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車某,，男,，36歲,。 初診時(shí)間：2010年3月30日 病史簡要：腰痛，伴小便余瀝一年余,。 刻診：腰冷痛沉重,，腹脹腹冷，周身酸痛,，陰天則加重。尿黃,，小便澀痛不利,，淋漓不盡，大便正常,。舌質(zhì)紅,，邊有齒痕，脈浮弦偏數(shù),。 腰冷痛沉重，這是腎著湯的主證,。“腎著之病,，其人身體重，腰中冷,，如坐水中,，形如水狀，反不渴,，小便自利,，飲食如故，病屬下焦,。身勞汗出,，衣里冷濕，久久得之,。腰以下冷痛,，腰重如帶五千錢,，甘姜苓術(shù)湯主之”。 豬苓湯,，對于水熱互結(jié)的小便澀痛不利,，甚至尿血，療效神奇,。病人腹脹腹冷,，這是太陰虛寒的問題腎著湯也可以解決。 關(guān)鍵就是這個(gè)周身酸痛,。周身酸痛,，我特意問了一下，陰天下雨,，是否加重,，他說是的。這個(gè)問題,，普通老百姓也知道,，是風(fēng)濕的表現(xiàn)。 因此,，又給了我們一個(gè)方證：“傷寒八九日,，風(fēng)濕相搏，身體疼煩,，不能自轉(zhuǎn)側(cè),，不嘔、不渴,、脈浮虛而澀者,，桂枝附子湯主之”。“風(fēng)濕相搏,，身體疼煩”,，這是桂枝附子湯的主證。 病人的舌象，舌質(zhì)紅,，邊有齒痕,，這是里熱加水飲不化的表現(xiàn)。脈象,，浮弦偏數(shù),，浮為表證的脈象，弦,，主寒飲,，偏數(shù)，是有熱,。病人的這些表現(xiàn),，我們辨證為：太陰少陰陽明合病，屬厥陰病,。 處方如下： 白術(shù)40 云苓40 干姜40 桂枝40 炙甘草20 豬苓20 滑石40 澤瀉40 龜膠20 白芍60 生附子10 大棗12個(gè) 白術(shù),、豬苓,、滑石、澤瀉,、龜膠,，都加大了用量。又加了一味白芍,，量很大,，60克。加芍藥,，全方又暗含了真武湯的方義,。“少陰病，二三日不已,，至四五日,，腹痛、小便不利,，四肢沉重疼痛,，自下利者，此為有水氣,。其人或咳,，或小便利，或不下利,，或嘔者,，真武湯主之”。 病人年輕，體質(zhì)強(qiáng)壯,，豬苓湯加量,，是為了求得速效，白術(shù)加量,，是為了加大化水飲,，祛風(fēng)濕的效果，利下焦之氣化,。芍藥,，又可以清里熱，加大藥量,，破下焦瘀血積聚,，利小便。配合甘草,，取芍藥甘草湯之義,，還能解痙止痛。 生附子,，要搗碎,，與諸藥同煎，一般要從5克起用,，因?yàn)榭吹交颊唧w質(zhì)好,，就直接用了10克，告知患者,，服藥后,，若有口舌及周身發(fā)麻，頭暈等,，是正常反應(yīng),，不要害怕。生附子的治療量,，一般是10—15克,。也有的人，遠(yuǎn)超出這個(gè)量,，逐漸加量到40克才有效,。 甚至有的要達(dá)到100克才行，這種情況,，并不少見,。質(zhì)量不好的制附子，你就是用了200克,，效果也不如生附子10克的效果,。附子的有效治療量，就是輕度中毒量，以麻熱感,、全身走竄為最佳量,。 患者感到如輕微醉酒，周身通泰,。沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,，是絕對不敢用的。每個(gè)病人,，對附子的耐受量都不同,，一般都是10—15克就會有良好的感覺。有的人,，用5克就會感覺明顯,。