CaI)A2,，18,，(1t．tg／m1)或血小板活化因子(P／＼F)lng／ml
刺激所致的腹腔巨噬細(xì)胞內(nèi)鈣離子(．Ca2、)濃度的上升,，與非添加組相比差異顯著,。
顯示其對(duì)細(xì)胞膜可能具有某種穩(wěn)定性作用。 ．
2．抗過敏作用 ①對(duì)組胺釋放的作用：以水,、乙醇或丙酮和甲醇混合(1：1)溶媒
提取的麻黃附子細(xì)辛湯0,。4mg／ml，均能顯著抑制特異抗原(海鞘)或非特異抗原刺激
嗜堿細(xì)胞釋放組胺,，其抑制率依劑量改變而改變,。②對(duì)脂氧合酶活性的作用：以上三種
溶媒提取的麻黃附子細(xì)辛湯沖服分別使[1_14C]花生四烯酸和5一過氧羥基一6，8,，u,，
工4一二十四烯醇酸[5一HETE]的產(chǎn)生明顯減少，抑制溶液中白血病細(xì)胞液中脂氧合酶的活性[xI,。
3．抗氧化作用 以上三種溶媒提取的麻黃附子細(xì)辛湯沖服劑分別使中性粒細(xì)胞系
統(tǒng),、黃花色精氧化酶系統(tǒng)產(chǎn)生的活性氧明顯降低；因該方不抑制吞噬細(xì)胞的代謝,，提示
該方具有清除身體局部產(chǎn)生的活性氧的作用,。
[附方] 麻黃附子甘草湯(《傷寒論》) 麻黃去節(jié)二兩(6g) 甘草炙二兩(6g) 附
子炮去皮一枚破八片(9g)上三味，以水七升,，先煮麻黃一兩沸,，去上沫，內(nèi)諸藥,，煮
取三升,，去滓。溫服一升,，13三服,。功用：助陽解表,。主治：少陰病。惡寒身疼,，無
汗，微發(fā)熱,，脈沉微者,，或水病身面浮腫，氣短,，小便不利，脈沉而小,。
本方證亦為陽虛而感受外寒,，治當(dāng)助陽解表，方以麻黃發(fā)汗解表,，附子溫里助陽,，
甘草益氣，并調(diào)和諸藥,。與麻附細(xì)辛湯比較,，雖同為陽虛外感表寒證，但彼方證病重勢(shì)
急,，外寒與里寒均較重,，故以麻、附配細(xì)辛,，助陽發(fā)汗,，使表里之邪速解；此方證病輕
勢(shì)緩,，故用麻,、附配甘草，助陽益氣而微發(fā)汗,，使表里之邪緩解,。此正是病有輕重，治
有緩急之義,。本方所治之水腫,，乃肺氣失宣，腎失氣化引起,，故用麻黃宣肺,、發(fā)汗、利
水,，宣肺可復(fù)肺氣宣降之常,，發(fā)汗使水從毛竅外泄,，利尿使水從前陰而走；附子溫腎陽
以助氣化,；甘草調(diào)和藥性,。三藥配合，既能調(diào)理肺腎功能,，又可排除體內(nèi)積水,，對(duì)水腫
兼腎陽不足者，投之每有效驗(yàn),。
[附方] 麻黃附子甘草湯
[組成] 麻黃9克（包） 炮附子5克 炙甘草6克
感冒,、流行性感冒、支氣管炎,、急性腎炎初期,，也用于血管 神經(jīng)性水腫、腎炎水腫,、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、神經(jīng)痛、腰痛,、過敏性鼻炎,、暴盲、暴喑,、喉 痹,、皮膚瘙癢等辨證屬陽虛外感者。 1．少陰傷寒 2．兩感傷寒 3．急性腎炎 4．哮喘 5．暴盲 6,。咽痛 一,、內(nèi)科 1．感冒 2．咳喘 3．病竇綜合征 4．心動(dòng)過緩 5．血管舒縮性頭痛 二、外科 腎結(jié)石 三,、骨科 1,。脫疽 2．腰腿痛 3．坐骨神經(jīng)痛 四、五官科 咽炎 ,，
素體陽虛,，外感風(fēng)寒表證。助陽解表發(fā)熱惡寒甚劇,，雖厚衣重被,，其寒不解，神疲欲寐,，脈沉微,。
陰病 助陽解表少陰病。惡寒身疼，無汗,，微發(fā)熱,，脈沉微者，或水病身面浮腫,，氣短,，小便不利，脈沉而小,。
[附方] 麻黃附子甘草湯(《傷寒論》) 麻黃去節(jié)二兩(6g) 甘草炙二兩(6g) 附
子炮去皮一枚破八片(9g)上三味,，以水七升，先煮麻黃一兩沸,，去上沫,，內(nèi)諸藥，煮
取三升,，去滓,。溫服一升，13三服,。功用：助陽解表。主治：少陰病,。惡寒身疼,，無
汗，微發(fā)熱,，脈沉微者,，或水病身面浮腫，氣短,，小便不利,，脈沉而小
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