【關(guān)鍵詞】  腦血管疾病;抑肝散

　　近年來(lái),，由于老齡人口的比例不斷增大,，隨之而來(lái)的是老年性血管疾病，諸如高血壓病,、腦血管意外后遺癥的失語(yǔ),、流涎、偏癱,、智力障礙,、腦動(dòng)脈硬化，以及老年性癡呆等引致的患者情智失常,、性情改變和日常生活的不便,，給患者心身上帶來(lái)諸多痛苦。由于此類患者的日益增多,，愈來(lái)愈多地引起社會(huì)上的關(guān)注并給家庭帶來(lái)許多困擾,。據(jù)專家們推斷，隨著社會(huì)生產(chǎn)的發(fā)展,，人們生活水平的進(jìn)步,，老齡人口比例的增加，此類患者有逐年增多的趨勢(shì),。近年來(lái)筆者對(duì)上述老年性高血壓病,、腦出血后遺癥和動(dòng)脈硬化癥，以及由老年性癡呆等疾患所出現(xiàn)的情智變異,、譫妄,、感情失控、善怒,、多疑,、孤僻、不眠,、行動(dòng)異常等興奮狀態(tài),，通過(guò)辨證論治,，對(duì)其中證屬郁結(jié),，符合肝火亢盛的病因病機(jī)者，選用“抑肝散及其加味方”,，獲得一定臨床療效,。茲略作探討。

　　方劑來(lái)源：“抑肝散”是明·薛凱在宋·錢(qián)乙所著《小兒藥證直訣》里附注的方劑,。本來(lái)為主治小兒肝火亢盛的發(fā)燒,、驚悸、咬牙等證,。

　　筆者參考日本漢醫(yī)界和田東郭氏以本方用治成人腦血管意外的半身不遂,。淺田宗伯和細(xì)野史郎以本方加黃連,、芍藥或羚羊角，用治成人肌緊張,、肝氣上亢諸證候,，并從中得到啟發(fā)。近年來(lái)通過(guò)辨證,，有選擇地運(yùn)用本方及其加味方,，治療上述各證，同樣取得較好成績(jī),。

　　方劑組成：當(dāng)歸,、鉤藤、川芎各9g,，白術(shù),、茯苓各12g，柴胡6g,，甘草3g,。或以證加黃連,、芍藥,，或羚羊角，或加陳皮,、半夏,。

　　辨證要點(diǎn)：本方是一張抑木制肝的方劑，具疏達(dá)肝郁,、緩解肝氣,、滋養(yǎng)肝血的功能。臨床上舉凡因肝氣不疏,、肝火上亢所致的精神抑郁,、興奮不眠、神志不安,、肢體失靈,、暴躁易怒、動(dòng)悸攣急諸證,，均可作為選方目標(biāo),。下列各點(diǎn)可做辨證參考：(1)胸脅苦滿，或伴有兩側(cè)腹直肌緊張者,。(2)胸脅苦滿雖不顯著,，但有單側(cè)腹直肌比較緊張者。(3)兩側(cè)腹直肌較緊張(尤以左側(cè)明顯),，伴有左臍上動(dòng)悸者,。(4)上述臍上動(dòng)悸伴有胃部振水音者,。以上四點(diǎn)雖不居中醫(yī)四診的辨證范疇，但在確定本方(證)和擴(kuò)大使用本方確有一定的意義,。

　　病案舉例：例1：患者,，女，54歲,。1991年1月29日初診,。患者于2周前做家務(wù)活動(dòng)中突然暈倒,，當(dāng)時(shí)曾有短暫時(shí)間的昏厥,，經(jīng)家人發(fā)現(xiàn)。連日來(lái)經(jīng)多方醫(yī)治迄今未見(jiàn)好轉(zhuǎn),。

　　既往病史：患者近三年來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)頭暈,、目眩、心悸和四肢發(fā)麻,，經(jīng)休息后稍好,，但從未因此求醫(yī)。

　　現(xiàn)在癥：患者反應(yīng)遲鈍,、言語(yǔ)不清,，右上下肢偏癱。自發(fā)病后進(jìn)食困難,，大小便尚可自控,。

　　體檢：患者臥位姿態(tài)，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等,，面色紅潤(rùn),，言語(yǔ)含糊不清，呈半昏迷狀態(tài),。頸項(xiàng)不強(qiáng)直,，甲狀腺不腫大，心音低沉有力,，節(jié)律整齊,，無(wú)病理雜音;兩肺聽(tīng)診叩診無(wú)異常;肝脾無(wú)觸知，腹部平坦柔軟;胸脅苦滿(+),、兩腹直肌攣急(+),、左臍上動(dòng)悸(++),、胃部振水音(-);右側(cè)上下肢呈弛緩性癱瘓,、自主活動(dòng)完全受限;體溫：37.1℃，脈搏66次/min,，血壓195/116mmHg;脈象沉浮弦緊有力;舌被白色薄苔,，稍有干燥,。

　　根據(jù)以上所見(jiàn)認(rèn)為系’肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清陽(yáng),，肝郁不疏,，壅塞脈絡(luò)’所致。為處抑肝散加陳皮半夏湯劑,。處方如下：當(dāng)歸,、鉤藤、川芎各9g,，白術(shù),、茯苓各12g，柴胡6g,，甘草3g,，陳皮、半夏各9g,。3劑,，每日1劑，煎成后以湯匙分3次頻頻喂服,。囑進(jìn)流質(zhì),，加強(qiáng)足夠的水分、熱量供給,，幫助患者不時(shí)翻身,，避免發(fā)生褥瘡。