因此，我的經(jīng)驗(yàn)就是從5克起用,。很把握,，不出危險(xiǎn)。也不必先煎,。 這是善用附子的不傳之秘,。有人動輒用附子數(shù)百克，那一般是用的制附子,。用了生附子試試,？除非是脈絕的欲死證,，有用生附子上百克的,。制附子，要是制過了頭兒,，你用一斤也沒事,。這是實(shí)踐過了，才講給大家,。很多人,，連實(shí)踐都不去做，就會憑空想象的亂說,，不敢越雷池半步,，把一個(gè)救命的寶藥，曬在角落里不敢用,。從這個(gè)角度講,，火神派附子的使用經(jīng)驗(yàn)，還是很好的,。 復(fù)診：2010年4月5日 刻診：諸癥顯著好轉(zhuǎn),，腰腹溫暖，周身輕松，尚有尿黃尿頻,，輕微澀痛,，無余瀝，舌紅苔微黃膩,，齒痕不顯,，脈弦。 看來,，是寒飲去掉不少,，因此減掉附子，芍藥減量,，加了當(dāng)歸貝母苦參丸,。 當(dāng)歸貝母苦參丸（男子加滑石半兩,。） 當(dāng)歸 貝母 苦參（各四兩） 在《金匱增補(bǔ)》里面,，我們講過這個(gè)方證：“男子，有個(gè)前列腺的問題,。發(fā)炎了,，腫大了，要尿不出來,。那么女子呢,？她也有類似男性的前列腺樣的東西，發(fā)炎腫大,，也是排尿困難,。分析一下方子，就知道了,。 當(dāng)歸,，辛甘而溫，主欬逆上氣,，溫瘧,，熱洗洗在皮膚中，婦人漏下絕子,，諸惡瘡瘍,，金創(chuàng)，煮飲之,。 苦參,，苦寒,，主心腹結(jié)氣，疝瘕積聚,，黃疸,，溺有余瀝，逐水,，除癰腫,，補(bǔ)中，明目止淚,。 貝母,，記住，是土貝母,，不要搞錯(cuò),。苦咸而寒涼,，主傷寒煩熱,，淋瀝、邪氣,、疝瘕,，喉痹，乳難,。金瘡風(fēng)痙,。 這是針對厥陰的寒熱錯(cuò)雜去的。以前講過,，厥陰也主下竅,。當(dāng)歸，入得是少陰和太陰,，主血,，驅(qū)寒,。貝母和苦參,，入得是陽明，主熱邪癰腫淋利,。兩降一升,，兩寒一溫，體現(xiàn)的是陰陽升降互佐,。 這是陰陽配伍法的要訣,。方劑配伍，就是兩種,，一個(gè)是六綱陰陽配伍,，一個(gè)是臟腑補(bǔ)瀉配伍,。學(xué)好了，可以參用,。 看這個(gè)方子的藥癥,，一定是下竅有了毒邪結(jié)滯了。要是普通的小便不利,，可以用五苓散,、豬苓湯解決，他這條沒有,，用了這三味藥,，看來，癥狀很重,。 并且說了,，要是男子，要加滑石,。也是個(gè)陽明藥,，加大清熱利尿的力度而已。 我們以前說了,，“辛咸除“滯”,，佐以甘苦”。 就在這個(gè)方子上體現(xiàn)了,。今后遇到這個(gè)病,，尤其是急性男性前列腺炎，可以用這個(gè)治療了”,。 按照原方比例,，三味藥入湯劑，兩味藥用了15克,，當(dāng)歸用了20克,，取偶數(shù)沉降之意,，更利于入下焦。 處方如下： 白術(shù)40 云苓40 干姜40 桂枝40 炙甘草20 豬苓20 滑石40 澤瀉40 龜膠20 苦參15 土貝母15 當(dāng)歸20 白芍40 四付水煎服,。 復(fù)診：2010年4月11日 刻診：稍感尿頻,，自我感覺似乎痊愈。問我是否可以再堅(jiān)持服用一個(gè)階段的藥物,，我說,，可以再服用四付鞏固。 后來來電話說,，癥狀都消失了,，不想吃藥了。 |
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