　　3天后復(fù)診,，患者神志以較前清晰,、言語(yǔ)吐字已略有好轉(zhuǎn)。初效既顯,，按原方比例改為散劑,，每日3次，1次3g,，飯前堅(jiān)持服藥,。

　　1991年2月9日，三診,，患者精神轉(zhuǎn)佳,，言語(yǔ)較前清晰，但不流暢,，右上肢和各肘,、腕、指關(guān)節(jié)亦可作輕微的自主活動(dòng),，右肩部因疼痛活動(dòng)受限,，右下肢在床上已可做不太靈活的屈伸運(yùn)動(dòng),。

　　同年3月16日，言語(yǔ)較前通暢,，精神已較前歡快,，對(duì)治愈抱有信心，右上下肢活動(dòng)度增大,，在不需要?jiǎng)e人扶持下已能勉強(qiáng)做上下床活動(dòng),。是日測(cè)量血壓為160/110mmHg。同年4月16日隨訪,，右上下肢活動(dòng)續(xù)有好轉(zhuǎn),，在不需人照扶下，個(gè)人已可起床于戶外曬太陽(yáng),，精神樂(lè)觀,、心氣平和、言語(yǔ)更為流暢,，血壓150/106mmHg,。

　　以后筆者因調(diào)動(dòng)工作地址，未能親眼見(jiàn)其完全向愈(以為憾),。

　　例2：患者,，女，65歲,。1992年6月14日初診,。患者近三年來(lái)素有頭痛,、頭暈,、目眩、耳鳴舊疾,。每因過(guò)勞或心緒不寧而發(fā)作,，經(jīng)短暫休息及情緒平靜后可減緩。并有上火感及肩凝,。發(fā)病以來(lái)記憶力明顯減退,。近年來(lái)患者自覺(jué)心緒不寧容易興奮，激動(dòng)頻繁,，常有失眠,。患者早年喪偶,，性情內(nèi)向,，近年來(lái)每因家庭瑣事與身邊子女嘮叨不休。這次發(fā)作與6日前。因惦外地長(zhǎng)女,，近日來(lái)不眠,，自覺(jué)頭暈,、耳鳴加重,。易急躁，總覺(jué)百事不順心意,，行走步態(tài)不穩(wěn),。并有右下肢麻木感，大便三日一行,，夜間尿頻,。訴肩背部有緊縮感。2天前因上述癥狀加重而臥床,，自臥床食量減少,。體檢：患者全身發(fā)育營(yíng)養(yǎng)均良好;面色紅潤(rùn)，眼光明亮有神,，球結(jié)膜稍有充血;甲狀腺不腫大;心肺聽(tīng)診,、叩診(-);肝肋下鎖骨中線1cm，質(zhì)軟;脾未觸知;腹部平坦,，上腹部稍有充實(shí)感,，兩側(cè)腹直肌中等度攣急;臍上悸(-)，全腹無(wú)包塊,、硬結(jié),、抵抗、壓痛,，腹力中等度;胸肋苦滿(+),右側(cè)較明顯,。體溫：36.9℃，脈搏：68次/min,，脈象弦緊有力,，舌苔薄白;血壓：195/120mmHg。

　　綜上所述,，認(rèn)為系肝郁不疏,，肝氣上逆’居中風(fēng)前兆。診療計(jì)劃,，平肝抑木,，疏風(fēng)解郁。處以抑肝散加黃連,、芍藥,。處方為：當(dāng)歸、鉤藤、川穹各9g,，白術(shù),、茯苓各12g，柴胡6g,，甘草3g,，赤芍8g。每日3煎,，飯前30min溫服,，3劑。

　　3日后復(fù)診,，自覺(jué)精神清爽,，頭痛、眩暈減輕,，肩背部緊縮感有所寬解,，心情較前平和。上方再進(jìn)三劑,。三診(同年6月20日)癥狀續(xù)有好轉(zhuǎn),，下肢麻木感全消，心情較前舒展,。日前接到遠(yuǎn)地長(zhǎng)女平安家報(bào),，心地更佳。當(dāng)日血壓：170/114mmHg,。

　　方證相應(yīng),，效不更方，該湯劑為散劑,。每次3g,，每日3次，囑堅(jiān)持服藥,。

　　1993年2月2日隨訪,，抑肝散散劑口服2個(gè)月自動(dòng)停藥?；颊咝男鼗磉_(dá)暢快,，精神頗佳，一掃以往抑郁不寧,，多愁善感心情,。近來(lái)與晚輩感情融洽，重新享受到人生天倫樂(lè)趣,。當(dāng)日血壓：140/90mmHg,。

　　結(jié)語(yǔ):作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難病的上述老年性腦疾患所致的情志障礙,、感情失控、行動(dòng)異常等心身癥狀診其確居起源于“肝火上亢,，肝氣不疏”的病因病機(jī),。符合本方及其加味方的辨證要求者，確能起到較好效果,。又到本方的某些證型,，如以本方作為散劑內(nèi)服，不僅可以大量節(jié)約藥源,，而且可免過(guò)煎藥麻煩,，易于服用省時(shí)省事,，方便患者,。另外，本方所提及的腹診和腹診所見(jiàn),，即所謂“腹證”,，如與四診合參、配合,、應(yīng)用,，能從不同角度上確定方證，具有一定的臨床意義,。最后,，對(duì)于此類患者，爭(zhēng)取患者家屬的合作,，處理好患者家屬的融洽關(guān)系,，讓患者充分享受到家庭以及社會(huì)上的關(guān)懷、同情和溫暖,，激發(fā)和喚起患者對(duì)人生的向往和生活樂(lè)趣,，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，無(wú)疑也是重要的,。